中西醫結合治療冠心病心絞痛療效觀察

文善適（廣東省深圳市大鵬新區中醫院，廣東　深圳　518121）

中西醫結合治療冠心病心絞痛療效觀察

文善適
（廣東省深圳市大鵬新區中醫院，廣東深圳518121）

［摘要］目的：觀察中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：109例隨機分為治療組55例和對照組54例，兩組均給予常規西藥治療，治療組加用理氣活血方治療。結果：臨床療效總有效率治療組92.73%、對照組77.78%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；心電圖總有效率治療組90.91%、對照組74.07%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫結合治療冠心病心絞痛能有效減少心絞痛的持續時間和發作次數，提高療效。

［關鍵詞］冠心?。恍慕g痛；理氣活血方；對照治療觀察

冠心病的治療原則主要為穩定斑塊、擴張冠脈、抗血小板凝集、降低血液黏稠度；臨床心絞痛的治療原則主要為改善冠脈血液供應、保證氧氣的供給［1］。筆者采用中西醫結合方法治療冠心病心絞痛取得較好的臨床療效，報道如下。

1　臨床資料

109例均為2013年3月至2015年3月我院收治的冠心病心絞痛患者，隨機分為對照組54例和治療組55例。對照組男33例，女21例；年齡46～78歲，平均（64.2±11.35）歲；病程4～9年，平均（6.3±3.5）年；合并高血壓26例，血脂異常16例，糖尿病12例；典型心絞痛36例，不典型心絞痛18例。治療組男34例，女21例；年齡43～75歲，平均（63.5±12.32）歲；病程5～10年，平均（6.4±3.3）年；合并高血壓27例，血脂異常15例，糖尿病13例；典型心絞痛38例，不典型心絞痛17例。兩組性別、年齡、病程、心絞痛類型比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合WHO和國際心臟病協會1992年制定的《冠心病心絞痛診斷標準》［2］；②患者能接受單純的藥物治療且遵循自愿平等原則，患者或家屬簽署知情同意書。

剔除標準：排除未能按時服藥，資料欠缺，先天性心臟病，嚴重肝腎功能衰竭，貧血性心肌病，消化性潰瘍活動期，惡性腫瘤，心源性休克等。

2　治療方法

兩組均給予常規西藥治療。單硝酸異山梨酯20mg， 1日2次，口服；依那普利20mg，1日2次，口服；拜阿司匹林100mg，每晚頓服；辛伐他汀20mg，1日1次，口服。囑注意休息，避免體力勞動、情緒波動過大，同時合理安排飲食，必要給予吸氧等措施，合并高血壓或糖尿病，給予降壓或降糖藥物治療。

治療組加用理氣活血方治療。丹參30g，黃芪30g，桃仁12g，檀香12g，紅花12g，香附12g，枳殼15g，川芎15g，柴胡15g，赤芍15g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。

兩組均4周為一療程，治療1個療程后行療效評估。

3　觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］。主要癥狀為胸悶，心前區疼痛；次要癥狀為煩躁失眠，心悸氣短。主要癥狀評分標準為重度15分，中度10分，輕度5分。次要癥狀評分為重度9分，中度6分，輕度3分。舌苔白膩者3分，評分越高，療效越差。

4　療效標準

參照全國中西醫結合防治冠心病心絞痛座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》及《心電圖療效判定標準》［4］評定。①臨床療效標準。顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛發作次數減少85%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛次數及持續時間明顯減輕；無效：臨床癥狀與治療前無變化。②心電圖療效標準。顯效：心電圖恢復正常或大致恢復正常；有效：治療后S-T段回升0.05mV，心絞痛發作次數減少；無效：治療后S-T段T波無明顯變化。

用SPSS17.0軟件包進行數據處理，計數資料以百分率（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后心絞痛發作情況及中醫癥候積分比較見表2。

表2　兩組治療前后心絞痛發作情況及中醫癥候積分比較 （±s）

表2　兩組治療前后心絞痛發作情況及中醫癥候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別　n　　發作次數（次/周）　　持續時間（min）　　中醫癥候積分（分）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后治療組　55　 11.26±0.72　 2.83±0.24△　8.05±0.76　 1.54±0.43△　19.47±3.23　6.37±1.32*對照組　54　 11.12±0.75　 3.02±0.43△　8.24±0.88　 1.75±0.58*　19.52±2.39　14.01±1.44*t 0.99　2.86　1.21　2.15　0.09　28.88 P 0.3223　0.0052　0.2301　0.0338　0.9271　0.0000

兩組心電圖改善情況比較見表3。

表3　兩組心電圖改善情況比較 例（%）

5　討　論

冠心病心絞痛是一種常見的慢性心血管疾病，研究發現，該病是由于脂質代謝異常使冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔狹窄、血管痙攣［5］。同時，隨著血脂增加導致血液濃度上升，血流速度減緩，導致冠心病心絞痛病發。治療心絞痛的措施是預防冠動脈血栓形成，抑制血小板聚集、降低血液濃度，降低血脂等［6］。單硝酸異山梨酯具有降低外周血管阻力，增加冠狀動脈血流量，擴張冠狀動脈等作用；依那普利是一種新型抑制劑，能有效減輕心臟負荷及心肌耗氧量；拜阿司匹林具有抗血小板聚集作用，防止血栓形成；辛伐他汀調節血脂，降低心絞痛發生。

冠心病心絞痛屬中醫“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”范疇。中醫認為該病發生的主要原因是有心脈瘀滯、不通則痛、氣血紊亂，導致心脈瘀阻，心肌供血異常，引起胸痹心痛。氣滯血瘀是造成冠心病心絞痛病發的重要病因病機。治療應以理氣活血、化瘀為主，使其心脈通暢為原則。理氣活血方中丹參補氣活血，桃仁活血化瘀，能改善氣血功能，增強機體免疫力；紅花具有散淤止痛，舒經通脈的作用；赤芍、川芎、枳殼具有行氣通絡，益氣補血作用［7］。

理氣活血方與西藥聯合治療冠心病心絞痛極大地減輕心絞痛的發作次數與持續時間，提高了臨床療效。

［參考文獻］

［1］Schoenenberger A.W，Felber S，Gujer S，et al.Invasive findings in patients with angina equivalent symptoms but no coronary artery disease：Results from the heart quest cohort study［J］.International Journal of Cardiology，2013，167（1）：168-173.

［2］吉木斯.淺談以蒙醫診斷冠心病心絞痛的研究［J］.大觀周刊，2013，32（13）：384-384.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002.

［4］Hifer，S.，Saleem，A.，Stone，J，et al.The MacNew heart disease health-related quality of life questionnaire in patients with angina and patients with ischemic heart failure［J］.Value in health：the journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research，2012，15（1）：143-150.

［5］周運璇.中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床療效分析［J］.亞太傳統醫藥，2013，9（12）：137-138.

［6］李莉.中西醫結合治療冠心病心絞痛38例臨床療效分析［J］.中國民族民間醫藥，2014，22（10）：58-59.

［7］王翔.冠心病心絞痛中西醫結合治療療效分析［J］.中國處方藥，2015，23（3）：56.

［收稿日期］2015-07-06

［中圖分類號］R541.4

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1016-02