茵陳蒿湯聯(lián)合西藥治療黃疸型肝炎63例觀察

陳　強(qiáng)，劉建強(qiáng)，蘇登峰（四川省井研縣人民醫(yī)院，四川　井研　613100）

茵陳蒿湯聯(lián)合西藥治療黃疸型肝炎63例觀察

陳強(qiáng)，劉建強(qiáng)，蘇登峰
（四川省井研縣人民醫(yī)院，四川井研613100）

［摘要］目的：觀察茵陳蒿湯聯(lián)合西藥治療急性黃疸型肝炎的臨床療效。方法：126例隨機(jī)分為治療組和對照組各63例，兩組均用甘草酸二胺、硫普羅寧等保肝、酌情輸注血漿，治療組加服加味茵陳蒿湯，療程21天，隨訪3個月判定療效。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為95.2%、74.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：茵陳蒿湯聯(lián)合西藥治療黃疸型肝炎療效優(yōu)于西藥常規(guī)治療。

［關(guān)鍵詞］黃疸型肝炎；茵陳蒿湯；西藥

我們用加味茵陳蒿湯聯(lián)合西藥治療黃疸型肝炎取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　一般資料

共126例，均為2013年8月至2015年3月我院門診及住院患者，血清總膽紅素（TBiL）＞51.3μmol／L以上，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組63例，男37例，女26例；年齡16～76歲，平均（40.23±8.71）歲；急性肝炎24例，慢性肝炎39例，乙肝、丙肝38例，藥物性肝病5例，肝硬化2例，脂肪肝10例，瘀膽型肝炎8例。對照組63例，男35例，女28例；年齡18～77歲，平均（41.25±8.61）歲；急性肝炎25例，慢性肝炎38例；乙肝、丙肝40例，藥物性肝病4例，肝硬化3例，脂肪肝9例，瘀膽型肝炎7例。兩組年齡、性別、病情、肝炎臨床分型、肝功能等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①身目俱黃，黃色鮮明。發(fā)熱口渴，心中懊憹，口干而苦，惡心欲吐，腹?jié)M脅痛，大便秘結(jié)或呈灰白色，小便短黃。證屬肝膽濕熱。

西醫(yī)診斷參考2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎的防治方案》［2］。①主要癥狀為乏力，發(fā)熱，皮膚瘙癢，食欲減退，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，腹脹，便秘或腹瀉，伴有尿顏色改變。②肝功能明顯異常。③主要體征為黃疸，肝腫大或肝脾腫大。

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)為自身免疫性肝炎、肝、膽、胰等惡性病變，腎功能不全，重度心肺功能不全，精神異常，不愿配合，不能堅持服藥者。

2　治療方法

兩組均給予甘利欣150mg、硫普羅寧0.2g，乙肝根據(jù)HBV-DNA定量用阿德福韋酯標(biāo)準(zhǔn)化抗病毒，丙肝依據(jù)HCV-RNA結(jié)果用長效干擾素抗病毒，以及常規(guī)治療，酌情輸注血漿。

治療組加用加味茵陳蒿湯。茵陳40g，梔子15g，大黃6～10g，蒼術(shù)15g，厚樸15g，茯苓30g，白茅根30g。每日1劑，水煎600mL，分4次服，21天為一療程。

治療21天后停藥，隨訪3個月判定療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：黃疸消退，肝炎癥狀、體征消失，TBiL≤17.1μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≤40U／L，出凝血時間正常，3個月無復(fù)發(fā)。顯效：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正常或降低，體征改善，T-Bil≤41.3／μmol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）40～120U／L，隨后3個月內(nèi)癥狀逐漸減輕無反彈。有效：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正常或降低，體征改善，T-Bil≤51．3μmol ／L以下，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＞120U／L，T-Bil＞41．3μmol／L。無效：黃疸不退或加深，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善或加重，或住院過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情急劇惡化而不宜再用中藥。

用SPSS13.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討　論

黃疸其病因?yàn)闈駸峤徽簦瑹岵坏猛庠剑瑵癫坏孟滦梗瑵裥芭c瘀熱郁蒸于肌膚，故而一身面目俱黃，小便不利。治宜清熱利濕，逐瘀退黃。選茵陳蒿湯為《傷寒論》方。由茵陳蒿、梔子、大黃組成。錢潢《傷寒論集注》謂茵陳性雖微寒，而能治濕熱黃疸，及傷寒滯熱通身發(fā)黃，小便不利。梔子苦寒瀉三焦火，除胃熱時疾黃疸，通小便，解消渴，心煩懊惱，郁熱結(jié)氣，更入血分。大黃苦寒下泄，逐邪熱，通腸胃。三者皆能驅(qū)濕熱，去郁滯。配白茅根清熱利尿給邪以出路從而退黃，蒼術(shù)芳香化濕，茯苓淡滲加強(qiáng)祛濕利水退黃之功。

藥理研究證明，茵陳蒿湯具有利膽作用。動物實(shí)驗(yàn)茵陳蒿湯能促進(jìn)犬、大鼠及小鼠膽汁分泌和排出。降低小鼠CCI4中毒性肝炎的死亡率。茵陳揮發(fā)油對肝炎病毒和流感病毒有抑制作用，茵陳蒿湯加白茅根能抑制乙肝肝炎抗原。因此，茵陳蒿湯加減治療高膽紅素血癥有較好效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2012：18.

［2］莊輝.病毒性肝炎的防治方案［J］.中華肝病雜志，2000，8（6）：324.

［收稿日期］2015-08-03

［中圖分類號］R512.61

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1033-01