中焦宣痹湯加味聯合西藥治療類風濕關節炎風濕熱郁型研究

許代福（重慶三峽醫藥高等專科學校中醫系，重慶404120）

中焦宣痹湯加味聯合西藥治療類風濕關節炎風濕熱郁型研究

許代福
（重慶三峽醫藥高等專科學校中醫系，重慶404120）

［摘要］目的：觀察中焦宣痹湯加味聯合西藥治療類風濕關節炎風濕熱郁型的療效。方法：64例隨機分為對照組和治療組各32例，兩組均用西醫常規治療，治療組加用中焦宣痹湯加味治療，兩組均治療60天為一療程。結果：顯進率治療組81.25%、對照組59.38%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中焦宣痹湯加味聯合西藥治療類風濕關節炎風濕熱郁型可取得良好的臨床效果。

［關鍵詞］類風濕關節炎；中焦宣痹；風濕熱郁型

類風濕關節炎高發年齡為40～60歲，其特征是手、足小關節的侵襲性、多關節、對稱性關節炎癥，常伴有關節外器官受累，實驗室檢查血清類風濕因子陽性，易導致關節畸形及功能喪失。筆者采用中焦宣痹湯加味聯合西藥治療類風濕關節炎風濕熱郁型效果較好，現報道如下。

1　臨床資料

共64例，均為2013年7月至2014年12月重慶市三峽醫專、萬州區中醫院、中西醫結合醫院中醫科、風濕免疫科門診及住院患者，隨機分為兩組。治療組32例，男15例，女17例；年齡43～72歲，平均52.36歲；平均病程3.5年。對照組32例，男12例，女20例；年齡45～70歲，平均58.65歲；平均病程3.5年。兩組性別、年齡、血沉（ESR），C反應蛋白（CRP），類風濕因子（RF）及關節功能等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照 ACR（美國風濕病學會）/EULAR（歐洲風濕病學會）類風濕關節炎分類標準［1］和國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］類風濕關節炎風濕熱郁證診斷標準。初期多以小關節呈對稱性腫脹疼痛為主要表現，多發于背脊或指關節，活動不利，晨僵；起病緩，反復不愈，形體消瘦。常因感受風寒濕邪反復發作；病久，受累關節呈梭形腫脹，拒按壓痛，活動時疼痛加劇。后期關節僵直變形，表面光滑，周圍肌肉萎縮。或有皮下結節；查類風濕因子陽性，發作期血沉可增快。X 線攝片見骨質疏松改變，或關節骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強直、關節面融合等。風濕熱郁型主要表現為關節紅腫疼痛，晨僵，活動受限。兼有發熱惡風，有汗不解，心煩口渴，尿赤，大便干燥，舌紅苔黃或燥，脈滑數。

2　治療方法

兩組均用西醫常規治療。口服來氟米特（LEF）（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550）20mg，每日1次；甲氨蝶呤（MTX）（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644） 10mg，每周1次。

治療組加用中焦宣痹湯加味。漢防己18g，滑石15g，杏仁15g，梔子10g，連翹15g，醋半夏9g，薏苡仁30g，赤小豆12g，黃柏15g，蠶砂12g，蒼術12g，川牛膝10g，石膏30g，路路通10g，甘草6g。水煎3次取汁混合，分為3次飯前30min溫服，每日1劑。囑忌食動物內臟、飲酒和辛辣食物，多飲水，注意休息。

兩組均60天為一療程，1個療程后統計并進行療效評定。

3　觀察指標

癥狀、體征觀察：關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵（分鐘）、雙手平均握力（mmHg）、疼痛水平視力對照表等5項指標。實驗室指標觀察：血沉（ESR），C反應蛋白（CRP），類風濕因子（RF）。

4　療效標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》［3］判定療效。顯效：主要臨床表現（癥狀和體征）整體改善率大于等于75%，C反應蛋白及血沉正常或明顯改善或接近正常。進步：主要臨床表現（癥狀和體征）整體改善率大于等于50%，C反應蛋白及血沉有改善。有效：主要臨床表現（癥狀和體征）整體改善率大于等于30%，C反應蛋白及，血沉有改善或無改善。無效：主要臨床表現（癥狀和體征）整體改善率小于30%，C反應蛋白及血沉有改善。整體改善率是指以上5項指標的改善，百分率［（治療前值-治療后值）/治療前值］×100%相加后的平均值。

用SPSS16.0軟件進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

5　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

6　討　論

RA 屬于中醫“痹證”范疇，與“痹證"中的“骨痹”、“尪痹”相似。骨痹這一病名最早見于《素問·逆調論》。其謂：“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也，……病名日骨痹，是人當攣節也。”骨痹以骨重不可舉，骨酸痛，身寒為其癥狀特點［4］。“尪痹”這一病名是名老中醫焦樹德教授所提出，焦老認為尪痹主要是風、寒、濕三氣雜至之邪，尤其是寒濕之邪，深侵入腎累及肝，而致骨損筋攣。其發病主要是因先天稟賦不足或因后天失養，遺精滑精，房室過度，產后失血，月經過多等而致腎虛。腎為寒水之臟，寒濕之邪與腎同氣相感，深侵入腎。腎虛不能潤養肝木，筋骨失養成骨松筋攣，關節變形不得屈伸，甚或尻以代踵，脊以代頭，幾成廢人；腎旺于冬，寒為冬季主氣，冬季寒盛，感受三邪，腎先受之，寒邪傷腎入骨，致骨重不舉，疼痛徹骨。肝腎同源，筋骨失養，久則關節變形，而成尷贏之疾［5］。痹證遷延不愈，冬春寒冷之季，復感三邪，寒風氣勝內舍肝腎，筋骨同病，漸成尪痹［6］。《內經》認為 “風寒濕三氣雜至合而為痹”，《素問·熱病論》指出“邪侵”是疾病發生外因，而“正虛”是疾病發生演化的內因，其曰：“風雨寒熱，不得虛，不能獨傷人”，“不與風寒濕氣合，故不為痹”。“正虛”、“邪侵”、“痰飲瘀血”是本病痹證發生的主要病因。類風濕關節炎整個發病過程中的病機特點是本虛標實，正氣虛則感受風寒濕等外邪發病。日久不愈，復感外邪，內舍于臟腑，則臟腑內傷而出現各種臟腑證候，兼之痰瘀內生，留著骨骱關節，致痹證纏綿難愈。

中焦宣痹湯出自清代吳鞠通《溫病條辨》，謂：“濕聚熱蒸，蘊于經絡，寒戰熱熾，骨骱煩疼。舌色灰滯，面目痿黃，病名濕痹，宣痹湯主之。”方由杏仁、防己、連翹、薏苡仁、赤小豆、滑石、梔子、醋半夏、蠶砂9味中藥組成。功效清化濕熱，宣痹通絡。方中梔子、防己、連翹、滑石、黃柏、赤小豆清利濕熱；半夏、蠶砂、杏仁辛散化濁，清熱宣痹；薏苡仁淡滲；赤小豆活血；蒼術配黃柏芳香化濁，清熱燥濕；川牛膝活血祛瘀，祛風利濕；石膏清肺胃之熱，生津潤燥；路路通舒筋通絡；甘草和中。諸藥合用，具有清熱利濕、宣痹止痛之效。

綜上所述，常規西藥治療聯合中焦宣痹湯加味治療風濕關節炎風濕熱郁型可取得良好的臨床效果。

［參考文獻］

［1］中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南［J］. 中華風濕病學雜志，2010，14 （4）：265-270.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：139-144.

［4］鄺麗儀.類風濕關節炎的中醫證治規律研究［D］.南京中醫藥大學，2012.

［5］焦樹德.焦樹德臨床經驗輯要［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1998：73-137．

［6］胡茵奇.風濕性疾病診斷治療指南［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2006：96．

［收稿日期］2015-07-22

［基金項目］重慶三峽醫藥高等專科學校科研苗圃工程項目（2013mpxz17）

［中圖分類號］R593.22

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1122-02