腎上腺血腫CT表現觀察

趙　明，孫淑霞（.重慶市九龍坡區中西醫結合醫院，重慶　4036；.重慶市九龍坡區中醫院，重慶　400080）

腎上腺血腫CT表現觀察

趙明1，孫淑霞2
（1.重慶市九龍坡區中西醫結合醫院，重慶401326；2.重慶市九龍坡區中醫院，重慶400080）

［摘要］目的：提高腎上腺血腫CT診斷準確性。方法：分析7例腎上腺血腫患者，總結其CT表現的特征性及隨時間演變規律。結果：7例均為單側血腫，6例右側，1例左側。6例合并其它臟器復合傷。CT表現等或稍高密度類圓形等、稍高密度影，增強無強化，短期隨訪觀察可有密度降低縮小等變化。結論：腎上腺血腫CT有特征性表現，CT增強及短期臨床隨訪復查有重要意義。

［關鍵詞］腎上腺；血腫；CT表現

胸腹部外傷患者，腎上腺損傷較少見，隨著CT和MR的應用，腎上腺血腫的檢出率逐步提高，嚴重外傷者可高達28%以上［1］。腎上腺血腫影像上具有一定的特異性，隨訪復查有著重要意義，現總結如下。

1　臨床資料

7例均為2010年至2015年我院及重慶市九龍坡區中醫院影像、手術及臨床隨訪證實腎上腺血腫患者。男5例，女2例；年齡32～67歲，平均45歲。均有明確外傷史，其中車禍傷4例，高處墜落傷2例，鈍器撞擊傷1例；6例表現為不同程度腰背疼痛、腹痛腹脹以及其它伴發復合傷癥狀，1例無明顯癥狀；7例均行CT平掃，4例加做增強掃描，1例并行外院MR檢查。5例于初診后10～30天CT隨訪復查，2例出院半年左右再次CT復查。

2　檢查方法

用德國西門子SOMATOM Emotion 16CT機，GEBrightspeed16層掃描，頭先進，仰臥位。掃描參數管電壓130kV，管電流240mA，層厚5mm，層距5mm，螺距0.8，屏氣連續掃描。根據體重計算后，經肘靜脈注射碘對比劑80～100mL，流速3mL/s。于注藥后30s、60s、180s行動脈期、門靜脈期、延遲期三期掃描。

3　結　果

7例均為單側腎上腺血腫，其中右側6例，左側1例。4例合并肝挫傷，其中1例合并右側腰2、3橫突骨折；1例合并右腎挫裂傷，包膜下血腫；1例合并脾臟破裂；1例為右側單純外傷性腎上腺血腫。6例CT表現為腎上腺橢圓形不均勻等高密度影，邊界較清；1例合并腎上腺周圍滲出積液，腎上腺區結構紊亂，未見正常腎上腺結構，同側膈肌腳腫脹，后行MR檢查表現為T1WI及TWI均為高信號，診斷為腎上腺損傷血腫亞急性期；4例行增強掃描無強化；5例10～30日內隨訪觀察，密度逐漸降低，病灶縮小，2例半年后復查，1例囊性變，1例完全吸收消失。

腎上腺血腫與腫瘤CT鑒別見表1。

表1　血腫與腫瘤CT鑒別

4　討　論

腎上腺為腹膜后位器官，位于腎周間隙，吉氏筋膜內，周圍有脂肪組織、肝臟、腎臟、脾臟及脊柱等諸多器官組織保護，不易損傷，但當有嚴重外傷時亦可受損，多為單側，右側居多。本組6例為右側，與文獻報道一致［2］。多數合并其他臟器損傷，本組6例合并肝、腎及脾臟等損傷。臨床可表現為上腹部、腰背部疼痛，惡心、嘔吐、低熱及血壓異常，可無腎上腺功能亢進或減退，可能與對側腎上腺代償有關［3］。腎上腺血腫分為外傷性和自發性兩種，外傷性結合病史比較容易診斷，自發性血腫診斷相對困難，尤其和腎上腺腺瘤鑒別有難度。

CT平掃急性期呈圓形或類圓形等或稍高密度影，多數邊界清楚，當合并周圍滲出積液時，受損腎上腺顯示不清，同側膈肌腳腫脹，增強掃描無強化，慢性期血腫密度逐漸降低，囊性變至完全吸收［4］。MR檢查急性期信號表現多樣，亞急性期T1WI、T2WI均表現為高信號，具有特征性。本組急性期平掃均2例呈等密度，4例呈稍高密度，1例不均勻等高混雜密度。

腎上腺血腫鑒別診斷：①腎上腺腫瘤：主要與腎上腺腺瘤、轉移瘤及嗜鉻細胞瘤等腫瘤鑒別，詳見表1。且腎上腺腺瘤由于內含脂質，密度較低；腎上腺轉移瘤多為雙側，可查找到原發病灶；嗜鉻細胞瘤可表現為實性腫塊，中央多發生壞死，少數有鈣斑，臨床有陣發性高血壓、低血鉀癥狀。②腎上極損傷：腎上腺血腫位于腎上方，軸位平掃有時與腎上極損傷很難鑒別，增強掃描后冠狀及矢狀位二維重建可以清楚顯示病變部位。本組1例右側腎上腺損傷軸位平掃考慮腎上極包膜下血腫，增強后二維重建明確顯示右腎上腺血腫。

腎上腺血腫根據病變CT檢查形態、密度、強化方式、MR信號特點及臨床有無外傷病史，短期隨訪復查時血腫病變動態變化等諸多表現基本可以鑒別。

［參考文獻］

［1］Ikeda O，Urata J，Araki Y，et a1.Acute adrenal hemorrhage afterblunt trauma［J］.Abdom Imaging，2007，32：248.

［2］李勝，鄒文遠，侯明偉，等.MSCT對外傷性腎上腺血腫的診斷價值［J］.中國中西醫結合影像學雜，2O13，11（3）：313-315.

［3］胡蓓西，朱國輝，王勝裕，等，自發性腎上腺血腫與皮脂腺瘤的CT鑒別診斷［J］.中國醫學影像學雜志，2013，8（10）：598-600.

［4］趙峰.多層螺旋CT對腎上腺血腫的診斷準確性［J］.實用醫學影像雜志，201l，l2（4）：249-251.

證治集粹

［收稿日期］2015-04-27

［通訊作者］孫淑霞

［中圖分類號］R255.792

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0863-01