元方乙肝Ⅲ方治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化93例觀察

范元芳（福建省醫科大學附屬福州市第一醫院中西醫結合科，福建　福州　350009）

元方乙肝Ⅲ方治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化93例觀察

范元芳
（福建省醫科大學附屬福州市第一醫院中西醫結合科，福建福州350009）

［摘要］目的：觀察元方乙肝Ⅲ方治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床療效。方法：186例隨機分為治療組和對照組各93例，治療組給予元方乙肝Ⅲ方治療，對照組給予恩替卡韋和一般對癥及保肝治療，療程6個月。結果：總有效率治療組91.40%、對照組43.01%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論：元方乙肝Ⅲ方治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化療效較好。

［關鍵詞］乙型病毒性肝炎；肝硬化；元方乙肝Ⅲ方

肝硬化有50%以上是由乙肝病毒引起［1］，筆者用元方乙肝Ⅲ方治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化獲得滿意療效，現總結如下。

1　臨床資料

共186例，均為2011年3月至2014年12月我院收治患者，隨機分為治療組和對照組各93例。治療組男61例、女32例，年齡平均（42.3±7.6）歲，病程平均（12.8±6.3）年。對照組男63例、女30例，年齡平均（41.5±6.6）歲，病程平均（12.1±7.7）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［2］和2003年制訂的《上海巿中醫病證診療常規》（第2版）中的乙肝和肝硬化的診斷標準和辨證分型。①臨床癥狀有腹脹、食欲差、乏力、消瘦、低熱、性功能減退、月經失調、出血傾向等。②體征有面色晦暗、毛細血管擴張及蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、腹水等。③肝功能檢查轉氨酶升高，白蛋白降低，球蛋白、γ－球蛋白升高，凝血酶原時間延長，纖維化指標異常。④B超檢查肝表面不光滑或凹凸不平，肝葉比例失調，肝實質回聲不均勻增強，門靜脈擴張，脾腫大，腹水［3］。

排除標準：并發出血傾向、肝性腦病、肝腎綜合征或原發性肝癌，合并嚴重心、腎、內分泌、造血系統及精神疾病，年齡小于18歲或大于65歲，過敏體質。

2　治療方法

對照組給予恩替卡韋和一般對癥與保肝治療。

治療組給予元方乙肝Ⅲ方。黃芪60g，丹參15g，生地15g，炒白術15g，白芍15g，茯苓皮15g，車前子15g，茵陳15g，半枝蓮20g，炙甘草5g，郁金10g。肝氣郁結證加柴胡10g、川楝子12g、香附9g，脾虛痰濕證加黨參15g、澤瀉12g，濕熱蘊結證加金錢草15g、虎杖10g，肝腎陰虛證加枸杞子15g、女貞子15g，脾腎陽虛證加淫羊藿12g、杜仲12g，瘀血內阻證加當歸12g、丹皮12g。每日1劑，濃煎300mL，分早、晚各150mL口服。

兩組療程均為6個月。

3　觀察指標

治療前后的癥狀和體征，彩色B超檢查脾臟長度和厚度、門靜脈內徑（MPV）和脾靜脈內經（SPV），肝功能檢測ALT、AST、TBIL等，放射免疫法測定血清肝纖維化指標血清透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）Ⅳ型膠原（Ⅳ－C）。

4　療效標準

顯效：癥狀消失，一般情況良好，肝脾腫大穩定，無叩擊痛，腹水消失，肝功能恢復正常保持6個月至1年。有效：主要癥狀消失或明顯好轉，肝脾腫大穩定，腹水減少但未消失，肝功能異常指標下降幅度大于50%以上但未恢復正常。無效：未達到“有效”標準或病情惡化。

5　治療結果

治療組顯效51例（54.84%），有效34例（36.56），無效8例（8.60%），總有效率91.40%。對照組顯效15例（16.13%），有效25例（26.88%），無效53例（56.99%），總有效率43.01%。兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。

兩組治療前后肝纖維化指標比較見表1。

表1　兩組治療前后肝纖維化指標比較 （±s）

表1　兩組治療前后肝纖維化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n時間　HA　LN　 PⅢP　　Ⅳ－C治療組93治療前331±107 155±26　 220±73　 160±28治療后97±31*△　93±19*△　101±48*△71±21*△對照組93治療前329±113 150±24　 231±75　 167±20治療后313±91*147±33*199±61*　158±15*

6　討　論

失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化缺乏有效的治療手段，干擾素被禁止用于治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化，核苷（酸）類似物由于不能抑制HBV前基因組DNA和mRNA的合成，以病毒DNA為模板的轉錄和病毒蛋白的表達不受影響，只有通過長期持續抑制病毒復制才能阻止或延緩疾病進展［4］，對失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化基本上無治療意義。元方乙肝Ⅲ方有益氣活血、清熱解毒功效，故治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化具有良好療效。

［參考文獻］

［1］王吉耀.內科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2011：520.

［2］中華醫學會肝病分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（1）：13-24.

［3］劉國華，張明島.上海巿中醫病證診療常規［M］.2 版.上海：上海中醫藥大學出版社，2003：110-111.

［4］王吉耀.內科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2011：492.

非藥物療法

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R512.62

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0941-01