瘀毒清聯合西藥治療冠心病PCI術后再發心絞痛療效觀察

李正蘭，王笑梅，張　超，杜宗禮，翟艷清，胡雪冰，陳　軍（安徽省蚌埠市中醫醫院，安徽　蚌埠　233010）

瘀毒清聯合西藥治療冠心病PCI術后再發心絞痛療效觀察

李正蘭，王笑梅，張超，杜宗禮，翟艷清，胡雪冰，陳軍
（安徽省蚌埠市中醫醫院，安徽蚌埠233010）

［摘要］目的：觀察瘀毒清聯合西藥治療冠心病PCI術后再發心絞痛的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組。對照組30例給予西藥常規治療，治療組加服瘀毒清治療。結果：臨床療效治療組優于對照組（P＜0.05）；兩組治療后凝血水平均有明顯下降（P＜0.05），治療組較對照組下降明顯（P＜0.05）。結論：瘀毒清聯合西藥治療冠心病PCI術后再發心絞痛療效顯著，且能明顯降低患者的凝血水平。

［關鍵詞］冠心病PCI術后；中醫藥；瘀毒清

我們采用協定中藥方瘀毒清聯合西藥治療冠心病經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后再發心絞痛30例取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1　臨床資料

60例均為2014年1月至2015年5月我院門診及住院患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男17例，女 13例；年齡56～75歲，平均（67.81±4.27）歲；置入1個支架8例，2個支架15例，3個支架7例；術后再發心絞痛時間小于6個月5例，6～12個月7例，大于12個月18例。對照組男18例，女12例；年齡55～78歲，平均（66.38±4.59）歲；置入1個支架7例，2個支架14例，3個支架9例；術后再發心絞痛時間小于6個月6例，6～12個月8例，大于12個月16例。所有術后影像學顯示病變血管再通成功。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2007年中華醫學會《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》［1］。

2　治療方法

對照組采用西藥常規治療。口服單硝酸異山梨酯緩釋片20mg，每日2次；阿司匹林腸溶片100mg，每日1次；硫酸氫氯吡格雷75mg，每日1次；阿托伐他丁鈣片10mg，每日1次。心絞痛發作時加服硝酸甘油。

治療組加服本院協定中藥方瘀毒清。虎杖20g，金銀花15g，水蛭10g，毛冬青10g，益母草15g，川芎15g，茯苓15g，延胡索15g，生黃芪30g。每日1劑，水煎，分2次服用。

兩組均4周為一療程，治療1個療程后統計療效。

3　觀察指標

記錄每日心絞痛的發作次數，持續時間，疼痛程度及含服硝酸甘油的次數。治療前后檢測兩組血漿纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）及心電圖，觀察其變化；同時檢測血，尿常規及肝，腎功能。對治療組加用瘀毒清的不良反應進行臨床觀察。

4　療效標準

參照《常見疾病的診斷與療效判斷（標準）》［2］。①心絞痛療效標準。顯效：心絞痛發作消失或心膠痛發作次數減少80%以上。有效：心絞痛發作次數減少50%以上，疼痛程度及持續時間有較大改善。無效：心絞痛發作次數減少不足50%，疼痛程度及持續時間無明顯改善。②心電圖療效標準。顯效：心電圖恢復正常或大致正常。有效：ST段降低回升0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺（達25%以上），或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善。無效：心電圖未見明顯改善。

用SPSS統計學軟件包統計分析，計量資料比較用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗。

5　治療結果

兩組心絞痛療效比較見表1。

表1　兩組心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2　兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后FIB及PT水平比較見表3。

表3　兩組治療前后FIB及PT水平比較 （±s）

表3　兩組治療前后FIB及PT水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　時間　FIB（g/L）　PT（S）治療組　30　　治療前　3.67±0.34　13.58±2.25治療后　3.31±0.32**△　11.96±1.31*△對照組　30　　治療前　3.64±0.36　13.84±2.68治療后　3.48±0.33*　12.77±1.64*

6　討　論

冠心病是臨床常見病，致殘率及死亡率較高。介入治療的臨床應用，開拓了冠心病治療的全新局面。但介入治療后再狹窄的發生，已成為冠心病治療面臨的新挑戰。中醫藥多靶點、多機制的干預作用，可望在冠心病介入治療后再狹窄的防治方面起到明顯的作用。

冠心病PCI術后心絞痛屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇，支架置入解決了局部病變的問題，但患者的體質與病機沒有改變，且支架的置入對血管也是一種人為的損傷，損傷后的血管壁必然加重局部的炎癥和水腫，局部表現中醫的“火熱”。多數學者認為術后心絞痛的發病與火邪有關，無論是五志、五氣為患，還是飲食、勞倦、痰濁、瘀血，加之手術損傷，均可內結郁久，蘊熱化火，壅遏氣血致瘀，導致心脈不通，心絞痛驟然發作。“瘀毒清”是我院針對冠心病心絞痛的主要病機熱瘀互結，毒損心絡而設立的院內協定處方，方中虎杖、毛冬青、金銀花清熱解毒，活血止痛共為主藥；水蛭、川芎、延胡索破血逐瘀，行氣止痛為輔；黃芪、益母草、茯苓補氣活血，健脾利水共為佐使。諸藥合用，共同發揮清熱解毒，補氣活血，化瘀止痛，健脾利水的作用。藥理研究證實虎杖有抑制血小板聚集，抗血栓，抗動脈粥樣硬化及穩定斑塊的作用［3］；毛冬青的有效成分能抑制血小板聚集，減慢心率，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量［4］；水蛭中所含水蛭素是天然凝血酶抑制劑，能抗凝血酶活性及纖溶活性，降低血液黏度，抗血小板聚集，改善血液流變學，抑制血栓形成［5］；川芎所含川芎嗪能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，保護缺血的心肌［6］；黃芪能改善心肌代謝，抗脂質過氧化，保護血管內皮，擴張血管，改善心肌缺血缺氧狀態［7］；虎杖、毛冬青、水蛭、金銀花對急慢性炎癥有抑制作用［8］；金銀花可抗血小板聚集，降低血糖血脂，其有機酸能與過氧自由基反應，避免血小板的活化，保護血管內皮細胞免受過氧化損傷［9］。

瘀毒清聯合西藥治療冠心病PCI術后再發心絞痛，不僅能緩解心絞痛癥狀、改善心肌缺血缺氧，還能降低血液黏稠度、改善凝血水平。

［參考文獻］

［1］中華醫學會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-198.

［2］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標準）［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：103-104.

［3］黃海量.中藥虎杖藥理作用研究進展［J］.西部中醫藥，2012，25（4）：100-103.

［4］華海英，李艷英.毛冬青的藥理作用及臨床應用研究概況［J］.中國現代藥物應用，2008，5（2）：104-106.

［5］蒙碧波，呂傳柱，蔣宜穎.直接凝血酶抑制劑及其在心血管疾病中的應用［J］.中國心血管病研究雜志，2006，4（1）：72-75.

［6］張國，趙江花.川芎嗪在心血管疾病中的藥理作用研究進展［J］.中國現代醫藥，2009，16（4）：142.

［7］劉鑫.黃芪、參麥治療急性有機磷農藥中毒致心臟損害的臨床分析［J］.中國醫藥，2007，2（7）：407.

［8］蔡永敏，任玉讓，王黎，等.最新中藥藥理與臨床應用［M］.北京：華夏出版社，1999：77-335.

［9］林宏.金銀花藥理研究進展［J］.江西中醫學院學報，2009，21（6）：82-84.

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類號］R541.4

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0916-02