芒針合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

王小麗，張芙蓉，許愛秀（湖北省華潤武鋼總醫院，湖北　武漢　430080）

芒針合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

王小麗，張芙蓉，許愛秀
（湖北省華潤武鋼總醫院，湖北武漢430080）

［摘要］目的：觀察芒針合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法： 70例隨機分為治療組和對照組各35例。治療組給予芒針夾脊穴合局部刺絡拔罐治療，對照組用普瑞巴林膠囊治療。結果：總有效率治療組94.28%，對照組71.43%（P＜0.05）；兩組VAS及QOL評分較治療前均有改善，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：芒針合刺絡拔罐法能有效緩解帶狀皰疹后遺神經疼痛。

［關鍵詞］帶狀皰疹后遺神經痛；芒針；刺絡拔罐

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發癥，表現為皮疹完全消退后患處周圍仍感疼痛，以年老體弱、大病初愈及久病患者更為多見。疼痛可長達數月，甚至數十年，通常疼痛劇烈，嚴重影響生活質量。筆者運用芒針合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛，獲得滿意療效，現報道如下。

1　臨床資料

70例均為華潤武鋼總醫院門診收治帶狀皰疹后遺神經痛患者，隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。治療組男24例、女11例，平均年齡（63.69±11.46）歲，病程3～12個月、平均（6.59±3.16）個月。對照組男23例、女12例，平均年齡（64.00±10.47）歲，病程3.5～12個月、平均（6.96±3.03）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：帶狀皰疹臨床治愈后仍持續性、長期疼痛超過3 個月。

納入標準：符合帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準；依從性好，能堅持治療。

排除標準：非帶狀皰疹性的神經病理性疼痛；皰疹發生于頭面；合并其它皮膚病及心、肺、腎等重要臟器嚴重疾病，精神病、糖尿病及腫瘤；妊娠和哺乳期婦女；疤痕體質；嚴重凝血機制障礙。

2　治療方法

治療組：給予芒針夾脊穴合局部刺絡拔罐治療。①芒針。取穴均取患側，胸背部神經痛取T1～T8夾脊穴，腰腹部神經痛取T6～L5夾脊穴，骶部神經痛取L1～L5夾脊穴，上肢神經痛取T1～T3夾脊穴，每次取相應夾脊穴的上穴，針具選用華佗100mm×0.35mm不銹鋼針灸針。患者俯臥位，穴位局部常規消毒后，采用夾持進針法，針體與皮膚呈15度角平刺進針，刺入皮膚3寸后，穴位捻轉法行針1min，平補平瀉，留針30min。每日1次，每周休息1天，4周為一療程。②刺絡拔罐。疼痛部位皮膚常規消毒，用一次性采血針在皮損處快速點刺，再用1 號罐在刺絡處拔罐，待留罐處皮膚偏紫時起罐，起罐后清除血液，用無菌棉球覆蓋皮損，隔3日1次，4周為一療程。

對照組：用普瑞巴林膠囊（J20100102）75mg，每天2次，連續服用4周。

3　觀察方法

①疼痛評分：采用國際通用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［1］。具體做法是在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0、表示無痛，另一端為10、表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

②生存質量（QOL）評分［2］：觀察與疼痛治療相關的食欲、精神、睡眠、情緒、交際、生活興趣等6項指標，采用1～10數字評分法估計，1分為最差，10分為最好。

4　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：疼痛完全消失，局部感覺恢復正常。顯效：疼痛基本緩解，時有隱痛不適。有效：疼痛較前減輕。無效：疼痛未見緩解。

5　治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后治療組　7.14±1.55　2.51±1.03△對照組　7.06±1.64　5.53±1.16

兩組治療前后QOL評分比較。

表3　兩組治療前后QOL評分比較 （分，±s）

表3　兩組治療前后QOL評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后治療組　2.28±2.35　7.96±2.86△對照組　2.26±2.14　4.16±2.62

6　討　論

中醫認為帶狀皰疹后遺神經痛主要是濕毒熱盛及氣血瘀滯而致疼痛劇烈，病程遷延。《臨證指南醫案》云：“久痛必入于絡，絡中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛。”血行澀滯，瘀阻脈絡，氣血運行失司則致“不通則痛”，故“毒”和“瘀”是兩大致病因素，故治則為祛瘀解毒、行氣活血止痛。芒針乃由古代九針之一的“長針”發展而來。《靈樞九針論》謂：“八曰長針……長七寸，主取深邪遠痹也。”可見芒針療法可驅邪通絡止痛，夾脊穴位居督脈及足太陽經脈之間，針之可通達二經經氣，令全身氣血通暢，陰陽調和，達到活血通絡、祛毒止痛的作用。從現代醫學角度來看，針刺病變相應神經節段分布區域之夾脊穴，可刺激脊神經支、交感神經干、后交感神經椎旁節及與脊神經相聯系的灰、白交通支等，阻滯神經中的痛覺纖維傳導，達到鎮痛的作用。刺絡拔罐具有活血化瘀通絡止痛之功效，既可通病所在經氣，又可托毒外出。有研究表明，刺血療法可顯著改善血液流變學異常［4］，局部微循環障礙。還可顯著降低帶狀皰疹后遺神經痛患者外周及局部血清P物質含量［5］。芒針合刺絡拔罐有行氣活血、祛瘀解毒、疏經止痛之功，能達到鎮痛目的。

［參考文獻］

［1］趙英.疼痛的測量和評估方法［J］.中國臨床康復，2002，6（16）：2347.

［2］馮海軍.益氣活血方配合氯胺酮椎管內阻滯治療56例頑固性帶狀皰疹后遺神經痛［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（6）：320.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：144.

［4］牛乾，劉立公，梁子鈞.刺血過程中血液流變學指標的即時效應［J］.上海針灸雜志，2011，30 （7）：477－478.

［5］田浩，田永靜，王兵，等.刺血拔罐對帶狀皰疹后遺神經痛患者血清P物質的影響［J］.中國針灸，2013，33（8）：678-681.

［收稿日期］2015-05-22

［中圖分類號］R244.321.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0943-02