推拿治療中風后肢體痙攣性偏癱86例觀察

范梁松，祁曉玲（云南省景東縣中醫院針灸科，云南　景東　676299）

推拿治療中風后肢體痙攣性偏癱86例觀察

范梁松，祁曉玲
（云南省景東縣中醫院針灸科，云南景東676299）

中風3周后大部分患者會出現肢體肌肉痙攣，伴有肢體疼痛、麻木、僵硬、關節攣縮畸形。2014年5月至2015年5月，筆者用推拿治療中風后肢體痙攣性偏癱效果較好，現報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為我院針灸科患者，隨機分為治療組和對照組各43例。治療組男21例、女22例，年齡46～69歲、平均60歲，病程21～68天，左側偏癱16例、右側偏癱27例，上肢偏癱18例、下肢偏癱8例、上下肢均偏癱17例。對照組男23例、女20例，年齡45～70歲、平均62歲，病程21～60天，左側偏癱26例、右側偏癱17例，上肢偏癱14例、下肢偏癱10例、上下肢均偏癱19例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：符合1995年中國中醫藥學會內科腦病專業委員會提出的《中風病診斷與療效評定標準》標準。

西醫診斷標準：符合1995年中華醫學會第4屆全國腦病學術會議修訂的《各類腦血管疾病的診斷要點》，并經顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。

納入標準：年齡45～70周歲，意識清醒，中風后3周出現痙攣，病程3～10周內。上肢為屈肌痙攣為主，下肢為伸肌群痙攣為主，痙攣程度為Ashworth 1～3級［1］。BrunstromⅡ或Ⅲ期。同意并簽署知情同意書。

排除標準：合并有嚴重心、肝、腎、造血系統和內分泌系統的嚴重原發性疾病、精神病，繼發性癲癇，妊娠或哺乳期婦女，無法配合推拿治療，同時用抗痙攣藥物，上肢為伸肌痙攣為主、下肢為屈肌痙攣為主。

2　治療方法

治療組：取患側拮抗肌群穴，臑會、清冷淵、手三里、外關、外勞宮、中渚、環跳、承扶、殷門、陽陵泉、豐隆等穴。用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法、搖法，配合患肢關節的被動運動。①患者取側臥位，用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法在臑會、清冷淵、手三里、外關、外勞宮、中渚諸穴12min，并按揉穴位以酸脹為度。②患者取俯臥位，用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法在環跳、承扶、殷門、陽陵泉、豐隆諸穴12min，并按揉穴位以酸脹為度。③患者取仰臥位、坐位，用搖法活動患肢關節6min。手法可根據肢體相應部位病情的輕重緩急酌情選用，確定手法強度及時間。通常每次治療30min。連續治療10次為一療程，共3個療程，療程間隔時間2天為休息時間。

對照組：取患側痙攣肌側，肩髃、曲池、手三里、合谷、髀關、伏兔、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等穴。用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法、搖法，配合患肢關節的被動運動。①患者取側臥位，用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法在肩髃、曲池、手三里、合谷、陽陵泉、懸鐘諸穴12min，并按揉穴位以酸脹為度。②患者取仰臥位，用滾法、一指禪推法、按法、拿法、揉法在髀關、伏兔、足三里、三陰交、太沖諸穴12min，并按揉穴位以酸脹為度。③患者取仰臥位、坐位，用搖法活動患肢關節6min。各手法可根據肢體相應部位病情的輕重緩急酌情選用，確定手法強度及時間。通常每次治療30min。連續治療10次為一療程，共3個療程，療程間隔時間2天為休息時間。

3　療效標準［2］

治愈：痙攣消失，肢體功能恢復，肌力恢復到5級或4級，生活可自理。顯效：痙攣基本消失，肢體功能明顯恢復，肌力恢復到3級以上，便于進一步康復，生活基本能自理。有效：痙攣減輕，肢體功能有一定恢復，肌力恢復到2～3級，能進行下一步康復，但生活仍不能自理。無效：痙攣無變化，或雖然痙攣有一定程度減輕，但肌力無進步，或雖然肌力有提高，但痙攣存在，難以進行下一步康復，或痙攣及肌力無任何變化，且形成誤用綜合征，生活不能自理。

4　治療結果

兩組療效比較 見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討　論

中風后痙攣性偏癱的病機特點是氣虛血瘀，阻于脈絡，筋肉不得濡養，陰陽失衡。推拿有行氣活血，舒經通絡，滑利關節作用。可刺激外周神經，通過神經系統反射弧啟動中樞神經系統中各種調節運動的神經環路，恢復高級運動中樞神經系統的控制，達到恢復患側肢體功能的目的［3］。觀察表明，以患側痙攣肌側取穴，在患者肌張力已有增高的情況下，不利于痙攣的恢復，反而有加重肢體痙攣的可能。如曲池可使肘屈和腕屈痙攣。而以患側拮抗肌群取穴，能降低肌張力，解除痙攣，促進患側肢體的恢復，提高生活質量。

［參考文獻］

［1］王玉龍.康復功能評定學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：162.

［2］朱墉.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版，2003：29.

［3］陸智東.手法治療中風臨床研究［J］.按摩與導引，1999，15（3）：8.

［收稿日期］2015-06-23

［中圖分類號］R244.133

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）11-1046-01