腦卒中患者社區護理需求及影響因素分析

蘭火連

[摘要] 目的 調查腦卒中患者社區護理需求情況以及影響因素，為提高社區護理質量提供依據。 方法 于2013年6～12月，采用多階段分層次整群抽樣調查方法，對浙江省麗水市30個社區220例腦卒中患者進行調查。調查內容包括一般資料、日?；顒幽芰Γ˙arthel指數）、對社區護理的需求情況等，分析影響社區護理需求的因素。 結果 在社區護理需求的各維度中，患者對健康教育的需求最高，分值為（32.1±3.6）分，其次為提高自強我護理能力的護理需求，分值為（19.1±4.2）分。患者對社會支持的需求最低，分值為（10.2±3.1）分。多因素分析結果顯示Barthel指數、工作狀態、職業、經濟收入、腦卒中類型是患者對社區護理的影響因素（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 腦卒中患者社區護理需求較強，其中對健康教育的需求最強。患者日常活動能力、工作狀態、職業、經濟收入、腦卒中類型是患者對社區護理的影響因素。

[關鍵詞] 腦卒中；社區護理；影響因素

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（b）-0108-05

[Abstract] Objective To discuss community care needs and influenc factors of stroke patients， and provide the basis for improving the quality of community care. Methods From June to December 2013， 220 patients with stroke were surveyed by multi-tiered stage cluster sampling survey methods. The survey included general information， ADL （Barthel index）， community care needs， influencing factors of community care needs were analyzed. Results Community care needs dimensions， the highest demand was health education [（32.1±3.6） scores]， next was to improve self-care capacity needs care [（19.1±4.2） scores]， demands for social support was the lowest [（10.2±3.1） scores]. Multivariate analysis showed that patients with high Barthel index score， working position， occupation， income， stroke type were influence factor of community care needs （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Demand for community care of stroke patients is strong， where the strongest demand is health education. ADL score， working position， occupation， income， stroke type were influence factor of community care needs.

[Key words] Stroke； Community care； Influencing factors

腦卒中是臨床常見病，分為出血性和缺血性腦卒中，是多種原因導致的急性腦血液循環障礙以及神經功能缺失，常留有不同程度后遺癥，而使致殘率加高，影響患者工作和生活質量，也給家庭帶來了經濟及心理負擔。腦卒中的康復過程漫長，因此社會衛生服務對患者的康復具有重要的意義[1-2]。本研究調查腦卒中患者社區護理需求情況以及影響因素，以期為腦卒中患者社區護理干預提供依據，以建立完善社區服務體系。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2013年6～12月，采用多階段分層整群抽樣的方法，隨機選擇浙江省麗水市30個社區腦卒中患者進行調查。納入標準：①符合腦卒中診斷；②病程超過1個月，意識清晰，生命體征平穩，能夠接受調查；③麗水市人，隨訪方便。排除標準：①失語，認知功能障礙者；②急性期患者；③精神病史患者。共發放調查問卷228份，回收228份，有效問卷220份，有效率為96.5%。

1.2 調查方法

獲得腦卒中患者相關資料后，由調查人員入戶調查，面對面訪談的方式收集資料。在調查前對工作人員進行相關內容培訓，包括向調查對象解釋調查內容、調查意義等，對患者或家屬在填寫調查問卷中遇到的問題及時解決。

1.3 調查問卷

調查問卷包括自制的一般資料問卷、社區腦卒中患者護理需求調查問卷、Barthel指數評定量表[3]。一般資料包括患者的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、經濟收入、既往健康情況、診斷等。Barthel指數評定量表用于評價患者日常生活活動能力。共有10項內容，總分100分；>60分：生活基本自理，>40～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；>20～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。腦卒中患者社區護理需求調查問卷8個維度：包括生理需求、健康教育需求、社會支持需求、并發癥護理需求、提高自我護理能力的護理需求、心理護理需求、康復指導需求、專業護理需求，共50個條目。從完全不需要到非常需要計1～4分，分數越高則表示患者需求越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic多元逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次納入調查的220例患者中男性顯著多于女性；年齡集中在>50～70歲；文化程度以初中和高中為主；婚姻狀況以已婚的比例最高，達80.9%；職業分布相對較為廣泛；工作狀況中有27例患者仍在上班，并且未調整工作，占12.3%；月收入分布情況較為平均；自費患者相對較少，占15.9%；腦卒中類型中腦梗死和腦出血的患者比例相當；病程分布情況較為平均；發病次數以1次為主，占60.9%；67.3%的患者接受過康復指導，91.8%的患者定期進行康復訓練。見表1。

2.2 患者日常生活活動能力評價

嚴重功能缺陷40例，占18.2%；中度功能缺陷61例，占27.8%；輕度功能缺陷87例，占39.5%；生活自理32例，占14.5%。

2.3 腦卒中患者社區護理需求情況

在社區護理需求的各維度中，患者對健康教育的需求最高，其次為提高自我護理能力的護理需求，患者對社會支持的需求最低。見表2。

2.4 影響患者社區護理需求單因素分析

對影響患者社區護理需求的相關因素進行單因素分析，結果顯示年齡越大的患者需求越高，工作狀況中上班未調整工作的患者需求低，職業中個體戶的患者需求低，收入越高的患者需求越高，病程長的患者需求高，發病次數多的患者需求高，而Barthel指數高的患者需求低。見表3。

2.5 腦卒中患者社區護理需求影響因素多因素分析

將以上相關因素進行Logistic回歸分析結果顯示：Barthel指數、工作狀態、職業，腦卒中類型、經濟收入是患者社區護理需求影響因素。見表4。

3 討論

腦卒中是臨床常見病，隨著醫療技術的發展，腦卒中患者的病死率在逐漸下降，這也導致致殘率未下降，甚至有所上升的趨勢。腦卒中后大約有70%的患者存在不同程度的勞動能力喪失，其中30%患者為重度傷殘，需要得到社會和家庭的長期護理。腦卒中患者病情穩定后多在家進行康復鍛煉，但是在家進行康復訓練，大多患者不能堅持規范、系統的訓練，因此康復效果并不理想。抑郁、焦慮等心理變化時腦卒中后的常見后遺癥之一，患者發生抑郁、焦慮等不良情緒與功能恢復情況具有相關性[4-6]。腦卒中患者康復期因脫離社會團體活動，使自我感覺社會性人缺失，產生沮喪、不適應、抑郁等情況，而日?；顒幽芰Φ膯适б矔够颊弋a生孤獨感，增加了其依賴行為[7]。這些結果均增加了患者的心理護理的需求。

腦卒中患者在康復期會出現不同程度的行為、情感、認知、日?；顒幽芰Φ母淖?，而這些改變影響到患者在康復過程中的自我防護能力。因此，獲得自我防護相關知識、維持足夠影響的飲食指導、及時正確處理情緒變化的相關指導等對患者的康復具有重要的意義。腦卒中患者因并發癥導致日常生活活動能力受限，部分患者還會出現語言障礙，這些均會導致患者遠離社會團體活動[8]。而另一方面，患者情緒變化、肢體運動能力康復又需要社會的支持，良好的社會支持能夠促進患者功能的康復，提高患者的生活質量。腦卒中患者因后遺癥會出現多種并發癥，而及時有效預防和控制這些并發癥，能夠改善患者的生活質量。健康教育能夠給患者提供更多的與疾病相關的知識、注意事項、飲食指導、康復指導等。在本次調查中，患者對健康教育的需求得分最高，說明患者對健康教育的需求最迫切，這也提示患者認為健康教育能夠為患者提供更多的有價值的信息。其次是患者對提高自我護理能力的護理需求?；颊叱鲈汉缶蛹?，對于有一定生活能力的患者，其自我護理在康復過程中具有更為重要的作用，對改善患者預后更有意義。因此，患者對這方面護理需求也相對較高?；颊邔祻椭笇枨?、心理護理需求、生活護理需求的得分相當，分別為第3、4、5位。腦卒中后的康復過程是一個漫長的過程，而有規律的、科學的、系統的康復鍛煉能夠顯著改善患者的預后，降低致殘程度，從而改善患者的生活質量，因此患者對這方面的需求也相對比較迫切。并發癥護理、專業護理、社會支持需求位居后3位?；颊邔ι鐣С值男枨笙鄬^低。

日常生活活動是指人們為獨立生活而每天必須反復進行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛生等的基本動作和技巧[9-10]。日常生活活動能力對每個人都是至關重要的，對于一般人來說，這種能力是極為普通的，而在殘疾者，往往是難以進行的高超技能。殘損的程度愈大，對日常生活活動能力的影響愈嚴重。康復訓練的基本目的就是要改善殘疾者的日常生活活動能力，為此，必須首先了解患者的功能狀況，即進行日常生活活動能力的測定[11-12]。日常生活活動能力的測定就是用科學的方法，盡可能準確地了解并概括殘疾者日常生活的各項基本功能狀況，即明確他們是怎樣進行日常生活的，能做多少日?；顒樱y以完成的是哪些項目，功能障礙程度如何[13-14]。因此，日常生活活動能力的測定是功能評估的康復診斷的重要組成部分，是確立康復目標、制訂康復計劃、評估康復療效的依據，是康復醫療中必不可少的重要步驟。在本次調查中，患者主要以中度和輕度功能缺陷為主。在本次對患者社區護理需求影響因素的分析中，日常生活活動得分（Barthel指數）越高患者需求越低，得分越低患者需求越高。日常生活活動得分越高則說明患者日常生活能力越強，病情越輕，后遺癥越輕，因此對社區護理的需求也越低。

對腦卒中患者社區護理需求的影響因素進行分析，性別對患者的社區護理需求沒有差異。在相關因素分析中，年齡越大的患者對社區護理的需求越高。年齡越大的患者其日常生活能力恢復越差，因此患者對社區護理的需求也會相對較高[15]。另外，年齡大的患者因身身身體功能下降，機體功能恢復慢，活動量少，容易出現便秘、壓瘡、關節疼痛、肺部感染等并發癥[16]，因此患者對社區護理的需求較高?；橐鰻顩r、文化程度等對患者的社區護理需求沒有顯著差異。職業對患者的社區護理需求具有一定的影響[17]，其中個體戶對社區護理需求相對較低，但其他職業對患者社區護理需求沒有差異。經濟收入是影響患者對社區護理需求的因素之一。收入越高的患者對社區護理的需求也越高，患者經濟條件越好，生活質量就越高，患者更愿意享受更好的社區醫療服務，得到更全面的營養支持、使用更先進的康復輔助器械，患者不會因經濟原因而中斷康復治療，不會因經濟原因而增加心理負擔，患者對社區護理的需求很主動[18]。另外，病程長患者、發病次數多患者對社區護理的需求也越高。

在本次研究中，患者的性別、文化程度、醫療保障形式、是否接受康復指導、是否定期進行康復訓練等對患者總的社區護理需求情況沒有顯著的影響。既往有研究顯示有醫療保險的患者對生活護理方面的需求要高于沒有醫療保險的患者。通常情況下有醫療保險的患者經濟條件相對較好，社會地位相對較高，整體生活質量相對較高，因此對基礎護理的要求相對較高，并且有能力承擔相關的費用。在本次研究中，康復指導對患者總的社區護理需求沒有顯著影響，但是有研究顯示腦出血患者對康復指導的需求相對更高。康復指導屬于健康教育的內容之一，而腦出血患者病程更長，后遺癥相對來說往往更嚴重，因此患者對康復指導的需求相對較高。

綜上所述，腦卒中患者社區護理需求較強，其中對健康教育的需求最強?；颊呷粘Ｉ罨顒釉u分、工作狀態、腦卒中類型、職業、經濟收入是影響患者社區護理需求的相關因素。

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（收稿日期：2014-06-27 本文編輯：蘇 暢）