上頜后牙缺失上頜竇提升聯(lián)合種植固定修復(fù)術(shù)的療效及安全性

王會(huì)敏 王軍 關(guān)繼東 谷愛(ài)玲

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔頜面外科 濮陽(yáng) 457000

嚴(yán)重牙周病、頜面外傷、齲齒、上頜骨腫瘤手術(shù)等均是導(dǎo)致上頜后牙缺失的常見(jiàn)原因。由于上頜后牙缺失可引發(fā)咀嚼功能障礙，故可對(duì)患者的進(jìn)食、社交活動(dòng)，以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。種植固定修復(fù)術(shù)是治療上頜后牙缺失的有效方法，但對(duì)于部分上頜后牙區(qū)長(zhǎng)期牙列缺損導(dǎo)致上頜后牙牙槽骨垂直高度嚴(yán)重不足，均為該術(shù)式的修復(fù)效果及穩(wěn)定性帶來(lái)不利影響[1-2]。采取更加有效和安全的種植固定修復(fù)術(shù)已成為口腔頜面外科研究的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)67例行種植固定修復(fù)術(shù)的上頜后牙缺失患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討上頜竇提升聯(lián)合種植固定修復(fù)術(shù)對(duì)上頜后牙缺失患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-11—2020-08我院行種植固定修復(fù)術(shù)的67例上頜后牙缺失患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)臨床檢查及X線(xiàn)攝片確診為上頜后牙缺失。(2)咬合間隙和凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致上頜竇黏膜增厚、結(jié)構(gòu)疏松、質(zhì)地脆弱，以及上頜竇感染未得到有效控制的患者。(2)牙列游離端缺失、缺失牙齒>3顆、年齡<18歲的患者。根據(jù)不同種植固定修復(fù)術(shù)式分為上頜竇提升術(shù)聯(lián)合種植組(觀察組，32例)和常規(guī)烤瓷橋組(對(duì)照組，35例)。2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 2組患者的基線(xiàn)資料比較

1.2固定修復(fù)方法觀察組采用上頜竇提升術(shù)+種植固定修復(fù)術(shù)：局麻，經(jīng)患牙槽嵴頂切口分離并翻起粘骨膜瓣，充分顯露術(shù)區(qū)。球鉆定點(diǎn)，低于患側(cè)上頜竇底 2 mm 處為預(yù)備深度。使用ITI 內(nèi)提升器械以敲擊方式逐級(jí)沖頂至預(yù)先設(shè)計(jì)水平。注意敲擊力度適中，勿損傷上頜竇黏膜。將骨粉用輸送器填滿(mǎn)種植窩底后植入種植體。若種植體初期穩(wěn)定性>20 Ncm則與愈合基臺(tái)連接；否則與覆蓋螺絲連接， 3月后Ⅱ期手術(shù)更換為愈合基臺(tái)。6個(gè)月后復(fù)查X線(xiàn)片，若種植體穩(wěn)定性好、周?chē)鸁o(wú)炎癥征象、成骨滿(mǎn)意，硅橡膠轉(zhuǎn)移取模及咬合關(guān)系，制作螺絲固位一體全瓷冠后戴牙并調(diào)牙齒咬合。對(duì)照組采用常規(guī)烤瓷橋固定修復(fù)術(shù)：常規(guī)口腔消毒、鋪巾，局部麻醉。依據(jù)基牙位置和數(shù)目制備基牙，應(yīng)保證良好固位力和具有共同就位道，基牙制備完成后用硅橡膠轉(zhuǎn)移取模及咬合關(guān)系，制作全瓷烤瓷冠后戴牙并調(diào)牙齒咬合。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月期間的并發(fā)癥：牙齦炎、牙冠松脫、出血。(2)術(shù)后6個(gè)月時(shí)的固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度：每項(xiàng)均為0～10分，分值愈高表示效果越好。(3)統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月時(shí)的臨床療效[3]。顯效：牙缺失完全修復(fù)，咀嚼功能、頜面外觀滿(mǎn)意。有效：牙缺失基本修復(fù)，咀嚼功能、頜面部外觀明顯改善。無(wú)效：牙缺失未修復(fù)，咀嚼功能和頜面部外觀無(wú)改善。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥隨訪(fǎng)期間觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者隨訪(fǎng)期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2固位和咀嚼功能、美觀度及舒適度評(píng)分術(shù)后6個(gè)月時(shí)觀察組患者的固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度比較分)

2.3并發(fā)癥發(fā)生率觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組療效比較[n(%)]

3 討論

上頜骨中含有上頜竇，不僅其解剖生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且骨質(zhì)易被吸收[4]。故在上頜后牙區(qū)種植固定修復(fù)術(shù)中存在上頜竇損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為了避免損傷上頜竇，需要提高上頜骨高度，使種植體可以有效植入。有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示[5]，對(duì)牙槽嵴嚴(yán)重萎縮、上頜竇較大或其底壁位置過(guò)低，支持骨量不足等患者，在實(shí)施上頜植入較長(zhǎng)種植體時(shí)，可能會(huì)并發(fā)上頜竇穿孔、感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗。基于此，我們從竇底剝離上頜竇黏膜后抬高，然后將骨移植材料植入在竇底骨與黏膜間，以增加骨的高度，有效避免了上頜竇損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為保證種植固定修復(fù)術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月期間，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)的固位和咀嚼功能、美觀度和舒適度評(píng)分，以及治療總有效率等指標(biāo)，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了上頜竇提升術(shù)用于種植固定修復(fù)術(shù)治療上頜后牙缺失患者的有效性及安全性。分析其原因在于：(1)上頜竇提升術(shù)有效提高了牙槽骨高度和增加了上頜骨后部骨量，為上頜后牙區(qū)種植固定修復(fù)術(shù)營(yíng)造了良好的環(huán)境[7]。(2)上頜竇提升后，在植入較長(zhǎng)種植體時(shí)，避免了因上頜竇穿孔、感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床實(shí)踐中我們體會(huì)到，為保證治療效果需注意：(1)術(shù)前應(yīng)通過(guò)口腔護(hù)理使患者的口腔衛(wèi)生達(dá)到良好水平，并服用消炎止痛藥提高患者的抵抗力。(2)術(shù)后靜脈滴注抗生素、防止受涼發(fā)生上呼吸道感染，并對(duì)患者的面部實(shí)施冰敷鎮(zhèn)痛，以避免感染波及上頜竇引發(fā)上頜竇炎癥。

綜上所述，上頜竇提升聯(lián)合種植固定修復(fù)術(shù)治療上頜后牙缺失，并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于提高固位功能、咀嚼功能、美觀度、舒適度，療效顯著。