超聲引導經陰道子宮肌瘤射頻消融術對患者卵巢功能的影響

馮云

河南夏邑縣中醫院婦產科 夏邑 476400

子宮肌瘤為女性生殖器最常見的良性腫瘤，多發于30～50歲婦女，主要表現為經量增多及經期延長、白帶增多、尿頻和不孕等，甚至可發生肉瘤樣變[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(Laproscopic myomectomy，LM)是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段[2]，但有研究結果顯示，LM可對卵巢功能造成一定影響，不利于預后[3-4]?；诖耍狙芯客ㄟ^對收治的94例子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，以探討超聲引導經陰道子宮肌瘤射頻消融術對患者卵巢功能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-06—2020-03我院婦產科收治的94例子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中的診斷標準確診。(2)有生育需求，臨床資料與隨訪資料完整。排除標準：(1)配偶生育功能障礙。(2)合并糖尿病、高血壓、血液系統疾病，以及惡性腫瘤患者。根據不同治療方法分為超聲引導經陰道子宮肌瘤射頻消融術組(射頻消融組)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術組(腹腔鏡組)，各47例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法完善凝血功能、血常規、心電圖等術前常規檢查。行超聲檢查明確肌瘤的位置、大小和肌瘤內的血流情況。于月經干凈后第7天行手術治療。射頻消融組：全麻，截石位，將多功能射頻治療儀(沃特塞恩)的電極板置于腰骶部，常規消毒、鋪巾。充分顯露宮頸，超聲引導下經陰道置入探針，明確肌瘤的位置、穿刺點，以及穿刺的深度和方向。經陰道緩慢將穿刺消融刀置入宮腔。對于直徑<30 mm的肌瘤，將消融刀置入肌瘤中心消融；對直徑≥ 30 mm的肌瘤，可將消融刀置入肌瘤的一側，分側進行消融。功率設置為30～50 W，警報后立即停止，取出消融刀。具體操作方法參考文獻[6]。腹腔鏡組常規三孔法行LM術，具體手術方法參考文獻[7]。術后2組均應用抗生素及止血藥3～5 d。

1.3觀察指標(1)手術用時、術中出血量、住院時間。(2)術前及術后1個月，采集晨3mL新鮮血液，離心后取清液。以放射免疫法測定血清黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)卵巢功能指標。(3)射頻消融組患者術前及術后1個月、3個月、6個月時，依據超聲檢查結果計算肌瘤體積。V=4π×肌瘤縱徑(D1)×肌瘤橫徑(D2)×肌瘤前后徑(D3)。對于多發肌瘤者，取最大肌瘤測量。

2 結果

2.1手術用時等指標射頻消融組手術用時、住院時間較腹腔鏡組短，術中失血量較腹腔鏡組少，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術用時等指標比較

2.2卵巢功能術前2組患者的血清LH、FSH、E2水平差異無統計意義(P>0.05)；術后1個月射頻消融組血清LH、FSH、E2水平較腹腔鏡組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組卵巢功能比較

2.3術后射頻消融組不同時間點子宮肌瘤體積術后1個月、3個月、6個月子宮肌瘤體積較術前縮小，并隨時間推移逐漸縮小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 術后射頻消融組不同時間點子宮肌瘤體積

3 討論

根據病史、癥狀和體征，以及超聲檢查，子宮肌瘤的診斷多無困難。應依據患者的年齡、臨床表現、對生育的要求，以及肌瘤位置、數目和大小等因素綜合分析，全面考慮選擇治療方法。對于近絕經期、癥狀較輕或有手術禁忌證的患者，可行藥物治療，以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使之萎縮。但停藥后易復發，且長期應用不良反應多。因此對于藥物治療無效的患者，或癥狀較重、肌瘤較大引起壓迫癥狀，以及不孕、反復流產和疑有肉瘤變的患者，應實施手術治療。目前用于治療子宮肌瘤的術式有多種，對于有生育要求的患者，LM和超聲引導經陰道子宮肌瘤射頻消融術是兩種常用的手術方式[8-9]。

與傳統開放手術比較，LM因創傷小、術中出血量少、安全性高、肌瘤清除徹底、有助于患者術后恢復等優勢，已廣泛應用于臨床[10]。但人工氣腹、通過三孔法在盆(腹)腔進行手術操作，以及創面的電凝止血等，均會對卵巢功能造成一定損傷。故近年來，超聲引導經陰道子宮肌瘤射頻消融術逐漸興起，并以創傷小、出血少、術后恢復快、費用低等優勢被廣泛應用于組織水分多、密度高的子宮肌瘤的治療。

我院近年來對收治的94例子宮肌瘤患者分別實施LM和超聲引導經陰道子宮肌瘤射頻消融術，通過對其臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，射頻消融術組手術用時、術中出血量、住院時間，術后1個月血清LH、FSH、E2水平等指標，均顯著優于腹腔鏡組患者；術后1個月、3個月、6個月的子宮肌瘤體積較術前顯著縮小，并隨時間推移而逐漸縮小，差異有統計學意義。表明射頻消融術治療子宮肌瘤效果良好。分析其主要原因為[11-13]：(1)射頻消融術通過物理熱療效應可使肌瘤組織細胞喪失細胞內外水分，迅速凝固壞死，并可破壞瘤體內神經，進而達到肌瘤清除目的。(2)在超聲引導下操作，可清晰反映瘤體情況，為手術空間提供良好的視覺條件，操作更加精準。(3)射頻消融刀可準確探尋肌瘤位置，確保在不傷及其他器官情況下清除瘤體，不但療效確切，還可有效保護卵巢功能，安全性高。

綜上所述，超聲引導經陰道子宮肌瘤射頻消融術同樣適用于子宮肌瘤患者的治療，而且具有手術時間短、術中失血量少、術后恢復快，以及在逐漸縮小肌瘤體積的同時，對卵巢功能影響小等優勢。