超聲產(chǎn)前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值

楊喜惠 佘義梅

超聲產(chǎn)前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值

楊喜惠 佘義梅

目的探究超生產(chǎn)前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值。方法接受心臟超聲檢測的13580例孕婦,應用二維超聲和彩色多普勒效應,選取胎兒心臟的五個標準切面進行檢測,篩選出胎兒復雜先天性心臟病(先心病)。結(jié)果13580例孕婦中共檢出38例胎兒患先天性心臟病(不包括心律失常,三尖瓣的輕度反流等情況),檢出患病率為0.28％。隨訪發(fā)現(xiàn)漏診室缺3例,法洛四聯(lián)癥1例,肺動脈狹窄1例。結(jié)論孕婦中期超聲對胎兒心臟檢查是非常有必要的,有效減少了復雜先天性心臟畸形胎兒的出生。

超聲產(chǎn)前篩選；中孕期胎兒；先天性心臟畸形

復雜先天性心臟畸形是誘發(fā)新生兒死亡的重要原因。目前我國新生兒的發(fā)病率已高達0.23％,給很多家庭帶來巨大精神痛苦,承受高額的治療費用。因此早期發(fā)現(xiàn)處理新生兒心血管異常疾病已引起了國內(nèi)外醫(yī)學界的高度重視［1,2］。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步,超聲診斷儀器的分辨率越來越高,產(chǎn)前胎兒先心病的超聲檢測取得了重大突破,確保了胎兒的健康出生,為家庭幸福提供保障。本文就本院2014年6月～2015年8月接受產(chǎn)前超聲檢測的13580例孕婦出現(xiàn)的胎兒復雜先天性心臟畸形情況進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年8月本院接受超聲產(chǎn)前檢測的13580例孕婦的檢測資料并進行分析。孕婦年齡20～45歲,平均年齡31.2歲,孕周20～27周,經(jīng)產(chǎn)孕婦6580例,初產(chǎn)孕婦7000例,其中有325例孕婦是從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的患者。

1.2 方法 選用Philip-sIU22彩色多普勒超聲檢測儀器,探頭頻率3.5 MHz檢測胎兒。孕婦以平臥或者側(cè)臥的姿勢,檢測胎兒及其附屬物,確定胎兒部位是否發(fā)生畸形,再檢測胎兒心臟的情況,必要時可以采取局部放大。首先觀察胎兒的四腔心:在膈肌的水平上切取胎兒四腔心的切面,并觀察心臟的部位,確定左右心室與心房的具體位置、功能狀態(tài)及大小,且觀看房室瓣的形態(tài)、部位、活動,觀察心內(nèi)膜墊有無十字交叉,室間隔有無完整,是否存有心臟腫瘤或心包積液等狀況［3,4］。確定心房、心室的位置,判斷心臟四腔是否對稱,心臟發(fā)育情況,主動脈及動脈導管弓的觀察。胎兒心臟結(jié)構(gòu)的檢測需要2～3 min,如發(fā)現(xiàn)異常則需再做進一步觀察。

對患病胎兒做隨訪調(diào)查,其中引產(chǎn)胎兒進行尸檢,對分娩的胎兒由高年資兒內(nèi)科醫(yī)生進行心臟聽診,有異常胎兒進行超聲波心電圖檢測,對手術(shù)胎兒的健康恢復進行跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

在本院接受產(chǎn)前超聲檢測的13580例孕婦中共檢出38例胎兒患先天性心臟病(不包括心律失常,三尖瓣的輕度反流等情況),檢出患病率為0.28％。見表1。隨訪發(fā)現(xiàn)漏診室缺3例,法洛四聯(lián)癥1例,肺動脈狹窄1例。

表1 13580例孕婦中38例患病胎兒不同病因所占比率(n,％)

3 討論

復雜先天性心臟畸形是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常所導致的。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,先天性心臟病胎兒出生率為8％～12％,意味著我國每年有12～20萬先心病胎兒出生,目前治療手段尚不能很好的治愈,在出生的患病胎兒中有60％的患兒不滿1周歲就死亡。先心病已經(jīng)成為危害胎兒與成人健康的頭號殺手［5］。先心病會使胎兒機體組織器官供血出現(xiàn)障礙,組織缺氧,嚴重影響胎兒健康發(fā)育。血流量異常加重心臟的負擔,引發(fā)心律失常,嚴重者導致死亡。先心病會使肺部血流增加,引發(fā)肺部感染。除此之外,先心病破壞家庭幸福,昂貴的治療費用加重家庭經(jīng)濟負擔。如何避免先心病胎兒的出生成為當今關(guān)注的焦點,隨著科技的進步,各種超聲波儀器更加精密,檢查結(jié)果越來越清晰。孕婦產(chǎn)前進行胎兒心臟超聲檢測可排除先心病胎兒出生的可能,所以這一環(huán)節(jié)十分重要。孕婦應在24周以內(nèi)做檢查,以22～24周檢查為宜,此時胎兒發(fā)育基本成型,圖像顯示最佳。對胎兒做系統(tǒng)畸形及先心病檢查,影像完整清晰,如果孕晚期檢查,孕婦羊水少,影響檢查。高齡孕婦先心病胎兒幾率高,合適的年齡生育相當重要,孕婦在懷孕期間避免生病,以免吃藥影響胎兒健康發(fā)育。其次,遺傳因素也是導致胎兒先心病又一重要因素,所以有心臟病家庭遺傳史的孕婦應定期檢查,避免先心病胎兒的出生。

綜上所述,超聲產(chǎn)前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形具有非常高的診斷價值,此時胎兒基本發(fā)育完全,孕婦羊水較多,透窗性好,圖像清晰、分辨率高。

［1］王金華,丁曉旭,詹怡,等.產(chǎn)前超聲篩選妊娠中晚期胎兒先天性心臟病價值.中華實用與診斷雜志,2011,21(32):1112-1118.

［2］劉海瑩,呂欣,王紅梅,等.產(chǎn)前重復超聲檢查在發(fā)現(xiàn)胎兒復雜先天性心臟病中的作用.嶺南心血管病雜志,2013,23(1): 1018-1021.

［3］李雪峰,陳夢云,陳素華.超聲產(chǎn)前篩選對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形應用價值.中醫(yī)社區(qū)醫(yī)師雜志,2011,14(8):1469-1480.

［4］黃小榮,李忠. 中晚孕期產(chǎn)前胎兒畸形的應用價值.中國醫(yī)學雜志,2011,3(4):645-676.

［5］張存寶,張雄,邵小梅,等.胎兒先天性心臟復雜畸形.中國鄉(xiāng)村醫(yī)學雜志,2013,23(8):469-475.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.022

2015-08-12］

830000 新疆烏魯木齊市(自治區(qū))婦幼保健院B超室