股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

李俊逸

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

李俊逸

目的探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效。方法82例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,隨機(jī)分為對照組和治療組,各41例,對照組患者采用動力髖螺釘治療,治療組患者采用股骨近端鎖定鋼板治療。觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果治療組患者治療優(yōu)良率92.7％較對照組75.6％高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者骨痂生成、下床活動以及髖關(guān)節(jié)活動時間均較對照組短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療,可有效緩解患者疼痛,促進(jìn)骨折快速復(fù)位,術(shù)后患者預(yù)后較好,治療效果顯著,值得臨床推廣。

股骨近端鎖定鋼板；老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見骨損傷,以老年患者較為多見,近年來隨著人口老齡化社會特點(diǎn)的逐漸形成,患者發(fā)病率越來越高,同時由于股骨轉(zhuǎn)子間血液循環(huán)較豐富,術(shù)后患者骨折愈合較好［1］。為進(jìn)一步研究老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法,本院選取82例患者展開臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2013年7月～2014年1月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中選取82例作為研究對象,所有患者均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,經(jīng)X線檢查確診,所有患者均對本次研究知情同意；82例患者中男47例,女35例,平均年齡(67.9±4.5)歲,骨折發(fā)生與手術(shù)間隔平均(5.3±4.2)d,將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組,各41例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可展開對比。

1.2 方法 對照組(動力髖螺釘)：于髖外側(cè)切口入路,充分顯露股骨近端和大轉(zhuǎn)子部位,對患肢進(jìn)行牽引,復(fù)位骨折,于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下緣向股骨頭頸方向打克氏針,經(jīng)C臂X線檢查復(fù)位良好后,行測深、鉆孔、髖螺釘以及套筒鋼板安裝,將尾釘擰入加壓并對鋼板進(jìn)行固定。

治療組(股骨近端鎖定鋼板)：全身麻醉或硬膜外麻醉,取平臥位,墊高患髖,由C臂X線監(jiān)視下行閉合、牽引、復(fù)位骨折,經(jīng)檢查良好后于股外側(cè)大轉(zhuǎn)子2 cm位置行縱行向下切口,將闊筋膜和股外側(cè)肌切開,充分顯露骨折部位和股骨基底；C臂X線透視下復(fù)位骨折斷端,之后置鎖定鋼板于股骨近端外側(cè),將導(dǎo)針(3枚)通過已鎖定的套筒引導(dǎo)經(jīng)由鋼板近端向股骨頸方向打入,于X線正側(cè)位透視下依次將導(dǎo)針拔除,向內(nèi)擰入螺釘(3枚)對股骨頭頸部進(jìn)行固定,向鋼板遠(yuǎn)端部位擰入≥3枚鎖定螺釘。兩組患者術(shù)后均行抗感染治療,并根據(jù)患者恢復(fù)情況適時將引流管拔除,丁字鞋制動并加強(qiáng)術(shù)后鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效以及術(shù)后患者恢復(fù)情況,主要指標(biāo)包括骨痂生成時間、下床活動時間以及髖關(guān)節(jié)活動時間等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合Harris評分制定療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：90分≤Harris評分≤100分,無疼痛,關(guān)節(jié)活動正常；良：80分≤Harris評分≤89分,行走存在輕微疼痛,髖關(guān)節(jié)活動稍受限；可：70分≤Harris評分≤79分,行走疼痛明顯,髖關(guān)節(jié)活動受限；差：Harris評分＜70分,疼痛劇烈,無法正常行走,關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限,生活無法自理；治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率 治療組中優(yōu)、良、可、差分別為32例、6例、2例和1例,患者治療優(yōu)良率為92.7％；對照組中優(yōu)、良、可、差分別為22例、9例、6例和4例,患者治療優(yōu)良率為75.6％；兩組患者治療優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 骨痂生成時間、下床活動時間以及髖關(guān)節(jié)活動時間 治療組患者骨痂生成時間、下床活動時間以及髖關(guān)節(jié)活動時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 骨痂生成時間(個月) 下床活動時間(個月) 髖關(guān)節(jié)活動時間(周)治療組 41 1.2±0.9a 8.6±1.3a 8.4±2.2a對照組 41 3.2±0.8 15.7±1.4 17.5±3.6

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生骨折,屬于常見髖部骨折的一種,≥60歲患者骨折率較高［3］。轉(zhuǎn)子間骨折主要是由于直接或間接暴力所引起的,由于老年人骨質(zhì)較疏松,肢體活動不靈活,在老人跌倒時,下肢可發(fā)生大幅度扭轉(zhuǎn),在過度外展或內(nèi)收位著地,或身體跌倒時側(cè)方倒地,均可導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子遭受直接撞擊,引發(fā)轉(zhuǎn)子間骨折。骨折后患者髖部疼痛,無法站立或正常行走,下肢明顯短縮,存在外旋畸形,可達(dá)90°,患者臨床多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛、腫脹、瘀血斑、下肢活動受限等癥狀,嚴(yán)重影響患者的正常生活和身體健康,降低生活質(zhì)量。

股骨近端鎖定鋼板屬于髓外固定系統(tǒng)的一種,其近端能夠與股骨近端解剖結(jié)構(gòu)相匹配,保持骨表面與鋼板之間存在間隙,術(shù)中可有限切開,在很大程度上減少了骨膜剝離,有效保留骨折端血供；同時手術(shù)所用鋼板可根據(jù)患者骨折斷端實(shí)際情況隨意選用,無需術(shù)中塑形,手術(shù)時間較短,所用固定螺釘可將骨骼固定為一個整體,錨合力較好,抗拉作用強(qiáng),患者預(yù)后較好。為進(jìn)一步研究股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效,本院選取82例患者分別采用兩種不同手術(shù)方法展開臨床研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者治療優(yōu)良率、骨痂生成時間、下床活動時間及髖關(guān)節(jié)活動時間等與對照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,采用股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,患者手術(shù)效果明顯,術(shù)后疼痛少,病情恢復(fù)較快,對提高患者治療效果和生活質(zhì)量均具有重要作用,臨床療效顯著。

［1］王林,孫晟軒,徐建.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效.江蘇醫(yī)藥,2014,40(18):2170-2172.

［2］李江偉,謝齊林,楊輝. 86例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定治療效果分析.重慶醫(yī)學(xué),2014,43(29):3962-3964.

［3］高沖,徐靜. InterTAN治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效的影響因素分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(22):3638-3640.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.034

2015-08-03］

473000 河南省南陽市骨科醫(yī)院