右美托咪定對于老年髖關節置換術中血流動力學的影響

楊衛華

右美托咪定對于老年髖關節置換術中血流動力學的影響

楊衛華

目的探討右美托咪定對于老年髖關節置換術中血流動力學的影響。方法50例老年髖關節置換術患者均給予右美托咪定1 μg/(kg·d)聯合芬太尼10 μg/(kg·d)配成100 ml,記錄觀察本組患者治療前、治療后1、2、4、8、24 h的血流動力學指標。結果患者術后血流動力學情況在術后2 h以后開始逐漸穩定,術后2 h患者血流動力學情況與2 h之前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定聯合芬太尼在老年髖關節置換術中有著良好的臨床效果,能夠緩解患者疼痛癥狀,同時穩定患者的血流動力學指標,降低阿片類藥物不良反應的發生率,值得臨床推廣應用。

右美托咪定；老年髖關節置換術；血流動力學；影響

人工髖關節置換術是當前骨折患者常見的手術方式之一,能夠有效地緩解患者關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善患者的關節運動功能,具有可靠的臨床療效［1］。然而人工髖關節置換術手術過程以及手術之后會導致患者創傷部位出現劇烈疼痛,鎮痛藥劑是髖關節置換術患者手術過程中必須重點考慮的內容,良好的術后鎮痛能夠有效地減少患者的手術并發癥和死亡率［2］。本次研究將探討右美托咪定聯合芬太尼對于老年髖關節置換術中血流動力學的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的50例老年髖關節置換術患者作為研究對象。其中男35例,女15例；年齡最小65歲,最大85歲,平均年齡(74.2±2.8)歲。ASAⅠ～Ⅱ級,患者術前檢查凝血功能、肝腎功能、血常規結果均正常。排除標準：有嚴重心血管疾病患者；正在服用β受體阻滯劑或者鎮靜藥物或者抑郁藥劑患者；對本次研究中所用藥物過敏者；有藥物成癮史者；有慢性疼痛病史或者長期服用鎮痛藥史者。

1.2 方法 本次研究中所有患者術前8 h禁食禁水,術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg,進入手術室以后開放外周靜脈通道,監測患者血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)以及心率(HR)。本組患者均給予靜脈輸注咪達挫侖2 mg、芬太尼4～6 μg/(kg·d)、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.9 mg/kg行麻醉誘導,進行手控呼吸5 min后給予患者氣管插管,接上麻醉機行機械通氣,保持患者呼吸頻率12～15次/min,潮氣量為8～10 ml/kg,I：E=1：2,維持患者呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。整個人工髖關節置換術手術過程中保證患者生命體征平穩,手術時間為1.5～2.5 h。手術過程中立刻給予本組患者靜脈鎮痛泵連接,給予患者右美托咪定1 μg/(kg·d)聯合芬太尼10 μg/(kg·d)配成100 ml,首次劑量2 ml,背景劑量2 ml/h,鎖定時間15 min,極限量10 ml。

1.3 觀察指標 觀察患者術前術后血流動力學情況,包括患者術后30 min、1、2、4、12、24 h各個時間段患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR以及RR。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

患者術后血流動力學情況與術前相比,患者術后血流動力學情況在術后2 h以后開始逐漸穩定下來,術后2 h患者血流動力學情況與2 h之前相比差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 患者手術前后血流動力學情況比較(±s)

表1 患者手術前后血流動力學情況比較(±s)

注：與術后30 min和術后1 h比較,aP＜0.05

指標 術后30 min 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后12 h 術后24 h SBP(mm Hg) 128.0±12.1 126.0±14.6 127.0±15.1a 125.0±12.2a 123.0±8.5a 125±12.4aDBP(mm Hg ) 71.2±6.1 70.4±7.4 72.4±8.5a 73.1±7.5a 73.5±6.8a 72.4±6.9aHR(次/min ) 64.2±9.5 71.2±7.3 72.6±8.6a 73.2±6.0a 72.6±6.6a 72.8±7.1aRR(次/min ) 20.5±3.4 17.3±3.3 16.8±4.5a 15.8±5.4a 16.5±4.1a 14.8±3.5a

3 討論

在老年髖關節置換術手術過程中,術后疼痛是造成患者不適反應的主要原因,也是增加患者術后并發癥幾率的重要原因,術后疼痛會造成患者住院時間增加,增加患者慢性疼痛癥狀,還會給患者的心理造成一定壓力［3］。完善的術后鎮痛是老年髖關節置換術中不可或缺的重要措施,有利于患者的快速恢復,縮短患者住院時間。

右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑之一,分布半衰期約為6 min,清除半衰期約2 h,清除率為39 L/h,具有鎮靜、鎮痛以及抗交感神經的作用［4］。將右美托咪定用于老年髖關節置換術患者的術后鎮痛過程中,能夠充分發揮右美托咪定鎮靜、鎮痛以及抗交感神經的作用,右美托咪定能夠有效增加患者體內麻醉藥物的作用,同時減少患者麻醉藥物的用量和麻醉時間,具有應激反應小、呼吸抑制低的優點。

綜上所述,本次研究結果中患者使用右美托咪定后患者術后血流動力學情況與術前相比,患者術后血流動力學情況在術后2 h以后開始逐漸穩定下來,證明右美托咪定聯合芬太尼在老年髖關節置換術中有著良好的臨床效果,能夠緩解患者疼痛癥狀,同時穩定患者的血流動力學指標,降低阿片類藥物不良反應的發生率,值得臨床推廣應用。

［1］郭偉華.右美托咪定復合芬太尼在老年髖關節置換術后靜脈鎮痛中的應用.現代醫院,2014,14(11):75-77.

［2］葛鳳敏,卓海珍,譚秀娟,等.右美托咪定復合芬太尼在全麻病人術后靜脈自控鎮痛的應用.右江醫學,2014,42(3):265-268.

［3］姜柳英,鄭輝利.右美托咪定復合芬太尼在不同手術術后鎮痛中的應用.航空航天醫學雜志,2014,25(5):631-633.

［4］方梅,努爾波拉提·加列力汗,祰海成,等.右美托咪定對老年患者全髖關節置換術后早期認知功能的影響.臨床麻醉學雜志,2012,28(12):1175-1177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.071

2015-08-03］

457000 河南省濮陽市人民醫院麻醉科