探討不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術后急性躁動及睜眼時間的影響

李世杰

探討不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術后急性躁動及睜眼時間的影響

李世杰

目的探究不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術后急性躁動與睜眼時間的影響。方法90例患兒隨機分為對照組、觀察A組及觀察B組,每組30例。 對照組患兒采用0.9％氯化鈉注射液2 ml進行靜脈注射,觀察A、B組注射右美托咪定分別為0.15 μg/kg與0.3 μg/kg。隨后放置口咽通氣道進行輔助通氣,進行骶管阻滯。麻醉保持利用1.2％的七氟烷,確保自主通氣。對患兒在麻醉完成后的睜眼時間、術后有無出現急性躁動情況進行觀察比較。結果三組患兒睜眼時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察A組與對照組患兒躁動發生率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察B組的躁動發生率明顯優于觀察A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論0.3 μg/kg右美托咪定能夠有效預防小兒七氟烷麻醉術后的急性躁動,具有安全、可靠的特點,值得臨床推廣應用。

不同劑量；右美托咪定；小兒；七氟烷麻醉術；急性躁動；睜眼時間

兒童利用七氟烷麻醉恢復時急性躁動是一種常見的不良反應,其對小兒蘇醒或者手術成功具有重要的影響［1］。如何防止不良反應的出現已經成為麻醉醫師面對的主要問題。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑,其具有鎮靜、鎮痛以及抗焦慮的功效,對劑量具有一定的依賴性,能夠抑制自主神經反射［2］。為了探究不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉后急性躁動與睜眼時間的影響,現選取2013年1月～2015年1月本院收治的90例患兒進行不同劑量的治療,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的90例患兒作為研究對象,經過本院倫理委員會的批準,ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級,同時,經過患兒家屬的知情與同意。將全部患兒隨機分為對照組、觀察A組及觀察B組,每組30例。對照組患兒中男22例,女8例,平均年齡(4.80±1.01)歲,平均體質量(19.45±3.26)kg。其中16例疝氣,14例其他；觀察A組患兒中男23例,女7例,平均年齡(4.74±1.09)歲,平均體質量(19.54±3.32)kg,其中23例疝氣,7例其他。觀察B組中男24例,女6例,平均年齡(4.44±1.21)歲,平均體質量(19.52±3.31)kg,其中20例疝氣,10例其他。三組患兒一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 手術前5 min對對照組患兒采用0.9％氯化鈉注射液2 ml進行靜脈注射,觀察A組注射右美托咪定(江蘇恒瑞藥業股份有限公司,國藥準字H20090248)0.15 μg/kg,觀察B組注射右美托咪定0.3 μg/kg。麻醉前30 min采用阿托品0.015 mg/kg進行肌內注射。使用3％七氟烷對患兒麻醉誘導,直到患兒平穩入睡以后改變吸入1.2％七氟烷,利用口咽通氣道實施輔助性的通氣,利用1％的利多卡因6 mg/kg進行骶管阻滯,以此確保麻醉。在手術完成前3 min停止吸入七氟烷。

1.3 觀察指標 對患兒在麻醉完成后的睜眼時間、術后患兒有無出現急性躁動情況進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患兒睜眼時間對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察A組與對照組患兒躁動發生率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察A組與觀察B組的患兒躁動發生率對比,觀察B組明顯優于觀察A組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患兒躁動與麻醉后睜眼時間對比［n(％),±s］

表1 三組患兒躁動與麻醉后睜眼時間對比［n(％),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05；與觀察A組比較,bP＜0.05

組別 例數 躁動 睜眼時間(min)對照組 30 14(46.67) 8.99±4.01觀察A組 30 6(20.00)a 9.22±5.02觀察B組 30 1(3.33)ab 10.80±4.05

3 討論

小兒以及成人在生理、藥理以及臨床麻醉等多方面均存在差異,年齡越小差異越大。所以,小兒麻醉的難度也越大［3］。因為小兒的身體還沒有發育完善,在解剖學以及生理學方面,與年長的兒童也存在一定不同。所以,從事小兒麻醉的醫務人員必須對不同年齡段與麻醉有關的解剖、生理特點給予充分的掌握,與不同疾病的病理生理與自身表現有效結合,做出合理且正確的麻醉選擇與措施,七氟烷屬于對循環系統調劑性較理想的一種麻醉藥［4］。七氟烷在小兒手術麻醉中具有誘導與恢復期都較短,且并發癥發生幾率較低的特點,特別是心律失常以及喉痙比較少見。但七氟烷麻醉恢復時通常會有急性躁動現象的出現。其誘發機制可能與蘇醒時樞神經系統表現過度興奮,進而引發躁動的出現?，F階段,一般利用鎮靜或鎮痛等藥物應對蘇醒期的躁動現象,但是此種治療方法還將患兒的蘇醒時間延長,致使患兒蘇醒期的風險有所提高。

鹽酸右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑,具有鎮靜與止痛的功效,且沒有呼吸抑制,被廣泛應用在全身麻醉的輔助與術后的鎮靜、鎮痛中,由于對用藥年齡沒有一定的限制,能夠在小兒中應用。右美托咪定能夠有效降低靜脈麻醉藥以及揮發性麻醉藥的肺泡氣最低有效濃度(MAC)。如若在術前利用此藥,其特征將最大程度地發揮出來,雖然此藥能夠將麻醉藥的需要量有所降低,但其自身不會產生麻醉的功效。

本研究的結果表明：三組患兒睜眼時間對比差異無統計學意義(P＞0.05),表明兩種劑量對患兒的蘇醒時間沒有影響,較為安全。觀察A組與對照組患兒躁動發生率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察A組與觀察B組的患兒躁動發生率對比,觀察B組明顯優于觀察A組(P＜0.05),說明0.3 μg/kg劑量的右美托咪定更安全、可靠。

綜上所述,0.3 μg/kg右美托咪定能夠有效預防小兒七氟烷麻醉術后的急性躁動,具有安全、可靠的特點。

［1］錢瑩.不同劑量右美托咪啶對小兒七氟烷麻醉術后急性躁動及睜眼時間的影響.中國基層醫藥,2014(10):1472-1474.

［2］李坤河,李毅,舒海華,等.不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術病人麻醉的效果.中華麻醉學雜志,2012,32(7):799-801.

［3］于學超.地佐辛復合不同劑量右美托咪啶在術后靜脈鎮痛中的應用.天津醫藥,2013(9):917-918.

［4］龐國勛,高冬艷,張煜東,等.不同劑量右美托咪啶對七氟醚抑制切皮誘發患者體動反應肺泡氣最低有效濃度的影響.中華麻醉學雜志,2012,32(7):808-810.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.096

2015-08-26］

528000 佛山市第一人民醫院