腫瘤科行PICC置管后并發靜脈血栓的原因分析及護理對策

蘇莉

腫瘤科行PICC置管后并發靜脈血栓的原因分析及護理對策

蘇莉

目的分析腫瘤科行外周靜脈植入的中心靜脈導管(PICC)置管后并發靜脈血栓的原因,探討護理對策。方法160例PICC置管患者,按照硬幣法分為對照組(采用常規護理)和研究組(采用預防護理干預),各80例。比較兩組靜脈血栓發生率。結果研究組靜脈血栓發生率為6.25％,對照組靜脈血栓發生率為18.75％,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論置管因素、藥物因素、高凝狀態等是導致腫瘤科行PICC置管后并發靜脈血栓的主要原因,采取針對性預防對策,有利于提高治療效果和患者生活質量。

靜脈血栓；護理對策；原因分析；中心靜脈導管置管；腫瘤科

目前,外周靜脈植入的PICC置管在臨床中已得到廣泛應用,特別是在腫瘤科,通過這種治療方式可幫助患者快速完成輸液或者高濃度、刺激性較強等液體的輸注工作,同時還能補充腸外營養［1］。然而,由此引起的靜脈血栓并發癥增加了臨床護理難度,也成為引起醫患糾紛的高危因素,總結PICC置管引起的靜脈血栓的原因,采取切實可行的預防護理干預,對提高治療效果,改善醫患關系具有重要作用［2］。本文選取本院腫瘤科收治的160例PICC置管患者作為研究對象,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2015年1月本院腫瘤科收治的160例PICC置管患者作為研究對象,其中男90例,女70例,年齡60～75歲,平均年齡(68.5±3.2)歲。具體置管位置：右側頭靜脈50例,鎖骨下靜脈30例,腋靜脈35例,右側貴要靜脈45例。按照硬幣法分為對照組和研究組,各80例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在完成常規治療后,對照組采用常規護理,即給予患者飲食、用藥、環境、病情觀察等常規干預措施。研究組采用預防護理干預,首先對靜脈血栓發生的原因進行分析,進而采用護理對策,具體方法如下。

1.2.1 分析靜脈血栓原因 ①血液狀態發生改變：PICC置管后,患者需要保持長期臥床的狀態,易導致血流速度緩慢,特別是產生渦流后很容易形成血栓。②血液高凝狀態：在惡性腫瘤細胞的作用之下,機體會分泌一定量的癌性促凝活性物質,從而激活凝血系統,纖溶系統受到其分泌纖溶活性抑制物的抑制后,患者血液就會呈現出高凝的狀態,血液流動速度愈發緩慢,致使血栓形成。③血管內皮損傷的影響：雖然PICC管是采用高級硅膠材料制成的,人體組織對它的排斥性較小,其可在此處聚集纖維蛋白,進而形成纖維蛋白隧道,當血液流動將細菌帶到隧道周圍時就會快速被吞噬或者包裹,為形成血栓創造條件；PICC管型號以及是否按照規范要求操作等都可能導致血栓；此外,PICC置管必須長期攜帶,患者在對其進行自我護理過程中若手法不恰當也可導致血管內皮發生損傷,從而形成血栓。④藥物作用的影響：PICC置管患者在治療過程中會涉及到環磷酰胺、順鉑等化療藥物,上述藥物很容易導致其血管內膜發生程度各異的損傷現象,由此導致靜脈內膜炎,血管壁也隨之變得異常薄、脆,彈性比較差,進而形成血栓。

1.2.2 探討靜脈血栓預防對策 ①在進行PICC置管之前,護理人員必須將PICC置管術的相關事項告訴患者及其家屬,緩解其焦慮、擔憂等不良情緒；明確PICC置管的禁忌證和適應證,對患者靜脈條件進行充分了解,同時對PICC置換之后潛在的血栓風險進行準確評估。②PICC置管術操作者必須熟練掌握這項技術,以免反復穿刺造成血管內皮損傷,操作過程中嚴格無菌操作。③完成PICC置管術要指導患者臥床休息,將患肢抬高20～30°,為避免血液回流受到影響,可允許患肢進行適當的活動,但應避免屈伸、外展過度,也不要提拿重物。④每天由護理人員對患者上臂圍進行測量,對其患肢皮膚顏色、血運情況進行觀察；重點關注患者凝血功能、血常規等指標,告訴患者一旦出現患肢皮溫下降或者脹痛的情況要及時向醫生匯報,以便采取處理措施。⑤指導患者增加飲水量,補充維生素、蛋白質,減少高脂食物攝入量,禁止辛辣刺激性食物,囑其調整好自身情況。⑥發現患者出現靜脈血栓的情況,要立即拔管,并向患者進行充分解釋,對其緊張情緒進行安撫,提高其配合意識。密切觀察患者生命體征變化,合理應用抗凝藥物。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組靜脈血栓發生率為6.25％明顯低于對照組的18.75％,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者靜脈血栓發生情況比較［n(％)］

3 討論

近年來,隨著醫學科技的不斷發展,PICC置管技術已經愈發成熟,并發癥發生率也隨之降低,但腫瘤科患者PICC置管之后依然存在靜脈血栓的風險,血管內皮損傷、血液高凝狀態以及化療藥物等影響是導致靜脈血栓的主要原因［3］,一旦形成靜脈血栓護理人員要立即拔管,以免血栓發生脫落,在選擇抗凝藥物時,必須遵照醫囑,綜合考慮患者實際情況,規范操作［4］。明確腫瘤科患者PICC置管并發靜脈血栓原因之后,通過實施科學合理的護理干預,可顯著降低靜脈血栓發生率,緩解患者承受的痛苦,提高PICC置管技術的臨床治療水平,使其成為安全、有效的治療方法［5］。本試驗結果顯示,研究組靜脈血栓發生率為6.25％明顯低于對照組的18.75％,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對靜脈血栓形成原因進行深入分析,采取針對性預防對策,對提高治療效果和改善患者生活質量具有重要作用。

［1］楊金紅,高迎香.一例腫瘤病人PICC置管并發對側上肢靜脈血栓的觀察與護理.護士進修雜志,2013,28(7):672.

［2］鄧秀云,黃子珍,唐玉芳,等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護理干預.國際護理學雜志,2013,32(4):894-896.

［3］覃燕平. 1例結腸癌患者PICC置管后廣泛靜脈血栓形成的護理體會.國際醫藥衛生導報,2013,19(16):2588-2589.

［4］王寶娜,昝英,王利,等.小劑量阿司匹林口服對乳腺癌患者PICC置管后血栓預防的影響.中華現代護理雜志,2014,49(3): 249-251.

［5］繆景霞,臧瑜,周小平,等.腫瘤患者留置PICC致靜脈血栓的原因和集束化干預策略.現代臨床護理,2013,8(1):73-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.165

2015-09-06］

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