綜合護理A型肉毒毒素治療慢性偏頭痛的臨床研究

王春輝 崔超偉 胡笑興 唐修明 李春霞 葉偉聰

綜合護理A型肉毒毒素治療慢性偏頭痛的臨床研究

王春輝 崔超偉 胡笑興 唐修明 李春霞 葉偉聰

目的觀察綜合護理A型肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛患者的臨床療效。方法86例慢性偏頭痛患者,隨機分為治療組和對照組,各43例。對照組采用常規治療及護理,治療組在此基礎上應用A型肉毒毒素行顱周肌內注射并進行綜合護理干預。觀察兩組頭痛發作頻率、持續時間、嚴重程度及不良反應,并分析其療效。結果兩組治療后1周慢性偏頭痛發作頻率、持續時間、疼痛程度,較治療前明顯下降,且治療組比對照組療效持續時間更長,至少可維持3個月(P＜0.05)；兩組治療后第1周內偏頭痛程度都有減輕,但組間差異無統計學意義(P＞0.05)；且不良反應輕微、短暫,與對照組相比,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論A型肉毒毒素顱周肌內注射治療慢性偏頭痛具有一定療效,綜合護理干預可增強其療效,減少不良反應發生率,值得推廣應用。

A型肉毒毒素；慢性偏頭痛；護理干預

慢性偏頭痛(chronic migraine)是一種以反復發作性單側、搏動性劇烈頭痛為主要臨床表現的神經科常見病。其發病機制不明,臨床療效不甚滿意。國內外學者近年來逐漸將A型肉毒毒素(botulinum toxin A)用于偏頭痛方面的治療。但如何進行有效護理干預及其對療效的影響尚未明確。本研究在對A型肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛過程中采用綜合護理干預,效果明顯?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年1月在本院神經內科就診的86例慢性偏頭痛患者。其中男50例,女36例；年齡18～62歲,平均年齡(36.7±11.5 ) 歲；病程6個月～14年。所選患者均依據國際頭痛學會偏頭痛的診斷標準［1］(2004年修訂)?；颊呔蓄^顱CT、MR或腦電圖檢查排除其他類型頭痛。排除標準：①止痛藥依賴；②近l周內使用如奎寧、氨基甙類可加重神經肌肉接頭傳遞障礙的藥物；③患有全身神經肌肉疾病如運動神經元病、重癥肌無力等；④凝血功能異常或注射部位感染；⑤孕婦、哺乳期婦女及過敏體質、有藥物過敏史者。將86例患者隨機分為治療組和對照組,各43例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規藥物如尼麥角林、卡馬西平等治療。治療組在此基礎上加以A型肉毒毒素注射治療：注射用A型肉毒毒素 (葛蘭素史克公司生產),每支100 U。用0.9％生理鹽水稀釋至50 U/ml,稀釋后在4 h內使用。注射采用1 ml皮試注射器、5號針頭注射。注射位點選額肌、顳肌、枕肌及痛點進行局部注射,每位點注射劑量為2.5～5.0 U,一般治療總劑量為50～80 U。

1.3 護理指導

1.3.1 對照組 予以常規護理,主要包括日常護理、飲食生活護理。保持病室整潔通風,適宜室溫；避免強光、噪聲刺激；保持床鋪整潔、柔軟。飲食宜營養、清淡、易消化,避免辛辣、刺激性食物。

1.3.2 治療組 在常規護理的基礎上予以綜合護理干預。具體包括如下幾點。

1.3.2.1 注射前護理 注射前詳細詢問患者病史,嚴格掌握適應證,禁用于急性傳染病、發熱、嚴重心、肝、腎疾病等患者。告知患者及家屬治療注意事項及可能出現的不良反應,與患者簽定知情同意書。同時對患者進行心理溝通疏導,使患者了解治療過程,提高治療依從性,積極配合治療。

1.3.2.2 注射中護理 注射時選取患者合適體位,一般為坐位或半臥位,注射前回抽無血。拔針后輕壓注射點3～5 min.避免皮下血腫或瘀斑。

1.3.2.3 注射后護理 治療后密切觀察患者生命體征,檢查注射部位有無血腫或瘀斑,若發現有不良反應及時處理溝通。常見的不良反應為注射部位疼痛,極少數可能出現吞咽障礙、乏力、頭暈等癥狀。同時囑患者注射治療后24 h內,避免擦洗或揉按注射部位,以免引起局部感染或藥物向非目標肌肉擴散。

1.4 觀察指標 觀察患者偏頭痛癥狀的發作頻率、持續時間及疼痛程度評分。患者治療前1個月的評定情況作為基礎值,與治療后1周、1個月及3個月的評定結果進行比較。疼痛程度評定采用視覺模擬評分法(VAS)：0～10分代表疼痛的嚴重程度：0分為無痛；10分為最劇烈疼痛。讓患者根據頭痛情況劃定代表的數值。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組治療后1周慢性偏頭痛發作頻率、持續時間、疼痛程度較治療前明顯下降,且治療組比對照組療效持續時間更長,至少可維持3個月(P＜0.05)；兩組治療后第1周內偏頭痛程度都有減輕,但組間差異無統計學意義(P＞0.05)。提示A型肉毒毒素注射治療后療效可維持3個月以上,對照組則維持時間相對較短。見表1。

表1 兩組患者偏頭痛發作情況治療前后的比較(±s)

表1 兩組患者偏頭痛發作情況治療前后的比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05；與對照組比較,cP＞0.05

治療后3個月治療組 43 13.5±4.7 7.6±3.1ab5.4±2.6b6.8±2.2b12.1±3.6 5.4±1.3ab3.7±0.8b5.1±2.1b 8.3±1.3 3.9±0.7ac3.1±1.1b2.9±1.3b對照組 43 12.9±3.8 8.4±2.5a 11.3±3.2 12.0±2.7 13.3±2.9 7.8±1.9a 11.6±3.8 13.5±2.6 8.5±1.2 4.3±1.6a 7.6±2.6 7.9±2.3組別 例數發作頻率(次/月) 持續時間(min) 疼痛程度(分)治療前 治療后1周治療后1個月治療后3個月 治療前 治療后1周治療后1個月治療后3個月 治療前 治療后1周治療后1個月

2.2 兩組患者不良反應比較 治療組患者注射治療后,出現1例頭暈乏力,2例皮下瘀斑。對照組患者治療后出現5例頭暈乏力,2例食欲減退,兩者均未做特殊處理,后自行消失。兩組不良反應比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

A型肉毒毒素是肉毒桿菌分泌的一種內毒素,通過抑制

神經遞質乙酰膽堿在突觸前膜的釋放,從而抑制肌纖維收縮發揮治療作用。臨床中,A型肉毒毒素主要用于治療美格綜合征(Meige綜合征)、面肌痙攣、痙攣性斜頸、肢體痙攣等疾?。?,3］。近年來,Schulte等［4］將A型肉毒毒素應用于緊張性頭痛的治療。隨著臨床應用的深入,更多的研究證實運用A型肉毒毒素治療偏頭痛能獲得確定療效［5-8］。

慢性偏頭痛的發病機制研究尚未明確,目前認為,A型肉毒毒素治療偏頭痛的機制可能通過多途徑調控來發揮作用。A型肉毒毒素抑制神經肌肉接頭突觸前膜神經遞質乙酰膽堿的釋放,減緩對顱周肌肉神經纖維的壓迫,同時,通過改善局部血液循環,促使局部代謝產物的排出,減輕痛覺刺激。最新的研究表明,A型肉毒毒素還可抑制P物質、血管活性肽等炎性介質的釋放,抑制痛覺通路的信號傳導,進而緩解頭痛。

本項目研究運用A型肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛,在治療的同時進行綜合護理干預。結果發現,A型肉毒毒素治療后1周發揮臨床作用,與治療前相比,患者的頭痛發作程度減輕明顯,發作次數及發作持續時間明顯縮短。且與同期對照組相比,治療組臨床療效持續時間較長,可維持3個月以上。相比對照組,患者的不良反應發生率更低,癥狀輕微,一般無須特殊處理。提示完善的護理干預措施,可有效降低治療的不良反應發生率,提高治療依從性。

綜上所述,綜合護理A型肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛,臨床療效確切,安全性較高,副作用輕微。但由于樣本例數較少,缺乏臨床多中心對照設計,其治療作用需作進一步深入研究。

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［5］Silberstein S,Mathew N,Saper J,et al. Botulinum toxin type A as a migraine preventive treatment. For the BOTOX Migraine Clinical Research Group. Headache,2000,40(6):445-450.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.176

2015-08-04］

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523900 暨南大學醫學院附屬東莞醫院(東莞市第五人民醫院)神經內科