重型顱腦損傷患者院前急救護理體會

容玉佩 劉侃 郭建杰 高稀鳳 王歡

重型顱腦損傷患者院前急救護理體會

容玉佩 劉侃 郭建杰 高稀鳳 王歡

目的探討重型顱腦損傷患者進行院前急救的護理體會。方法100例重型顱腦損傷患者,依據是否進行院前搶救分為對照組和實驗組,各50例。對照組患者沒有經過院前急救,直接由家屬送往醫院進行手術治療；實驗組患者進行院前救治,即由專職的搶救人員對患者進行緊急的救治及護理,再送往醫院。對比兩組臨床效果及送往醫院所花費的時間。結果實驗組送往醫院所花費的時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者治療效果優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論對重型顱腦損傷患者進行院前急救護理可以減少患者的死亡率和植物狀態的發生幾率,提高存活率,值得推廣應用。

重型顱腦損傷；院前急救；護理

重型顱腦損傷具有很高的致殘率及死亡率,并且是臨床急救中較為常見的疾病,其病情不僅復雜,而且會并發失血性休克、呼吸衰竭等并發癥［1］。因此,對重型顱腦損傷患者進行院前急救及護理有著很重要的意義。本研究主要分析對重型顱腦損傷患者進行院前急救以及實施護理措施的體會,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的重型顱腦損傷患者100例作為研究對象,依據其是否進行院前搶救分為對照組和實驗組,各50例。對照組男30例,女20例,年齡17～80歲,平均年齡(45.33±11.56)歲。實驗組男32例,女18例,年齡18～79歲,平均年齡(45.12±11.29)歲。所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標準［2］,排除了生命指標特征在事故發生后的20 min內消失的患者,排除了除顱腦重型損傷之外身體的其他部位也有重度損傷的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者沒有經過院前急救,直接由家屬送往醫院進行手術治療。實驗組患者進行院前救治,即由專職的搶救人員對患者進行緊急的救治以及護理,再送往醫院。具體內容如下。

1.2.1 急救的時間 所有參與施救的醫護人員以其最快的速度對患者進行救治與護理。在接到急救電話之后,對患者所處的位置、傷亡的例數、受傷的原因、聯系電話進行確認,并在1 min內出診［3］,在10～20 min內到達指定的地方。

1.2.2 救護車上的設備 時刻保證救護車上的設備齊全,包括必要的氧氣、血壓計、吸痰器、氣管插管等設備以及簡易的呼吸器［4］。

1.2.3 對傷情進行初步判斷 密切關注患者的血壓、意識、呼吸、脈搏等指標的變化情況［5］,并及時給予患者氧氣吸入,同時為患者建立靜脈通路,及時補充其血容量。對出現休克的患者應控制好液體的輸入量,防止患者發生肺水腫、腦水腫、心力衰竭；對于活動性的大出血情況應該立即給予無菌的敷料進行加壓及包扎。由于無法進行CT檢查,因此,需要醫生及護理人員在對患者進行院前急救時,密切關注患者的瞳孔、意識狀態、生命體征以及其肢體活動的情況等。如果懷疑顱底骨折,應迅速檢查好患者腦脊漏液的情況及意識狀況,防止污染。同時讓患者保持側臥位,如果患者有意識障礙的情況,應該及時清理口腔分泌物,保持呼吸道通暢,立即高流量吸入氧氣和盡快建立靜脈通道,迅速補充血容量,穩定循環。如果患者是腦挫裂傷,應將患者的下頜輕輕托起,或者是在患者的口中放置一根口咽通氣管,對氣管中較多的痰液進行吸痰的操作,對出血的情況進行包扎止血,并盡快建立靜脈通道進行輸液或輸代血漿等抗休克治療。如果患者是顱內血腫,則應讓患者保持呼吸道通暢,讓患者保持側臥位或者是放置好口咽通氣管,將患者口腔及氣道的分泌物進行清理,并進行血壓及脈搏的急救,避免低顱內壓情況的出現。

1.2.4 運往醫院的途中 運往醫院途中要隨時關注患者的病情變化,保持患者平躺,頭部偏向一側。并依據患者的具體情況決定是否給予鎮靜劑；同時應通知相關部門做好手術的準備。

1.3 觀察指標 觀察患者的救治情況以及入院治療所花費的時間。

1.4 療效判定標準 ①死亡。②植物狀態:患者存在反應性降低,但能覺醒,同時可存在睜眼、吸吮、呵欠等無意識動作。③嚴重殘疾:患者有意識但不能自理生活,認知行為或軀體上均存在殘疾,患者需他人24 h照顧。④中等殘疾:患者在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立,但仍有殘疾。⑤良好：患者能重新進入正常的社交生活,且可以恢復工作,但仍存在輕微病理學或神經學缺陷。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組送往醫院所花費的時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。實驗組救治效果優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者送往醫院所花費的時間比較(±s,min)

表1 兩組患者送往醫院所花費的時間比較(±s,min)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 時間對照組 50 60.45±17.48實驗組 50 20.22±10.31 t 14.017 P＜0.05

表2 兩組患者的救治情況比較［n(％)］

3 討論

院前急救首要的因素就是要求醫護人員能夠把握時間,時間的快慢是對重型顱腦損傷患者急救是否成功的最重要的要素。而能夠在最短時間內對重型顱腦損傷的患者進行院前急救護理的措施可以最大程度提高患者生還的幾率。本次研究中,進行院前急救護理的措施時,首先應該對患者的病情進行初步、準確的判斷；然后,密切關注患者的生命指標變化情況,尤其是患者的呼吸、血壓以及脈搏情況。對脈搏細弱以及血壓偏低的患者施行藥物救治,對呼吸困難或者是呼吸不暢的患者,及時清理口腔及氣道的分泌物,保持呼吸道通暢,必要時予氣管插管使用呼吸機機械通氣。對于休克的患者則應及時建立多條補液通道進行抗休克治療等；密切監測患者瞳孔、意識狀態、生命體征變化。

在整個院前急救護理的過程中,要求所有護理人員熟練護理操作技能,能夠按照規定對患者做好每一步的護理措施,要求護理人員能夠細致耐心,具備良好的心理素質以及應急能力,只有確保急救的環節都順利完成,才能給患者帶來最大的生存希望,最大程度提高救治的成功率。

總之,對重型顱腦損傷患者進行有效的院前急救與護理措施,可以提高搶救效率,以致提高患者的成活率,降低患者的傷殘及致死率,減少并發癥的發生,提高患者生存質量,值得臨床推廣應用。

［1］吳征臻,譚光林,弋君偉,等.重型顱腦損傷患者院前急救方法探討.西部醫學,2014,26(6):754-756.

［2］楊金燕,范杰梅.重型顱腦損傷的院前急救與護理配合.中國中醫藥科技,2014,15(2):289-289.

［3］向旭平.院前急救在重型顱腦損傷并多發傷中臨床診治分析.四川醫學,2014,20(4):464.

［4］楊慧,林小明,肖花,等.氣管插管吸痰在院前急救重型顱腦損傷合并呼吸道梗阻患者血氧飽和度的影響.內科急危重癥雜志,2014,20(4):270,288.

［5］凌娟娟,段梅花. 31例重型顱腦損傷患者的院前急救護理體會.吉林醫學,2011,32(2):359-360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.177

2015-08-25］

519100 遵義醫學院第五附屬(珠海)醫院急診科(容玉佩 劉侃 高稀鳳 王歡),神經外科(郭建杰)