綜合性護理干預對腦干梗死導致吞咽功能障礙患者預后康復的影響

劉英

綜合性護理干預對腦干梗死導致吞咽功能障礙患者預后康復的影響

劉英

目的觀察綜合性護理干預對腦干梗死導致吞咽功能障礙患者的臨床療效及預后影響。方法72例腦干梗死致吞咽功能障礙患者,隨機分為觀察組與對照組,各36例。對照組實施常規(guī)護理方案,觀察組在對照組基礎上實施綜合性護理干預方案。比觀察兩組臨床效果及預后。結果觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后的飲水試驗評分比較,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論綜合性護理干預能夠有效提高腦干梗死導致吞咽功能障礙患者的臨床療效,改善其吞咽功能,對患者預后康復效果顯著,臨床可推廣使用。

綜合性護理干預；腦干梗死；吞咽功能障礙

腦梗死又稱缺血性腦卒中,中醫(yī)稱之為卒中或中風,是導致臨床吞咽功能障礙的主要原因之一。臨床研究發(fā)現腦干部位梗死更容易引起吞咽功能障礙,是腦干梗死最為常見的并發(fā)癥。腦干梗死致吞咽困難對患者的日常生活、進食影響極大,嚴重降低其生活質量,且由于無法順利進食、進水,導致患者脫水、營養(yǎng)不良或吸入性肺炎等［1］。本院近期針對部分腦干梗死致吞咽功能障礙患者實施綜合性護理干預,臨床取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年6月收治的72例腦干梗死之吞咽功能障礙患者。入選標準：經有關檢查證實其符合腦干梗死診斷標準；格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)＜7分,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評分)≥18分；存在咽反射,但出現吞咽功能障礙癥狀。所有患者均自愿簽署知情同意書。隨機將其分為觀察組與對照組,各36例。觀察組男24例,女12例；年齡46～80歲,平均年齡(61.24±7.32)歲；對照組男22例,女14例；年齡47～78歲,平均年齡(59.80±6.70)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)護理,及時清除呼吸道內分泌物,進行口腔護理,提高語音及肢體的功能性鍛煉。觀察組在接受常規(guī)護理的同時加強綜合性護理干預。具體措施如下。

1.2.1 吞咽功能訓練 ①呼吸道訓練：練習深呼吸、憋氣,進行咳痰訓練,提高咳嗽能力清空氣管；②吸吮訓練：患者含嬰兒奶嘴,模仿嬰兒吸吮,2 min/次,2次/d；③吞咽模擬訓練：通過吸氣、屏氣、吞咽等過程對吞咽動作進行模擬練習。

1.2.2 進食護理干預 選擇舒適的進食環(huán)境,食物應選擇有一定黏性、容易吞咽富含高維生素的食物,盡量避免辛辣、生冷等刺激性較強的食物。依照循序漸進原則從流食向半流食過渡。喂食體位為35°仰臥位,選用金屬小湯勺,每次喂半勺,并用勺背幫助吞咽。進食中可適當飲用一定量白開水幫助食物下咽,進食完成后患者保持坐立位30 min,禁止翻身。

1.2.3 綜合發(fā)音訓練 康復師通過各種途徑對患者進行發(fā)音訓練幫助患者進行口頰部及舌的主被動運動,對口唇部肌肉形成刺激、加強聲門閉鎖能力。

1.3 觀察指標 觀察兩組吞咽功能障礙改善情況以評估臨床治療效果,并在治療前后7周通過洼田氏飲水試驗［2］分析預后效果。飲水試驗總分1～5分,分值越高代表吞咽障礙功能越嚴重。

1.4 療效評價標準［3］治愈：吞咽功能障礙完全消除,攝食、吞咽正常,飲水無嗆咳；顯效：輕度吞咽功能障礙,能夠正常經口攝食,飲水不連續(xù)；有效：中度吞咽功能障礙,能夠經口攝食部分食物,但不足以維持營養(yǎng),需行靜脈營養(yǎng)輔助,飲水有嗆咳；無效：仍重度吞咽功能障礙,無法經口攝食,飲水嗆咳嚴重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100％。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的總有效率分別為88.89％和63.89％,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。治療前對照組飲水試驗評分為(3.72±0.64)分,觀察組為(3.68±0.71)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組評分為(1.70±0.81)分,明顯低于對照組的(1.70±0.81)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(％)］

3 討論

腦干梗死由于擁有密集的神經核團及豐富的傳導系統(tǒng),臨床上常表現為交叉性癱瘓。腦梗死是由于缺血、缺氧引起腦組織壞死,在中樞神經系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率很高［3］。腦干梗死多于中老年人發(fā)病率較高,常發(fā)于有動脈粥樣硬化、高血壓等基礎疾病的患者。吞咽功能障礙是腦干梗死最常見的癥狀,評估和治療是腦干梗死病康復領域中的難題之一。迄今為止,臨床上常用的吞咽功能評價方法包括洼田飲水試驗評價和儀器評價。吞咽動作屬于較為復雜的生理性反射,在患者腦干梗死、中樞神經系統(tǒng)受損后,常會出現吞咽障礙［4］。雖然這種最為常見的并發(fā)癥可以自行恢復,但其恢復速度通常較為緩慢,并且隨著時間的延長恢復的速度會逐漸降低［5］。因此早期的護理干預會起到很明顯的促進作用。

臨床認為除了給予患者藥物治療以外,還要進行全面的綜合性護理干預。綜合性護理干預是對患者患病前期進行加強型的治療,促進患者的吞咽功能的恢復。醫(yī)護人員通過專業(yè)護理、熱情服務,從健康教育、治療環(huán)境和飲食等方面調節(jié)患者負面情緒,建立良好的護患信任,促使患者對其有效的訓練和護理進行配合。本研究中對觀察組患者進行護理干預觀察,結果顯示研究組的總有效率高于對照組(P＜0.05),治療后觀察組的飲水實驗得分低于對照組(P＜0.05)。這說明護理干預能夠有效改善腦干梗死導致的吞咽功能障礙,促進患者康復,提高患者預后,臨床應用價值高。

綜上所述,在藥物治療基礎上進行有效的綜合性護理干預對于吞咽功能障礙患者具有很好的臨床效果,能夠有效緩解患者的癥狀,改善患者生活質量,值得臨床推廣。

［1］鄧莉梅 .護理干預對腦干梗死致吞咽功能障礙患者療效及預后的影響 .中國實用神經疾病雜志,2015,18(4):129-130.

［2］邱慧玉,唐蘭,陳小莉.早期護理干預對腦卒中患者吞咽功能障礙康復的影響.承德醫(yī)學院學報,2015,32(2):135-136.

［3］趙玉潔.早期護理干預對改善腦卒中患者吞咽功能障礙的體會. 中國醫(yī)藥指南,2013,11(23):323-324.

［4］洪嘉琳.系統(tǒng)護理干預對腦卒中后吞咽功能障礙患者的影響.現代實用醫(yī)學,2013,25(5):594-595

［5］李超,李曉婷.核磁共振彌散成像在腦干梗死早期診斷中的意義. 中國CT和MRI雜志,2014,12(1):39-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.179

2015-08-25］

110041 遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院