多奈哌齊聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的效果

金丹 楊孟香 全紅梅

康復醫療

多奈哌齊聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的效果

金丹 楊孟香 全紅梅

目的分析多奈哌齊聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的效果。方法80例腦卒中后血管性認知障礙患者,隨機分成對照組和實驗組,各40例。對照組患者給予常規藥物治療聯合康復訓練治療,實驗組患者則在對照組治療的基礎上給予多奈哌齊治療,對比分析兩組患者的臨床療效。結果實驗組患者臨床治療總有效率顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組患者的簡易精神狀況檢查表(MMSE)評分和日常生活能力量表(ADL)評分顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在對腦卒中后血管性認知障礙患者進行治療時,多奈哌齊聯合康復訓練治療能對腦卒中后血管性認知障礙進行有效緩解,提高臨床治療效果,同時讓患者的MMSE評分和ADL評分提高,有效改善患者預后,值得臨床推廣和應用。

多奈哌齊；康復訓練；腦卒中；血管性認知障礙

在社會經濟快速發展的過程中,人們的飲食習慣和生活方式也在不斷改變,加上老齡化社會進程的加劇,腦卒中的患病人數也越來越多,臨床中如果能及時給予有效治療,大部分腦卒中患者都能存活［1］。但是臨床研究發現,腦卒中發生后大部分患者都可能伴有一定程度的認知障礙,部分患者可能發展成癡呆,進而對社會和家庭造成很大的負擔。本院在腦卒中后血管性認知障礙患者的臨床治療中,采用多奈哌齊聯合康復訓練治療取得了比較理想的效果,現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的腦卒中后血管性認知障礙患者80例,全部患者均符合血管性癡呆的臨床診斷標準,MMSE評分＜27分,缺血量表(HIS)評分＞7分,能有效配合治療；排除各器官系統疾病患者。其中男43例,女37例,年齡59～85歲,平均年齡(65.1±6.6)歲。將全部患者隨機分成對照組和實驗組,各40例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規藥物治療聯合康復訓練治療,實驗組患者則在對照組治療的基礎上給予多奈哌齊治療。

1.2.1 康復訓練 內容主要包括坐位平衡訓練、良肢位擺放、訓練由坐到站、站位平衡訓練、上下臺階訓練、步行訓練等。擰螺絲、滾筒、撿木釘等作業訓練和洗漱、進食等ADL訓練。認知功能訓練是康復訓練治療的關鍵,具體包括：①注意力：利用猜球游戲、刪除字母游戲以及視覺追蹤等讓患者的注意能得以喚起；②定向力：以患者的工作情況和日常生活來訓練人物、地點和時間的定向力；③計算力：利用反復訓練讓患者進行算術運算,從而讓患者的計算能力得以提高；④解決問題的能力和執行力：進行物品歸類訓練、模擬采購物品訓練以及畫鐘等訓練；⑤記憶力：利用圖片記憶、編故事、背誦等方式,同時利用小卡片、記事本等輔助工具來訓練患者的記憶力。上述訓練項目1次/d,30 min/次,5 d/周,連續進行4周康復訓練治療。

1.2.2 藥物治療 全部患者均給予基礎治療,包括血糖和血脂調節、血壓控制等,腦缺血患者應該給予促進腦代謝、改善循環以及抗血小板聚集等治療,腦出血性患者則應給予預防腦血管痙攣、控制腦水腫等治療。實驗組患者則在常規藥物治療的同時,給予多奈哌齊治療,5 mg/d,持續治療4周。

1.3 觀察指標 對兩組患者的臨床療效和治療前后的MMSE評分、ADL評分進行觀察記錄。

1.4 療效判定標準 顯效：MMSE評分和ADL評分增加＞20％；有效：MMSE評分和ADL評分增加12％～20％；無效：MMSE評分和ADL評分增加≤12％。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100％。②MMSE評分：主要是針對患者的記憶力、計算能力、定向能力、注意力、語言以及回憶能力,總分30分。③ADL評分：主要對最基本的日常活動能力進行調查,包括大小便、上下樓梯、修飾、穿衣、吃飯、活動等,總分100分。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者臨床治療總有效率顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分和ADL評分比較 治療后兩組患者的MMSE評分、ADL評分均顯著改善,同時實驗組患者的MMSE評分、ADL評分顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(％)］

表2 兩組患者治療前后MMSE評分和ADL評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評分和ADL評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 40 18.17±4.22 22.93±4.48ab 30.91±13.96 60.22±15.06ab對照組 40 18.51±4.36 20.55±4.06a 30.53±14.74 51.38±14.05at -0.3544 2.4897 0.1184 2.7145 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 MMSE評分

3 討論

血管性認知障礙是因為腦血管病危險因素和腦血管疾病導致,從輕度認知功能損害到癡呆的一類綜合征,包含了血管性認知障礙的整個發病過程［2］。如果血管性認知障礙發展成血管性癡呆,則會對患者的生存質量造成嚴重影響。臨床研究發現,血管性癡呆是能夠預防治療的唯一癡呆性疾病,給予早期科學的治療會讓病情具有可逆性［3］。所以對血管性認知障礙進行早期干預就顯得非常關鍵。

多奈哌齊是一種可逆的、高選擇性二代乙酰膽堿酯酶抑制劑,是用來對認知功能進行改善的一種藥物。多奈哌齊能對中樞神經系統的乙酰膽堿降解進行有效抑制,讓乙酰膽堿含量增加,從而來對患者的認知功能和日常生活活動能力進行有效改善［4］。因為外周作用不強,因此能有效降低不良反應的發生率［5］。本研究中,實驗組患者的臨床治療總有效率顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后實驗組患者的MMSE評分和ADL評分顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究結果表明多奈哌齊能讓血管性認知障礙患者的臨床癥狀、日常生活能力和認知功能進行有效改善。

總之,在對腦卒中后血管性認知障礙患者進行治療時,多奈哌齊聯合康復訓練治療能對血管性認知障礙進行有效緩解,提高臨床治療效果,同時讓患者的MMSE評分和ADL評分提高,對患者預后進行有效改善,值得臨床推廣和應用。

［1］涂秋云,楊霞,丁斌蓉,等.缺血性腦卒中后血管性認知障礙的流行病學調查.中國老年學雜志,2011,31(18):3576-3579.

［2］許岱昀.缺血性腦卒中后血管性認知障礙相關影響因素分析.中國基層醫藥,2014,21(6):896-898.

［3］李芙英.血管性認知障礙的治療與康復新進展.中國康復,2012,27(5):379-381.

［4］馬潔,張云云.血管性認知障礙的研究進展.中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(9):1111-1112.

［5］陳建,李宗友,許輝,等.尼莫地平對腦卒中后血管性認知功能障礙的防治.安徽醫學,2013,34(2):209-211.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.214

2015-09-17］

133000 吉林省延吉市醫院