公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的重點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略

戎艷

一、當(dāng)前公立醫(yī)院本身的財(cái)務(wù)監(jiān)管

（一）社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的矛盾

如今現(xiàn)在的人們?nèi)メt(yī)院檢查一次病情，少說(shuō)幾百元，多的上千或者上萬(wàn)元。花銷所包括的不光是醫(yī)院服務(wù)的成本，還要有藥物的價(jià)錢，還有很大一規(guī)模是醫(yī)院想要得到的利潤(rùn)。倘若成本是確定的，那么花銷的數(shù)目就能夠與利潤(rùn)率的多少成正比例關(guān)系。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，若是相同的一種病例，所接受的檢查和治療的內(nèi)容也相同，所開(kāi)的處方藥品和數(shù)目也一樣的時(shí)候，每個(gè)醫(yī)院設(shè)定的利潤(rùn)率的程度不一樣，會(huì)直接在病人花銷多少上看到差別，假如公立醫(yī)院之間利潤(rùn)率的差距大一點(diǎn)的話，那么患者所花銷的數(shù)目差額就非常明顯了。

（二）資金積累不夠和擴(kuò)大運(yùn)用的矛盾

介于我國(guó)的基本國(guó)情和如今階段醫(yī)療投入的現(xiàn)實(shí)狀況，我國(guó)的公立醫(yī)院多數(shù)都具備著投入不夠，資金累計(jì)不夠的問(wèn)題。可是即便這樣，一直飛漲的醫(yī)療需要依舊不停的上升，如今的人員和醫(yī)療設(shè)備就算滿負(fù)荷運(yùn)行也沒(méi)有辦法達(dá)到所有的醫(yī)療需要。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員業(yè)務(wù)和政治素質(zhì)不夠

在有的醫(yī)院的內(nèi)部，側(cè)重的只是收支的數(shù)目，幾乎不去注意和側(cè)重對(duì)醫(yī)院收支工作日常的監(jiān)管情況，甚至當(dāng)遇到領(lǐng)導(dǎo)部門來(lái)抽查的時(shí)候采取成立或是暫時(shí)增加設(shè)立審計(jì)部門。也就是這個(gè)原因，專門的審計(jì)人員在進(jìn)行審計(jì)的過(guò)程中，業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯不夠，對(duì)應(yīng)當(dāng)發(fā)覺(jué)的問(wèn)題沒(méi)有檢查出來(lái)，給醫(yī)院造成了不必要的損失，這樣在無(wú)形中也增多了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。另外，這樣的問(wèn)題產(chǎn)生已經(jīng)不單單是工作疏漏的問(wèn)題了，而是他是否能夠遵循為人民服務(wù)的理念和對(duì)黨和人民所交給的任務(wù)負(fù)責(zé)的問(wèn)題，展開(kāi)來(lái)說(shuō)就是政治素質(zhì)不夠的一種明確體現(xiàn)。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和政治素質(zhì)不夠

作為一名公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，那么最起碼的責(zé)任就是確保每一筆收支費(fèi)用、退回費(fèi)用的工作做到精準(zhǔn)無(wú)誤，然后盡快的為患者和其家人在結(jié)清的時(shí)候做好服務(wù)，確保醫(yī)院的合理收入及時(shí)進(jìn)賬，確保患者和家人的花銷精準(zhǔn)沒(méi)有差錯(cuò)，在這一項(xiàng)上，大多數(shù)的財(cái)務(wù)人員做的還都是很好的。但有的財(cái)務(wù)人員在填制工作報(bào)表上的文字非常的不清晰，敷衍了事。這種種的問(wèn)題絕對(duì)不是小問(wèn)題，因?yàn)樘热魧?shí)際收取的費(fèi)用多出了應(yīng)該收取的費(fèi)用，會(huì)讓患者花很多不必要的錢，會(huì)給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來(lái)負(fù)面的影響，但假如是實(shí)際收取的費(fèi)用小于應(yīng)該收取的費(fèi)用，那就會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)相應(yīng)的損失，這兩種不管是哪一種都是非常不負(fù)責(zé)任的，都是應(yīng)該絕對(duì)抵制的。

（五）醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)財(cái)務(wù)人員的意識(shí)淡薄

公立醫(yī)院的生存發(fā)展主要還是需要依賴醫(yī)療的水準(zhǔn)和服務(wù)的品質(zhì)，因此也導(dǎo)致了醫(yī)院只側(cè)重醫(yī)療水平和專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)以及醫(yī)護(hù)人員的福利，忽略了其它輔助崗位人員的發(fā)展。久而久之，就產(chǎn)生了一種醫(yī)院只以醫(yī)療為所有的偏激的思想理念。

在比較發(fā)達(dá)的地方，很多的公立醫(yī)院把對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)提升到了新的階層，把財(cái)務(wù)管理放到和醫(yī)療服務(wù)一樣重要的地位，使醫(yī)院的整個(gè)的發(fā)展趨勢(shì)和以前相比較有了很大的提升，兩者之間共同進(jìn)步相互發(fā)展。

但是從我們國(guó)家的情況來(lái)看，多數(shù)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人都是對(duì)財(cái)務(wù)人員采取漠視的態(tài)度，只覺(jué)得是幫醫(yī)院收錢，沒(méi)有別的用處，這樣只能使得公立醫(yī)院的發(fā)展在很多方面都滯后于發(fā)達(dá)地區(qū)的管理水平，這對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展是非常沒(méi)有好處的。

從以上的分析不難得到結(jié)論，我國(guó)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管存在著很多的問(wèn)題，原因是多種多樣的，但是不管從哪個(gè)角度和層次分析，都會(huì)影響到我國(guó)醫(yī)療體制的未來(lái)前景。對(duì)此，我們只有從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，以可持續(xù)發(fā)展的理念來(lái)逐步解決每一個(gè)問(wèn)題。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的策略

（一）加強(qiáng)法制道德理念

法制就是統(tǒng)領(lǐng)階級(jí)使用法律的方式方法來(lái)治理國(guó)家的基本制度和手段。它包括了靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面，前者是法律和制度，后者是國(guó)家機(jī)關(guān)設(shè)定的嚴(yán)格執(zhí)行以及遵循的過(guò)程，是依照法律對(duì)國(guó)家實(shí)行治理的一種方法同準(zhǔn)則，是立法、執(zhí)法、守法和法律監(jiān)督等眾多活動(dòng)結(jié)構(gòu)的有機(jī)統(tǒng)一，中心點(diǎn)是依法辦事。可以得出，法制理念就是說(shuō)人們對(duì)法律制度的看法以及態(tài)度，它的核心是對(duì)依法辦事的態(tài)度。道德觀念是人們?cè)谏睢W(xué)習(xí)、工作和人際交往的過(guò)程中產(chǎn)生的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，即通過(guò)人們憑著自身的自覺(jué)性來(lái)對(duì)生活起到的制約的影響，進(jìn)而優(yōu)化宏觀的社會(huì)環(huán)境。

（二）多補(bǔ)充資金

按照我國(guó)目前的情況來(lái)看，倘若單一的依賴國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入是無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)資金的需要，可是醫(yī)院是救死扶傷的公益性事業(yè)，不應(yīng)該以賺大錢、獲利潤(rùn)為最終目的，它不是盈利性的組織，單從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)就強(qiáng)調(diào)了我們一定要遵守國(guó)家的有關(guān)制度和理念，在允許的范圍之內(nèi)，盡量多的納入公益性的投資，以備填補(bǔ)資金的漏洞。而且如今我國(guó)公立醫(yī)院推行按照醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)政策，采取開(kāi)展項(xiàng)目核算對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)施行為中產(chǎn)生的每一項(xiàng)成本實(shí)施整合，準(zhǔn)確計(jì)算，減少成本，節(jié)省人力資源，增加經(jīng)濟(jì)效益。

（三）著重提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力和政治思想素質(zhì)

公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)會(huì)工作人員的培訓(xùn)教育，增強(qiáng)他們的自身素質(zhì)。增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的自身素質(zhì)是財(cái)務(wù)管理的重要程序，況且，財(cái)務(wù)人員又是財(cái)務(wù)工作的直接執(zhí)行人員，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況和其他任何的活動(dòng)都有著非常密切的關(guān)聯(lián)，自己分析近些年所發(fā)生的財(cái)務(wù)案例，沒(méi)有一個(gè)不和財(cái)務(wù)人員有著一定的關(guān)系。所以，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)是增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支的一項(xiàng)非常有成就效果的渠道。

監(jiān)管和財(cái)務(wù)息息相關(guān)，財(cái)務(wù)的發(fā)展有多久遠(yuǎn)，那么監(jiān)管的發(fā)展就有多深邃。監(jiān)管是跟著財(cái)務(wù)管理的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且伴隨著財(cái)務(wù)管理的發(fā)展、深化的同時(shí)日漸完善，趨于完美。如今，監(jiān)管儼然形成了一套科學(xué)、系統(tǒng)完備的專業(yè)性學(xué)科，向著監(jiān)管的思想組織、方法手段的規(guī)范合理去前進(jìn)。對(duì)于如今的公立醫(yī)院情況，順著財(cái)務(wù)管理流程的主線，確保醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的合理有序，真正做到可持續(xù)發(fā)展，要推出廣度和深度并存的監(jiān)管制度，那么在這條道路上，只要秉持著最初的理念和貫徹落實(shí)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，毫不動(dòng)搖的堅(jiān)持下去，都會(huì)以積極的態(tài)度去面對(duì)和解決改革路上所出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。

[1]胡偉力,伍林生.試論作為系統(tǒng)工程的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革[J].重慶醫(yī)學(xué),2011年19期.

[2]張麗明.關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的思考[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2011年08期.

[3]孫慶文,呂世偉,施靜.激勵(lì)機(jī)制與公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003年12期.