銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用

溫明鋒 陳木生 余敏貞 袁健峰

(五邑中醫(yī)院 江門 529000)

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銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用

溫明鋒 陳木生 余敏貞 袁健峰

(五邑中醫(yī)院 江門 529000)

江門市五邑中醫(yī)院利用醫(yī)院信息系統(tǒng)與銀行業(yè)務(wù)合并推出銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)，介紹系統(tǒng)設(shè)計原則、主要特點、功能模塊及實施情況并總結(jié)存在的不足。銀醫(yī)一卡通優(yōu)化門診流程，規(guī)范醫(yī)囑和收費，是醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理的有效舉措。

看病難； 銀醫(yī)一卡通； 自助服務(wù)

1 引言

在我國優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源大多集中在大型醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院。隨著人民群眾生活水平的逐步提高，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高，大型醫(yī)院往往是人滿為患，掛號、候診、繳費時間長，醫(yī)生診治時間短的“三長一短”現(xiàn)象尤為突出，“看病難”成為政府必須加大力度解決的民生問題。造成醫(yī)院“三長一短”現(xiàn)象的原因很多，其中最主要的在于掛號、繳費、打印檢查檢驗報告單3大環(huán)節(jié)，患者多次排隊，無效滯留時間長，醫(yī)生診治時間短。在新一輪醫(yī)療體制改革中，國家要求大醫(yī)院的改革必須圍繞“提升醫(yī)療服務(wù)能力，確保服務(wù)的效率、質(zhì)量和安全，扎實開展各項便民惠民措施”進(jìn)行。如何堅持公益、高效的服務(wù)理念，切實提高醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境，成為醫(yī)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要命題[1-4]。

銀醫(yī)一卡通是指患者在診療過程中，以二代身份證、社會保障卡、居民健康卡等為載體，通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)院、社保、銀行可以互相傳遞患者基本信息、醫(yī)療信息、費用信息、結(jié)算信息，通過一系列自助設(shè)備分流窗口業(yè)務(wù)，盡最大可能減少等候環(huán)節(jié)、縮短等候時間，達(dá)到緩解醫(yī)院“看病難”的目的[5]。銀醫(yī)一卡通是解決門診就醫(yī)過程中“三長一短”現(xiàn)象的有效手段。2011年12月江門市五邑中醫(yī)院與中國銀行江門分行簽訂銀醫(yī)一卡通項目合作開發(fā)協(xié)議，開始實施銀醫(yī)一卡通項目，本文主要介紹銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用。

2 銀醫(yī)一卡通設(shè)計原則和主要特點

2.1 設(shè)計原則

2.1.1 整體規(guī)劃 遵循“整體規(guī)劃、分步實施、持續(xù)完善”的原則，在市社保局、衛(wèi)生局與合作銀行的總體部署下，結(jié)合醫(yī)院實際情況組織開發(fā)、建設(shè)和實施。

2.1.2 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 按照國家統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采用安全、可靠、實用的技術(shù)，確保社會保障卡在加載居民健康卡和金融功能后能夠滿足業(yè)務(wù)工作的需要，促進(jìn)“一卡多用、全國通用”目標(biāo)的實現(xiàn)。

2.1.3 以患者為中心 從方便群眾使用社會保障卡辦理社會保障以及各類醫(yī)療和公共服務(wù)業(yè)務(wù)出發(fā)，開展社會保障卡加載居民健康卡和金融功能工作，充分體現(xiàn)便民、利民的宗旨。以患者為中心，全心全意考慮患者的需求，減少患者往返、排隊等候的次數(shù)與等候時間，優(yōu)化診療流程，方便患者就醫(yī)；以醫(yī)護(hù)人員為主體，以數(shù)字化系統(tǒng)為平臺，推進(jìn)門診電子化進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)院信息共享，改善就醫(yī)環(huán)境，提髙醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率，提升醫(yī)院自動化水平和管理水平[6]。

2.1.4 兼容性 系統(tǒng)兼顧二代身份證、社會保障卡和居民健康卡并存模式。

2.1.5 模塊化設(shè)計 以模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)分析、統(tǒng)籌規(guī)劃的原則規(guī)劃系統(tǒng)方案，在考慮技術(shù)先進(jìn)性和當(dāng)前業(yè)務(wù)實用性的同時，也考慮今后業(yè)務(wù)的擴(kuò)展需要，可以方便增加應(yīng)用，滿足新系統(tǒng)和新業(yè)務(wù)的接入[7]。

2.1.6 有序推進(jìn) 按照社會保障卡建設(shè)總體部署，結(jié)合居民健康卡和金融IC 卡整體推進(jìn)安排，有計劃、有步驟、平穩(wěn)有序地開展實施工作。

2.2 主要特點

2.2.1 方便快捷 銀醫(yī)一卡通基于二代身份證、社會保障卡、居民健康卡、銀聯(lián)卡開發(fā)應(yīng)用，實現(xiàn)了快速掛號、收費、結(jié)算、打印處方清單、打印檢查檢驗結(jié)果、打印醫(yī)學(xué)影像膠片等自助應(yīng)用，自助操作具有人性化提示，方便快捷。

2.2.2 安全可靠 整個系統(tǒng)主要由醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)，社保業(yè)務(wù)，銀行業(yè)務(wù)和銀聯(lián)業(yè)務(wù)系統(tǒng)4方面組成。系統(tǒng)之間通過專線光纖直接相連，銀行將一臺加密前置服務(wù)器放置在醫(yī)院服務(wù)器機(jī)房中與醫(yī)院支付服務(wù)器連接，作為醫(yī)院HIS與銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)交流的“橋梁”，醫(yī)院方裝有自己的防火墻、防毒墻等一系列信息安全設(shè)備。醫(yī)院HIS服務(wù)器與支付服務(wù)器之間通過數(shù)據(jù)庫相連接，主要提供卡資料查詢、寫入、數(shù)據(jù)同步工作站、操作員身份認(rèn)證等操作，支付服務(wù)器與銀行前置服務(wù)器主要提供查詢余額、扣費、沖正、卡資料同步等操作。銀行業(yè)務(wù)內(nèi)網(wǎng)通過指定路由器，經(jīng)過防火墻，把相關(guān)申請信息包發(fā)送給銀聯(lián)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，再由銀聯(lián)支付平臺負(fù)責(zé)處理相關(guān)申請、扣費請求，返還相應(yīng)信息給銀行端，銀行端在收到相關(guān)信息后，再通過銀醫(yī)通業(yè)務(wù)平臺把消息返還給醫(yī)院HIS，以完成整個交易流程。這樣做的好處是既提高了數(shù)據(jù)交換、共享效率，也解決了信息安全方面的問題。

2.2.3 創(chuàng)新性 采用二代身份證、社會保障卡實行實名制就醫(yī)自助模式服務(wù)，具有全程自助、多元化的支付模式。患者可以使用二代身份證在自助設(shè)備上簽約，將之作為診療卡使用，院內(nèi)系統(tǒng)以患者的身份證號碼作為診療卡號。系統(tǒng)通過身份證號碼與患者姓名、繳費情況、治療情況等就診信息直接關(guān)聯(lián)。可以使用社會保障卡作診療卡，該卡為社會保障局發(fā)行，目前采用的標(biāo)準(zhǔn)為PBOC 2.0 IC卡，卡內(nèi)有持卡人的醫(yī)保賬戶和銀行卡賬戶。患者使用社會保障卡來就診，插入社會保障卡就可從HIS獲取本次就診的信息，點擊繳費界面中的“醫(yī)保結(jié)算”按鈕，從醫(yī)保前置機(jī)器上獲取本社會保障卡的信息，將本次門診掛號信息、需要繳費的清單信息上傳給醫(yī)保前置機(jī)，經(jīng)核算之后將費用清單進(jìn)行自費、醫(yī)保報銷信息詳細(xì)顯示，確認(rèn)醫(yī)保繳費后，自費部分將通過銀聯(lián)進(jìn)行結(jié)算。

3 銀醫(yī)一卡通主要功能模塊設(shè)計

3.1 概述

銀醫(yī)一卡通將現(xiàn)有的門診掛號、門診收費、醫(yī)生工作站、護(hù)理信息、檢驗信息、醫(yī)學(xué)圖像管理等主要臨床信息系統(tǒng)通過自助設(shè)備整合成為一個完整的門診診療系統(tǒng)，見圖1，就醫(yī)流程，見圖2[8]。

圖1 銀醫(yī)一卡通項目系統(tǒng)架構(gòu)

圖2 銀醫(yī)一卡通就醫(yī)流程

3.2 自助掛號

患者可持二代身份證、社會保障卡或居民健康卡在自助機(jī)進(jìn)行操作，系統(tǒng)顯示當(dāng)日出診醫(yī)生信息供患者選擇。患者確認(rèn)掛號后，系統(tǒng)提示掛號成功并打印掛號憑證單。預(yù)約掛號功能類似掛號功能，但可以預(yù)先按系統(tǒng)設(shè)定時間(一般為兩周)預(yù)約掛號[9]。此功能還將與衛(wèi)計局平臺對接，實現(xiàn)區(qū)域的實時預(yù)約掛號。

3.3 自助繳費

醫(yī)生根據(jù)患者病情開立電子處方，患者可持社會保障卡、居民健康卡、銀行卡在自助設(shè)備上進(jìn)行繳費，自助機(jī)打印繳費憑證，患者持繳費憑證到相應(yīng)科室完成檢查、檢驗、治療、取藥等診療活動。系統(tǒng)支持醫(yī)保實時結(jié)算，醫(yī)保部分由醫(yī)保支付，自費部分通過銀聯(lián)卡進(jìn)行結(jié)算，智能、快捷方便，結(jié)算流程，見圖3。

圖3 自助繳費流程(以社保卡結(jié)算為例)

3.4 自助查詢

患者可以在自助設(shè)備上查詢醫(yī)院介紹、就醫(yī)流程、科室和醫(yī)生介紹等醫(yī)院信息及住院費用明細(xì)、醫(yī)療、檢查項目物價、檢查結(jié)果、處方等就診信息和個人醫(yī)保信息等。

3.5 自助打印

患者通過不同功能的自助機(jī)可打印門診費用清單及各種檢查檢驗報告、醫(yī)學(xué)影像膠片等[10]。

4 銀醫(yī)一卡通實施情況

4.1 項目啟動

2012年成立了以醫(yī)院、中國銀行、衛(wèi)計局、人社局、用友醫(yī)療、長城醫(yī)療6個單位為核心的項目研發(fā)隊伍，開始了項目第1期工程的建設(shè)任務(wù)，先后完成了門診自助掛號、檢驗結(jié)果自助打印、門診清單自助打印、住院清單自助查詢、自助繳費等系統(tǒng)的研發(fā)與實施。

4.2 重點攻關(guān)

系統(tǒng)實施前門診醫(yī)生站開具的電子處方需要經(jīng)過門診收費處核價收費，收費員在電子處方基礎(chǔ)上補(bǔ)錄診金、材料費等收費項目。實施銀醫(yī)自助繳費后，取消了門診收費處核價收費這一環(huán)節(jié)，這樣原來由收費員補(bǔ)錄診金、材料費的工作就要前移至門診醫(yī)生工作站去完成。為了不增加門診醫(yī)生的工作量采取了多種措施，如培訓(xùn)醫(yī)生完善個人處方模板、在醫(yī)生錄入“用法”時由系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)材料收費、系統(tǒng)自動根據(jù)醫(yī)生職稱和處方類別收取診金等，延續(xù)了門診醫(yī)生站的易用性和方便性。自助繳費功能的開發(fā)是項目中的重點、難點及核心，自助消費功能的開發(fā)涉及醫(yī)院、社保局、銀行、銀聯(lián)等多方數(shù)據(jù)，為確保安全、準(zhǔn)確交換，做到萬無一失，全體項目組人員不斷修改程序，優(yōu)化流程，加強(qiáng)醫(yī)生、導(dǎo)醫(yī)培訓(xùn)，順利完成自費、醫(yī)保、本院職工等費別患者的自助繳費并成功上線。

4.3 持續(xù)完善

2013年開始了項目第2期工程的建設(shè)，先后增加了社保帳戶消費明細(xì)查詢、業(yè)務(wù)查詢等功能模塊，就診患者可以通過自助機(jī)方便、實時查看社保的每一筆交易和醫(yī)保賬戶余額數(shù)據(jù)。

4.4 實施效果

借助門診自助掛號，患者憑二代身份證或社會保障卡可自助完成掛號，整個過程不到1分鐘，有效縮短了掛號時間。檢驗結(jié)果自助打印系統(tǒng)的開發(fā)，緩解了過去檢驗報告不能及時發(fā)出，發(fā)放報告窗口患者擁擠等待、不停詢問結(jié)果的現(xiàn)象，醫(yī)院在門診大廳、檢驗科安裝了6臺檢驗報告自助打印設(shè)備，現(xiàn)在只要在自助機(jī)上簡單掃描取報告條形碼，就可得到無污染的檢驗報告，方便患者及時到醫(yī)生處進(jìn)行診治，得到患者一致好評。醫(yī)院門診每樓層都安裝了兩臺門診清單自助打印機(jī)，改變了門診收費后又要等待打印清單的模式，減少了1個等候環(huán)節(jié)，每窗口取消了1臺打印機(jī)，縮短了排隊時間，減少了維護(hù)工作量。醫(yī)院全院推進(jìn)住院清單自助查詢系統(tǒng)，安裝30臺自助機(jī)，住院患者或家屬只要輸入住院患者的生日作為驗證密碼，便可查看住院期間醫(yī)囑明細(xì)，核對收費清單，為患者明明白白消費創(chuàng)造了更加便利的條件。現(xiàn)在只要醫(yī)生開具了電子處方，患者即可持社會保障卡、銀行卡在自助機(jī)進(jìn)行繳費，自助機(jī)打印繳費憑證后，患者可持繳費憑證即時到相應(yīng)科室檢查、檢驗、治療、取藥。

5 不足之處

5.1 電子發(fā)票尚未完善，打印發(fā)票操作繁瑣

自助繳費機(jī)功能較單一，患者繳費后不能在同一臺自助機(jī)上完成發(fā)票、清單、檢驗、檢查標(biāo)簽的打印，要到另外一臺專用自助機(jī)完成，尤其是沒有電子發(fā)票，患者還要到“一站式”服務(wù)臺找工作人員打印發(fā)票，在一定程度上增加了自助繳費的操作難度，制約了自助繳費推廣應(yīng)用。

5.2 暫時不支持特殊病種醫(yī)保結(jié)算

由于各種原因特種病信息暫時沒有寫入社保卡，特種病患者要在自助機(jī)上選擇特種病類型，如患者享有多個特種病待遇，容易出錯。

5.3 退款操作繁瑣

因退款涉及社保、銀行、銀聯(lián)，為方便患者，現(xiàn)只有采取醫(yī)院先退款給患者的模式，但帶來問題不少，主要是對帳困難和時間長。

5.4 紙張長度不夠

各自助設(shè)備中的紙張采用不同規(guī)格熱敏卷紙，受打印機(jī)體積限制，卷紙長度有限，平均4天就要換紙，頻繁換紙既增加值班工作人員的工作量，又給患者帶來了諸多不便。目前只在重要服務(wù)場所多安裝1臺或兩臺自助設(shè)備來擔(dān)當(dāng)機(jī)器故障、缺紙時的備用。筆者已給廠家提出設(shè)計一個通用、獨立的裝紙容器的建議，卷紙可定制到理想長度，從而實現(xiàn)一次換紙滿足兩周或更長時間的使用需求。

6 結(jié)語

銀醫(yī)一卡通采用二代身份證、社會保障卡、居民健康卡就診，提供多種自助服務(wù)，實現(xiàn)了一卡多用的功能，充分利用了社會醫(yī)療資源。由于患者無需現(xiàn)金操作，一定程度上提高了就醫(yī)安全，醫(yī)院也將逐步減少現(xiàn)金流操作所付出的人力、物力以及管理成本。各種電子處方和電子申請單自動傳遞，減輕各個環(huán)節(jié)工作人員的錄入工作量，縮短患者就醫(yī)時間，加大就診過程的透明度，便于患者監(jiān)督醫(yī)護(hù)質(zhì)量，也提高各部門的工作效率，大幅度降低醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度，提高醫(yī)院管理水平和社會效益，樹立醫(yī)院良好的社會形象。

銀醫(yī)一卡通項目所有建設(shè)費用由銀行提供，是醫(yī)企合作的典范，實現(xiàn)合作共贏[11]。通過實施銀醫(yī)一卡通，優(yōu)化就醫(yī)流程，門診效率明顯提高，秩序大為改善，方便患者就診，同時規(guī)范醫(yī)囑和收費，是醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理、積極解決醫(yī)院“三長一短”問題所采取的有效舉措。江門市五邑中醫(yī)院的實際應(yīng)用所取得的成效證明銀醫(yī)一卡通是目前非常好的一種就醫(yī)模式[12]。

1 夏慧，張紅君，梁曉明，等．基于“銀醫(yī)一卡通”的門診綜合信息系統(tǒng)設(shè)計與實踐[J]．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2013,34(2)：16-20.

2 陳小康，戴春林．利用區(qū)域衛(wèi)生信息化解決看病難問題探索[J]．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2011,32(6)：21-25.

3 謝新鵬. 門診信息化與流程再造[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27(10)：39-40.

4 曹曉均,楊秀峰．基于“銀醫(yī)一卡通”系統(tǒng)的醫(yī)院門診流程改造[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4)：92-95.

5 楊雅各．醫(yī)院門診流程改造——門診“銀醫(yī)一卡通”項目方案[J]．醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2008,21(10)：1737-1741.

6 瞿光耀,Allan SHAO,王豪．試論以人為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)[J]．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,33(3)：21-24.

7 蘇小剛,劉立輝,楊棟,等.實施“銀醫(yī)一卡通”項目優(yōu)化門診就醫(yī)流程[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7(4)：25-27.

8 陳愛萍．門診“銀醫(yī)一卡通”在我院的應(yīng)用體會[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014，(2)：247-248

9 陳露,居益君．門診預(yù)約掛號系統(tǒng)應(yīng)用實踐探析[J]．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012，33(4)：29-31.

10 朱朝陽，胡小君．?dāng)?shù)字醫(yī)院自助收費站的開發(fā)及其推廣價值探討[J]．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2008，29(8)：38-40.

11 劉華．“一卡通”通亦不同——“301醫(yī)院銀醫(yī)一卡通”模式應(yīng)用案例[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012，7(9)：117-117.

12 林慶賢，劉震宇，陳汝雪，等.“銀醫(yī)一卡通”門診就醫(yī)模式實踐與分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(4)：311-312.

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Design and Implementation of the Bank-hospital-medicare All-in-one-card System

WENMing-feng,CHENMu-sheng,YUMin-zhen,YUANJian-feng,Wuyi

TraditionalChineseMedicineHospital,Jiangmen529000,China

Bank-hospital-medicare all-in-one-card system is put forward by combining hospital information system and banking business in Wuyi Traditional Medicine Hospital. The paper introduces system design principle, main characteristics, function models, implementation status and summarizes deficiencies. Bank-hospital-medicare all-in-one-card could optimize outpatient process, standardize doctor's advice and payment, it is the effective countermeasures of hospital strengthening scientific management.

The difficulty in seeing a doctor; Bank-hospital-medicare all-in-one-card; Self-service

2015-03-05

溫明鋒, 工程師, 發(fā)表論文5篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.05.005