基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺(tái)

李永革 李 紅 張 巖

(解放軍第252醫(yī)院 保定 071000)

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基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺(tái)

李永革 李 紅 張 巖

(解放軍第252醫(yī)院 保定 071000)

針對(duì)軍隊(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平較低的現(xiàn)狀，建立基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺(tái)，從數(shù)據(jù)采集與同步機(jī)制、數(shù)據(jù)整合與系統(tǒng)集成、處方集知識(shí)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)版處方集、安全體系幾方面對(duì)該平臺(tái)進(jìn)行介紹，指出該平臺(tái)的運(yùn)行能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，深化為官兵服務(wù)的內(nèi)涵。

軍事綜合信息網(wǎng)；協(xié)同醫(yī)療服務(wù)；軍衛(wèi)一號(hào)；部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)；處方集

1 引言

數(shù)字化醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，它把最先進(jìn)的技術(shù)充分應(yīng)用于醫(yī)療保健行業(yè)，其核心是圍繞每一個(gè)享受醫(yī)療保健服務(wù)的人，將社會(huì)的醫(yī)療保健資源和各種醫(yī)療保健服務(wù)等連接在一起，整合為一個(gè)系統(tǒng)，以提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)的工作效率。為更好地貫徹為官兵服務(wù)宗旨，不斷拓寬、提升為官兵服務(wù)工作的途徑和質(zhì)量，有效解決基層部隊(duì)駐地分散偏遠(yuǎn)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源有限、醫(yī)護(hù)人員較少、醫(yī)療水平相對(duì)較低的困境，提出建立基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺(tái)。該平臺(tái)基于醫(yī)院處方集，跨越軍事綜合信息網(wǎng)和醫(yī)院局域網(wǎng)，有效集成網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)[1]、軍衛(wèi)一號(hào)[2]和部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)[3]，采集并同步醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)數(shù)據(jù)，利用網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，構(gòu)建學(xué)習(xí)型、智能型處方集和信息交互平臺(tái)，為部隊(duì)官兵提供醫(yī)療服務(wù)和藥學(xué)知識(shí)，為醫(yī)護(hù)人員掌握大量處方集提供信息化工具，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開具的處方具有輔助決策和監(jiān)控功能。

2 總體思路

2.1 系統(tǒng)功能

藥品處方集是指導(dǎo)醫(yī)生(藥師、護(hù)士)遵照國(guó)家規(guī)定，對(duì)患者安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地進(jìn)行藥物治療的專業(yè)文件[4]。基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺(tái)是對(duì)處方集功能和業(yè)務(wù)的擴(kuò)展和延伸，使其服務(wù)于多層次、多類別的人員，一方面為領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)提供監(jiān)控和決策數(shù)據(jù)，另一方面規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高其處方質(zhì)量，也可為部隊(duì)官兵推送藥學(xué)和處方常識(shí)。該系統(tǒng)采用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、建模、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，構(gòu)建了處方集知識(shí)庫(kù)；利用Java編程技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用技術(shù)、JSP技術(shù)以及Servlet技術(shù)等研制開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)版處方集，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員快速掌握處方集知識(shí)和規(guī)范醫(yī)療行為具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。

2.2 總體結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)分為醫(yī)院局域網(wǎng)和軍事綜合信息網(wǎng)兩部分，醫(yī)院端包括處方集服務(wù)器、處方集平臺(tái)并與軍衛(wèi)一號(hào)集成，可實(shí)時(shí)調(diào)取就診患者個(gè)人健康檔案信息和就診、住院記錄等，有效提升處方質(zhì)量和整體醫(yī)療水平；在軍事綜合信息網(wǎng)建立另一端處方集服務(wù)器和處方集平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的集成，為基層部隊(duì)醫(yī)務(wù)人員或官兵提供處方服務(wù)。系統(tǒng)主要包括HIS數(shù)據(jù)采集同步，集成網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、軍衛(wèi)一號(hào)和部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，處方集知識(shí)庫(kù)、醫(yī)院端和基層部隊(duì)端網(wǎng)絡(luò)版處方集、安全防護(hù)等模塊，見圖1。

圖1 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

3 系統(tǒng)組成

3.1 數(shù)據(jù)采集與同步機(jī)制

該平臺(tái)依托軍事綜合信息網(wǎng)和醫(yī)院端局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了與網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)和部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)集成，通過數(shù)據(jù)同步的方式實(shí)現(xiàn)與軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，官兵來本級(jí)或后方醫(yī)院就診時(shí)，接診醫(yī)生可通過醫(yī)生工作站調(diào)閱患者的電子健康檔案信息和歷次就診、住院信息，特別是歷次開具的醫(yī)囑處方，便于醫(yī)生綜合患者的各種信息進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，也有效深化了為官兵服務(wù)的內(nèi)涵。該模塊的核心是開發(fā)HIS數(shù)據(jù)采集程序，安裝到醫(yī)院信息平臺(tái)終端，與HIS數(shù)據(jù)庫(kù)連接，負(fù)責(zé)HIS數(shù)據(jù)的采集，采集數(shù)據(jù)包括掛號(hào)信息、門診病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、住院記錄、醫(yī)囑處方、門診住院費(fèi)用等信息，然后通過數(shù)據(jù)同步程序和網(wǎng)閘，實(shí)現(xiàn)與綜合信息網(wǎng)上的該系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享[5]。

3.2 數(shù)據(jù)整合、系統(tǒng)集成

數(shù)據(jù)整合就是通過各種有效的手段和工具將已有數(shù)據(jù)整合到一起,生成滿足不同用戶需求的新信息集合體,實(shí)現(xiàn)信息的增值[6]。本方案中，首先是根據(jù)處方集功能需要，利用先進(jìn)信息系統(tǒng)移植技術(shù)，對(duì)平時(shí)應(yīng)用的多個(gè)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行綜合集成和模塊重組，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享利用；其次是業(yè)務(wù)集成，篩選通用業(yè)務(wù)模塊，融合多項(xiàng)管理與保障業(yè)務(wù)，構(gòu)建處方集一體化管理平臺(tái)；最后是資源集成，針對(duì)處方集的特點(diǎn)，進(jìn)行信息流程規(guī)范，信息標(biāo)準(zhǔn)唯一，不僅避免了重復(fù)投入和多頭研發(fā)，節(jié)約了資源，而且解決了標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息難共享的問題，實(shí)現(xiàn)信息資源效益的最大化[7]。該系統(tǒng)基于軍事綜合信息網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了與網(wǎng)絡(luò)協(xié)同服務(wù)平臺(tái)、部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的集成，這兩個(gè)系統(tǒng)存儲(chǔ)著就診、住院患者的診療數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)同步程序把這些數(shù)據(jù)同步到醫(yī)院局域網(wǎng)的客戶端，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。醫(yī)護(hù)人員通過醫(yī)生工作站可以調(diào)閱就診官兵的健康檔案信息和以往就診、住院信息等，使醫(yī)護(hù)人員能通過多方面、多角度對(duì)患者進(jìn)行病情診斷，開具更加科學(xué)合理的處方，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量。

3.3 處方集知識(shí)庫(kù)

處方集知識(shí)庫(kù)[8]系統(tǒng)的體系框架主要包括人機(jī)交互界面、知識(shí)獲取、知識(shí)庫(kù)、推理機(jī)、解釋結(jié)構(gòu)、知識(shí)維護(hù)等部分。知識(shí)獲取用于提取領(lǐng)域?qū)＜业慕?jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)、規(guī)范準(zhǔn)則及已有的典型實(shí)例等，經(jīng)歸納、總結(jié)最終提煉抽象形成知識(shí)；知識(shí)庫(kù)包括事實(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)和實(shí)例庫(kù)，分別用于存儲(chǔ)事實(shí)性知識(shí)、由知識(shí)獲取所得到的各種規(guī)則和實(shí)例知識(shí)，為推理機(jī)提供相應(yīng)的知識(shí)，是處方知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的核心；推理機(jī)根據(jù)用戶輸入的條件運(yùn)用一定的控制策略檢索知識(shí)庫(kù)中有關(guān)知識(shí)，通過推理得出結(jié)論，本方案采用了規(guī)則推理和實(shí)例推理相結(jié)合的推理模式；解釋器主要是對(duì)規(guī)則推理過程起解釋作用，便于回溯推理過程。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、數(shù)據(jù)建模技術(shù)和合理算法，按疾病分類匯總，制定處方集知識(shí)庫(kù)，針對(duì)疾病治療的各個(gè)階段形成相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的處方集，一方面對(duì)于就診官兵方便其了解就診過程和進(jìn)一步治療方案，另一方面對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和后方醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員來說，有利于提高其醫(yī)療水平和處方知識(shí)，可大大提升服務(wù)質(zhì)量和合理用藥程度。為使處方集知識(shí)庫(kù)信息更加完備和標(biāo)準(zhǔn)，處方集知識(shí)庫(kù)具有自我學(xué)習(xí)功能，通過不斷學(xué)習(xí)和完善，增進(jìn)準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

3.4 網(wǎng)絡(luò)版處方集

網(wǎng)絡(luò)版處方集分總論、藥品、附錄、維護(hù)4大模塊。總論內(nèi)容為處方集、合理用藥概論、藥物應(yīng)用指導(dǎo)等；藥品模塊可以通過拼音字頭查到本院所有在用藥品的各類信息，包括分類、商品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、價(jià)格、醫(yī)保比例、是否基本藥物、貯存要求、供貨藥房等，而且可以調(diào)出該藥品的原廠說明書；附錄部分收摘一些常用工具書表格等，如常用英方縮略語對(duì)照料表、用藥劑量計(jì)算、常用藥學(xué)名詞解釋等；維護(hù)部分可對(duì)處方集進(jìn)行各項(xiàng)維護(hù)[9]。網(wǎng)絡(luò)版處方集以處方集知識(shí)庫(kù)為基礎(chǔ)，從處方和醫(yī)囑兩個(gè)途徑可以查詢到基層衛(wèi)生所與后方醫(yī)院藥品信息及疾病診療方案，從藥物間關(guān)聯(lián)、藥物與病癥間關(guān)聯(lián)著手，使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行智能檢索。按照信息主導(dǎo)、全域共享、反應(yīng)靈敏、科學(xué)高效的原則，將多種渠道、不同層次、相互關(guān)聯(lián)的信息知識(shí)推送給不同類別人員，便于機(jī)關(guān)全面掌控部隊(duì)官兵健康情況，準(zhǔn)確判斷疾病發(fā)展形勢(shì)；部隊(duì)官兵了解處方知識(shí)和客觀認(rèn)識(shí)疾病；網(wǎng)絡(luò)版處方集主要功能包括藥物查詢、用藥監(jiān)測(cè)和智能用藥，使醫(yī)護(hù)人員能快捷地查閱所需的處方，對(duì)于規(guī)范醫(yī)生的用藥行為起到督促作用，也為醫(yī)生開具處方提供參考方案。

3.5 安全體系

在本方案中，涵蓋醫(yī)院局域網(wǎng)、軍事綜合信息網(wǎng)和兩網(wǎng)的交互，因此網(wǎng)絡(luò)安全是該項(xiàng)目順利實(shí)施的關(guān)鍵。為此筆者遵循內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)安全隔離、信息傳輸嚴(yán)格控制、安全審計(jì)詳細(xì)全面、應(yīng)用性能穩(wěn)定可靠的原則,在內(nèi)網(wǎng)采用加密、綁定、欺騙等安全防護(hù)措施，保障機(jī)密信息不被竊取或竊取不能解密，實(shí)現(xiàn)安全、遠(yuǎn)程的通信。軍事綜合信息網(wǎng)采用了路由器、防火墻、保密機(jī)等多種防護(hù)設(shè)施保證安全；網(wǎng)間通信安全是本系統(tǒng)的重點(diǎn)，采用安全隔離區(qū)、網(wǎng)閘、安全協(xié)議網(wǎng)關(guān)進(jìn)行安全數(shù)據(jù)交換，保障多網(wǎng)之間的通信安全[10]。

4 結(jié)論

該平臺(tái)基于軍事綜合信息網(wǎng)，制定了智能型、學(xué)習(xí)型的處方集知識(shí)庫(kù)，有效集成了網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療平臺(tái)和部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)了與HIS數(shù)據(jù)的同步，達(dá)到了部隊(duì)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、后方醫(yī)院信息資源共享的目的，構(gòu)建了B/S模式的網(wǎng)絡(luò)版處方集，使部隊(duì)官兵可實(shí)時(shí)查閱自身的就診和疾病情況，深化了為官兵服務(wù)內(nèi)涵,有效提升了部隊(duì)整體健康管理水平,軍事效益顯著。同時(shí)該系統(tǒng)也為藥學(xué)管理人員及臨床提供了輔助決策依據(jù)，有效提升了醫(yī)護(hù)人員處方知識(shí)的掌握和開具的處方質(zhì)量，大大推動(dòng)整體醫(yī)療水平的提高。

基于協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的軍隊(duì)衛(wèi)勤保障網(wǎng)絡(luò)處方集信息管理平臺(tái)的構(gòu)建在國(guó)內(nèi)尚處于摸索階段，許多地方仍需進(jìn)一步改進(jìn)和完善，如模型的構(gòu)建、算法的選擇、處方集知識(shí)庫(kù)的完善、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一等方面。因此下一步應(yīng)在這些方面進(jìn)行深度研究，以增強(qiáng)系統(tǒng)的實(shí)用性、輔助決策的科學(xué)性和處方集的完備性。

1 馬麗婭，樊小玲，張杰，等.軍隊(duì)網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)與技術(shù)特點(diǎn)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(7)：40-42.

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3 李益民. 部隊(duì)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的功能拓展[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(9)：864-865.

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Network Formulary Information Management Platform for Military Medical Support Based on Collaboration Health Service

LIYong-ge,LIHong,ZHANGYan，

The252rdHospitalofPLA,Baoding071000,China

According to the difficiency of military grassroots medical institutions, the paper constructs network formulary information management platform for military medical support based on collaboration health service, introdeces the platform from the aspects of data collection and synchronization mechanism, data and system integration, formulary knowledge base, network formulary, security system, etc. It points out that the operation system could improve medication quality and deepen the connotation of the service for the soldiers.

Military integrated information network; Collaboration healthcare service; Army No.1; Forces health information system; Formulary

2014-09-03

李永革，碩士研究生，高級(jí)工程師，發(fā)表論文30余篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.03.006