身份證模式就醫(yī)流程的實(shí)踐探討

金 華 朱 靜

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 沈陽(yáng) 110004)

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身份證模式就醫(yī)流程的實(shí)踐探討

金 華 朱 靜

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 沈陽(yáng) 110004)

介紹身份證模式和就醫(yī)卡模式就醫(yī)流程，從患者就醫(yī)基本信息準(zhǔn)確率、信息鏈完整性等方面指出身份證模式在患者就診過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用身份證管理能夠保證患者信息準(zhǔn)確，防止信息分散，方便患者，提高醫(yī)療管理水平。

門診；身份證；流程優(yōu)化

1 引言

隨著生活水平的日益提高，人們對(duì)健康保健的需求也不斷上升，其希望獲得高水準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)也不斷加強(qiáng)。門診作為醫(yī)院患者就診的首要部門，是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)患者和服務(wù)患者的第一場(chǎng)所，擔(dān)負(fù)著檢查、診斷、治療、收治入院等工作任務(wù)[1]。門診工作不僅可以直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)又能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和行業(yè)風(fēng)氣。當(dāng)前醫(yī)院門診普遍存在患者掛號(hào)、交費(fèi)、取藥時(shí)間長(zhǎng)而實(shí)際看病時(shí)間短的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象，究其原因就是固有就診流程繁瑣。門診信息化是門診流程優(yōu)化的基礎(chǔ)，可改變服務(wù)模式，節(jié)約患者就診的時(shí)間，提高單位時(shí)間內(nèi)的就診率，以獲得很好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，最終提高門診系統(tǒng)的整體服務(wù)水平[2]。 2011年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院門診為方便患者快捷地實(shí)現(xiàn)身份識(shí)別和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，通過(guò)信息平臺(tái)的交互，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)療資源共享，引入了價(jià)格低廉、攜帶方便、應(yīng)用廣泛的磁條卡作為就醫(yī)卡，卡內(nèi)存儲(chǔ)患者門診信息并與門診預(yù)交金關(guān)聯(lián)，經(jīng)過(guò)近幾年的運(yùn)行，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但就醫(yī)卡使用范圍有限，若患者再次就診時(shí)忘記攜帶，需重新辦理，造成一人多卡、多個(gè)門診病歷號(hào)、就診信息鏈斷裂等現(xiàn)象，不便于醫(yī)生了解患者歷次就診情況。為解決這些問(wèn)題，該院采用身份證模式優(yōu)化門診就診流程，在方便患者的同時(shí)，顯現(xiàn)出了比就醫(yī)卡更多的優(yōu)點(diǎn)。

2 身份證模式和就醫(yī)卡模式比較

2.1 身份證模式就醫(yī)流程

公民二代身份證是由多層聚酯材料復(fù)合而成的單頁(yè)卡式證件，采用非接觸式IC卡技術(shù)制作，具備由計(jì)算機(jī)進(jìn)行掃描和閱讀的能力，可作為每個(gè)人獨(dú)一無(wú)二的公民身份的證明工具。目前身份證已經(jīng)廣泛應(yīng)用于機(jī)場(chǎng)、火車站、旅店住宿等各個(gè)領(lǐng)域的身份識(shí)別，具備作為患者身份識(shí)別證件的條件。采用現(xiàn)代信息技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、610和810自助機(jī)及讀卡器，以二代身份證為信息載體，由信息采集器讀取患者的信息，識(shí)別個(gè)人就診資料。使用二代身份證實(shí)名制掛號(hào)，可直接將身份證注冊(cè)為就醫(yī)卡，患者持身份證就診，完成繳費(fèi)、取藥、檢查、檢驗(yàn)等工作，就診信息將永久保存，見(jiàn)圖1。

圖1 身份證模式就醫(yī)流程

(1)辦卡環(huán)節(jié)。首次來(lái)院就診的患者攜帶二代身份證，掛號(hào)員只需將身份證放到讀卡器上就能準(zhǔn)確獲取患者的基本信息[3]，留取電話號(hào)碼，將身份證直接注冊(cè)為就診卡，建立賬戶，通過(guò)醫(yī)院的自助設(shè)備、收費(fèi)窗口進(jìn)行充值。(2)掛號(hào)。根據(jù)患者需求，持身份證進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)或在醫(yī)院自助機(jī)、醫(yī)生診間、護(hù)士站完成自助掛號(hào)和預(yù)約掛號(hào)。(3)就診。患者持身份證就診，醫(yī)生讀取身份證信息(復(fù)檢病人調(diào)閱既往病史、檢查結(jié)果及治療情況)，將主訴、現(xiàn)病史、診斷等信息錄入電子病歷模塊中[4]，根據(jù)具體情況制定治療方案，患者可進(jìn)行檢查檢驗(yàn)和治療，將病歷進(jìn)行保存。(4)繳費(fèi)。患者持身份證在醫(yī)生工作站、醫(yī)院自助設(shè)備及收費(fèi)窗口進(jìn)行繳費(fèi)。(5)打印檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告完成后，系統(tǒng)服務(wù)自動(dòng)發(fā)送提醒短信，患者持身份證或ID號(hào)碼在醫(yī)院自助設(shè)備打印檢驗(yàn)報(bào)告。(6)取藥。患者持身份證到指定藥房取藥，取藥完成自動(dòng)打印藥物處方。(7)其他功能。患者持身份證查詢消費(fèi)清單、打印門診收據(jù)、退款等。

2.2 就醫(yī)卡模式就醫(yī)流程

首次來(lái)院就診的患者，沒(méi)有攜帶身份證者、外籍人士、新生兒等，需手工填寫基本信息辦理就醫(yī)卡，持就醫(yī)卡就診。如卡內(nèi)信息正確則持就診卡完成繳費(fèi)、檢查、檢驗(yàn)、取藥、治療等工作；卡內(nèi)信息不正確則需退卡重新辦卡就診。就診結(jié)束，如果退卡，則本次就診信息將丟失，再次就醫(yī)需重新辦理就診卡，見(jiàn)圖2。

圖2 就醫(yī)卡模式就診流程

(1)辦卡環(huán)節(jié)。患者在基本信息卡上填寫姓名、性別、出生年月日、聯(lián)系電話、身份證號(hào)碼等在收費(fèi)窗口、自助機(jī)辦理就醫(yī)卡，同時(shí)完成充值。(2)掛號(hào)。患者可根據(jù)需求持就醫(yī)卡，在自助設(shè)備、醫(yī)生診間、護(hù)士站完成自助掛號(hào)或預(yù)約掛號(hào)。(3)就診。患者持就醫(yī)卡就診，醫(yī)生核對(duì)就醫(yī)卡內(nèi)信息，如姓名、性別等基本信息錯(cuò)誤，則退卡重新辦理就醫(yī)卡就診；就診信息正確，則錄入電子病歷模塊中，制定診療方案，開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)、治療和處方，將病歷進(jìn)行保存。(4)繳費(fèi)。患者持就醫(yī)卡在醫(yī)生工作站、醫(yī)院自助設(shè)備及收費(fèi)窗口進(jìn)行繳費(fèi)。(5)打印檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告完成后，系統(tǒng)服務(wù)自動(dòng)發(fā)送提醒短信，患者持就醫(yī)卡或ID號(hào)碼在醫(yī)院自助設(shè)備打印檢驗(yàn)報(bào)告。(6)取藥。患者持就醫(yī)卡到指定藥房取藥，取藥完成自動(dòng)打印藥物處方。(7)其他功能。患者持就醫(yī)卡查詢消費(fèi)清單、打印門診收據(jù)、退款等。

3 就醫(yī)卡模式與身份證模式效果對(duì)比

選擇2013年11月-2014年1月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院門診就診的患者，隨機(jī)抽取就醫(yī)卡組和身份證組各300人，對(duì)兩組患者信息準(zhǔn)確度進(jìn)行比較，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。就醫(yī)卡組與身份證組分別對(duì)患者姓名、性別、年齡方面的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。對(duì)性別錯(cuò)誤率，就醫(yī)卡組高于身份證組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)于姓名及年齡錯(cuò)誤，就醫(yī)卡組明顯高于身份證組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 就醫(yī)卡與身份證模式下患者信息準(zhǔn)確性比較

就醫(yī)卡組與身份證組分別對(duì)患者就醫(yī)時(shí)忘記攜帶、退卡、丟失情況而造成的信息鏈斷裂進(jìn)行比較。對(duì)忘記攜帶而造成信息鏈斷裂，就醫(yī)卡組高于身份證組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)于丟失及退卡而造成的信息鏈斷裂就醫(yī)卡組明顯高于身份證組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 就診信息鏈斷裂情況比較

4 身份證模式就醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)

4.1 簡(jiǎn)化辦證流程，保證信息準(zhǔn)確性

二代身份證注冊(cè)為就醫(yī)卡，在看病就醫(yī)的各個(gè)環(huán)節(jié)直接讀卡，省卻患者填寫基本信息的步驟，提高分診效率，簡(jiǎn)化辦證流程，方便患者盡快就醫(yī)。同時(shí)避免患者在填寫信息過(guò)程中字跡不清、潦草而導(dǎo)致的信息錯(cuò)誤，保證患者基本信息的準(zhǔn)確性。

4.2 一人一卡，防止退卡造成信息鏈斷裂及信息分散

二代身份證實(shí)名制掛號(hào)，嚴(yán)格做到一人一卡[5]，有效減少了一人多卡引起的信息分散和多人一卡引起的信息混亂。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的無(wú)縫連接，實(shí)現(xiàn)了患者在院信息高度共享[6]。一人一卡便于醫(yī)生全面掌握既往史，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)及時(shí)調(diào)閱患者的超聲、X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像等圖像檢查結(jié)果，在短時(shí)間內(nèi)做出正確的診斷、分析及處置。同時(shí)醫(yī)生可調(diào)取患者既往疾病診療情況，有效杜絕了冒名頂替就醫(yī)，可為醫(yī)療糾紛充分舉證提供依據(jù)。另外，系統(tǒng)詳盡的信息也為流行病學(xué)調(diào)查、臨床科研等提供了可靠資料。

4.3 優(yōu)化就診流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)

采用多種手段，鼓勵(lì)患者多渠道采用二代身份證實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)，縮短患者掛號(hào)就醫(yī)等候的時(shí)間[7]。一站式服務(wù)臺(tái)人員接受所有來(lái)院患者現(xiàn)場(chǎng)咨詢，推薦就診科室及專家，利用預(yù)約平臺(tái)提供現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約服務(wù)[8]。加入了移動(dòng)通信功能，讓患者在第一時(shí)間內(nèi)方便快捷地知曉自己的檢查檢驗(yàn)結(jié)果。如遇危急情況、病情變化、無(wú)法聯(lián)系到患者及家屬時(shí)，二代身份證有詳細(xì)的地址，能更好地為患者服務(wù)。

4.4 實(shí)名制掛號(hào)防止倒號(hào)現(xiàn)象

倒號(hào)現(xiàn)象出現(xiàn)在各大醫(yī)院，嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益，增加了患者看病的負(fù)擔(dān)，也破壞了醫(yī)院的聲譽(yù)。采用二代身份證實(shí)名制掛號(hào)，實(shí)名就醫(yī)，對(duì)退號(hào)、換號(hào)者加強(qiáng)管理，有效抑制倒號(hào)等現(xiàn)象的發(fā)生，保障了群眾看病就醫(yī)的權(quán)益。

4.5 一卡多用，減少制作成本

醫(yī)保卡、社保卡、就醫(yī)卡等卡片數(shù)量眾多，用身份證代替就醫(yī)卡，使身份證一卡多用，既減少卡片的數(shù)量，緩解市民多卡使用的繁冗和不便，同時(shí)又可減少卡片的制作成本，防止資源的浪費(fèi)。

5 身份證模式存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

5.1 問(wèn)題

(1)管理混亂。我國(guó)醫(yī)療人口分為醫(yī)保、新農(nóng)合、普通居民、新生兒和軍隊(duì)人口等，某些地區(qū)身份證管理方面不夠完善，導(dǎo)致新舊身份證號(hào)碼不一致、身份重疊等致使身份證模式存在一定的弊端[9]。(2)信息交互障礙。全國(guó)各大醫(yī)院使用不同的模式掛號(hào)，致使身份證模式跨院使用形成障礙，患者的基本信息無(wú)法交互，資金無(wú)法順暢流通。(3)無(wú)法使用身份證的特殊群體。外籍人口、忘記攜帶身份證者、身份證丟失者、未辦理身份證的兒童，無(wú)法使用身份證就診。

5.2 應(yīng)對(duì)措施

(1)完善戶籍管理制度。針對(duì)各個(gè)方面的漏洞制定相應(yīng)的改善方案，適時(shí)推行戶口制度的改革，以真正有效避免一人多戶口的再次出現(xiàn)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)群眾使用居民身份證的宣傳教育，提高公民遵守居民身份證法規(guī)的自覺(jué)性。(2)各地區(qū)醫(yī)院推行身份證變成就診“一卡通”。身份證模式要實(shí)現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一卡通用，必須統(tǒng)一不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，保證信息交換，實(shí)現(xiàn)資源共享。(3)針對(duì)特殊群體進(jìn)行統(tǒng)一管理。針對(duì)外籍人口就診，可使用醫(yī)院臨時(shí)的就醫(yī)卡。忘記攜帶身份證者、身份證丟失者、未辦理身份證的兒童等特殊群體，將身份證號(hào)碼作為就診的ID號(hào)，通過(guò)ID號(hào)建立病歷檔案，再次就診時(shí)通過(guò)ID號(hào)找回病歷。

6 結(jié)語(yǔ)

身份證替代其他就醫(yī)卡變成“一卡通”模式，真正以患者為中心，全方位考慮患者的需求，減少患者掛號(hào)、繳費(fèi)的往返、排隊(duì)等候次數(shù)與等候時(shí)間。在方便患者就醫(yī)的同時(shí)，以醫(yī)護(hù)人員為主體，以數(shù)字化系統(tǒng)為平臺(tái)，推進(jìn)門診電子化進(jìn)程，促進(jìn)醫(yī)院信息共享，改善就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，提升醫(yī)院信息化水平，達(dá)到優(yōu)化醫(yī)生工作流程，簡(jiǎn)化患者就診流程的目標(biāo)[10]。

1 高霜. 通過(guò)流程再造提高門診醫(yī)療質(zhì)量[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(2)：194-195.

2 楊眉，陳雪艷.依托信息技術(shù)優(yōu)化門診流程[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,33(12):15-17.

3 李湘平，張春曉，蘭平，等.優(yōu)化門診流程的再思考[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,33(2):22-24.

4 夏慧，張紅君，梁曉明，等.基于“銀聯(lián)一卡通”的門診綜合信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2013,34(2):16-20.

5 段紹斌，徐軍美，劉碧英，等.“診療一卡通”自助模式的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,22(20)：109-112.

6 唐運(yùn)章，蔣萍，李進(jìn)娥，等.數(shù)字化門診就診流程運(yùn)行實(shí)踐與體會(huì)[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜質(zhì),2013,27(1)：72-73.

7 曾立云，段紹斌，楊安芳，等.門診信息化管理前后投訴對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012,22(19)：109-111.

8 陳露，居益君.門診預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐探析[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012,33(4)：29-31.

9 白雪，陳敏.醫(yī)療“一卡通”建設(shè)模式探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2011,24(10)：53-55.

10 強(qiáng)莉萍.基于數(shù)字電視模式的醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn) [J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012,33(8)：20-27.

Discussion on the Practice of ID Mode Outpatient Process

JINHua,ZHUJing,

ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China

The paper introduces the outpatient process of ID mode and medical card mode, points out the advantages of ID mode in basic information accuracy and completeness of information chain. Appliying ID management could guarantee the accuracy of patient information, prevent the dispersal of information, provide convenience for patients and improve the level of medical management.

Outpatient； ID card； Process Opitimization

2014-10-29

金華，護(hù)士。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.05.009