等速訓練結合作業療法對偏癱側上肢功能的康復效果

王勇軍，陳素蓮，王瑩瑩，陳金，王靜，杜金剛

腦卒中患者約有85%遺留有上肢功能障礙，而上肢功能的恢復對患者日常生活活動能力及社會參與能力的提高有著極其重要的意義[1]。本研究擬探討等速訓練對腦卒中偏癱患者上肢整體功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2015年2月在我科住院的腦卒中偏癱患者30例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準。30例隨機分為2組各15例。①觀察組，男8例，女7例；年齡(58.3±10.5)歲；病程(35.7±8.3)d；腦出血3例，腦梗死12例；左側偏癱11例，右側4例。②對照組，男9例，女6例；年齡(57.1±11.6)歲；病程(35.8±8.9)d；腦出血4例，腦梗死11例；左側偏癱12例，右側3例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均進行常規作業治療，觀察組在此基礎上給予等速訓練。①作業療法[2]：以促進上肢功能恢復并減少聯合反應的被動、輔助訓練為主，包括雙手交叉握，健肢帶動患肢在床上進行上肢屈伸訓練；在治療桌上進行滾筒、磨砂板訓練；治療師根據患者情況調整適當難度，每次40min，每天2次，每周5次。②等速訓練：采用德國D&R公司研制的ISOMED2000等速肌力測試訓練系統，固定患側肩關節，設定無痛被動關節活動范圍，進行等速模式CPM訓練5組，每組前屈、后伸各10遍次，組間休息1min；隔日給予CPM內收、外展訓練，劑量同前，采用向心-向心訓練模式，訓練角速度分別為180°/s、120°/s、90°/s、60°/s、30°/s，每種角速度訓練內收、外展各10遍，不同角速度間休息30s。訓練完畢，痛點處分別冰敷5min。每天訓練1次，每周5次。

1.3 評定標準 ①采用Fugl-Meyer(Fugl-Meyer assessment, FMA)評定法中的偏癱上肢運動評定部分評定上肢運動功能[3]，上肢共66分。②采用Brunnstrom分級評定偏癱側上肢分級評定上肢功能[4]。

2 結果

治療4周后，2組上肢FMA評分及Brunnstrom運動功能分級均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1，2。

表1 2組治療前后上肢FMA評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 2組治療前后上肢Brunnstrom分級評定比較 例

2組治療后與治療前比較，P<0.05；治療后觀察組與對照組比較，P<0.05

3 討論

腦卒中后神經肌肉控制能力下降[5]，導致肢體失用及肌力降低[6]。等速運動訓練能改善神經肌肉控制能力，并重塑中樞神經系統對外周肌肉系統的支配功能；并能提高肌肉力量[7]。等速肌力訓練系統在肌力訓練時所提供的是一種順應性阻力[8]，使訓練效率最大化，益于腦卒中偏癱患者肢體功能提高，同時在訓練時給患者提供視覺反饋，增加信息輸入，有助于積極調動神經系統調節機制，增加運動單位的募集，改善神經肌肉控制能力[9]。研究證實等速肌力訓練可以通過增加肌肉組織中肌糖原和線粒體酶的數量，使Ⅱ型肌纖維比例增大[10]。相比于傳統的等長訓練[11]，等速訓練能使參與關節運動的肌肉達到最佳訓練效果。目前多項研究還證實，肌力訓練在提高肌肉力量的同時不會增加痙攣[12]。而等速肌力訓練在提高肌力的同時還會調整主動肌與拮抗肌間的協調性，提高關節穩定性、協調性，從而提高患側上肢功能[13]。從本次研究看出等速訓練可以作為偏癱患者上肢肌力訓練的優良方法的一種。盡管單一的肩關節屈伸和內收外展運動有別于復雜的日常生活功能性活動，但肩關節的活動是偏癱患者上肢整個運動模式從共同運動向分離、協調運動轉換的關鍵點，有效的調節肩關節屈伸和內收外展肌群的力矩、做功能力及收縮協調性將有助于整個上肢功能的改善。但使用特殊儀器對偏癱患者進行訓練所產生的訓練效果能否有效轉移至患者的日常生活環境中并能長期保持治療效應，以及具體采用何種形式的等速模式及組合更優，還需進一步研究和探討。

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