鏡像視覺(jué)反饋療法在腦卒中早期偏癱患者上肢訓(xùn)練中的應(yīng)用

侯紅，伊文超，吳玉霞

腦卒中引起的上肢和手功能障礙的恢復(fù)是目前偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。鏡像視覺(jué)反饋療法又稱鏡像療法，是利用一種叫做“鏡盒”的裝置進(jìn)行治療。治療時(shí)在患者前方沿正中矢狀面放置一塊鏡子，透過(guò)健側(cè)身體動(dòng)作的視覺(jué)輸出阻斷他們對(duì)患側(cè)肢體的視線，建立兩側(cè)肢體都功能正常的假象。本研究旨在將鏡像視覺(jué)反饋療法結(jié)合常規(guī)作業(yè)治療對(duì)偏癱患者上肢功能進(jìn)行訓(xùn)練，為該類(lèi)患者的臨床康復(fù)提供一種新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月 ～12月在我科住院的腦卒中偏癱患者28例，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組各14例，①觀察組，男11例，女3例；腦梗死12例，腦出血2例；年齡(64.00±11.50)歲；病程(20.57±4.31)d。②對(duì)照組，男12例，女2例；腦梗死11例，腦出血3例；年齡(57.20±14.20)歲，病程(22.14±5.08)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均接受常規(guī)的藥物治療、物理治療及作業(yè)治療，治療量均等。觀察組同時(shí)加用鏡像視覺(jué)反饋療法：患者位于一安靜環(huán)境內(nèi)，坐于治療桌邊，在患者前方沿正中矢狀面放置一塊大約50cm×60cm的玻璃鏡子，患者將雙手分別置于鏡子的兩側(cè)，健手在鏡面?zhèn)龋眢w稍偏向健側(cè)，面朝鏡子以便能看清鏡面上反射的健手鏡像，患手在鏡子背后，被鏡子擋住不進(jìn)入患者視野。治療時(shí)囑患者控制雙手同時(shí)做同樣的動(dòng)作。此時(shí)健手可完成而患手不能，治療師可在鏡子后面協(xié)助患手盡量完成，要求患者盡可能主動(dòng)活動(dòng)患手，并將看到的健手鏡像想象成自己的患手，利用“幻象”提供的視覺(jué)反饋?zhàn)尨竽X“誤以為”在同時(shí)控制雙手。對(duì)照組采用常規(guī)作業(yè)訓(xùn)練，有治療師輔助，不用鏡子，不給任何視覺(jué)刺激的作業(yè)。2組治療時(shí)間均為每次30min，每天1次，每周6d，持續(xù)6周。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表上肢部分(Fugl-Meyer assessment ID: upper extremity, FMA-UE)[2]，滿分66分。采用香港手功能評(píng)估(functional test for the hemiplegic upper extremity, FTHUE-HK)進(jìn)行評(píng)定，分為1～7級(jí)[3]，分別賦予1～7分。

2 結(jié)果

治療6周后，2組患者的FMA-UE及FTHUE-HK評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.01)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后上肢功能比較 分，

與治療前比較,aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

鏡像視覺(jué)反饋療法是基于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)理論開(kāi)展的[4]，分布于不同腦區(qū)的所有鏡像神經(jīng)元構(gòu)成了鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，該系統(tǒng)提供了一種能很好地統(tǒng)一動(dòng)作感知與動(dòng)作執(zhí)行的“觀察-執(zhí)行匹配機(jī)制”。研究表明，這種“觀察-執(zhí)行匹配機(jī)制”在動(dòng)作理解、動(dòng)作模仿、運(yùn)動(dòng)想象及運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等重要的神經(jīng)生理學(xué)過(guò)程中起關(guān)鍵作用[5]。這對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，尤其是腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義。Giovanni等[6]利用鏡像治療來(lái)訓(xùn)練中風(fēng)后上肢癱瘓的患者，讓他們觀察并在腦中模仿一些動(dòng)作，使他們的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)對(duì)動(dòng)作的控制和協(xié)調(diào)能力。有學(xué)者也報(bào)道了鏡像治療可以改善腦卒中偏癱患者的功能獨(dú)立性評(píng)分(function independent measure, FIM)和上肢Brunnstrom分級(jí)[7]。本研究中運(yùn)用的FTHUE-HK評(píng)估量表是FIM評(píng)分和Brunnstrom分級(jí)量表的結(jié)合，主要針對(duì)患者在日常生活活動(dòng)中患側(cè)上肢的使用情況進(jìn)行評(píng)估[3]。

近幾年國(guó)內(nèi)外也有不少的研究證實(shí)了鏡像視覺(jué)反饋療法在腦卒中患者治療中的積極作用[8]。本研究中應(yīng)用鏡像視覺(jué)反饋療法的患者上肢運(yùn)動(dòng)功能取得顯著進(jìn)步，且療效明顯高于常規(guī)治療。對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行分析，除中樞性損傷本身大腦具有可塑性的原理外，可能有以下幾個(gè)方面的原因：通過(guò)鏡像視覺(jué)反饋療法發(fā)揮鏡像神經(jīng)元的作用，可以激活支配患肢運(yùn)動(dòng)的區(qū)域[9]，另有學(xué)者結(jié)合大腦磁共振的觀察研究證實(shí)，看鏡中的影像確實(shí)比其他情況的觀看，腦部活化量大、活化區(qū)域多[10]；本研究在鏡像視覺(jué)反饋治療時(shí)囑患者控制雙手同時(shí)做同樣的動(dòng)作，并讓患者盡可能多地活動(dòng)患手，且將看到的健手鏡像想象成自己的患手，利用“幻象”提供的視覺(jué)反饋?zhàn)尨竽X“誤以為”在同時(shí)控制雙手，從而激活支配患手運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元，促進(jìn)腦功能重組[11]；同時(shí)也是一種雙側(cè)訓(xùn)練，通過(guò)幻像提高患手的存在意識(shí)還有助于減輕“習(xí)得性廢用”；鏡像視覺(jué)反饋療法涉及動(dòng)作觀察、運(yùn)動(dòng)想象、模仿學(xué)習(xí)等諸多過(guò)程。Fery等[12]研究發(fā)現(xiàn)大腦如果在觀察的同時(shí)帶有學(xué)習(xí)意圖，不僅鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)被激活，另外還激活了其他涉及動(dòng)作編碼及運(yùn)動(dòng)表征的皮層、亞皮層區(qū)域，顯示大腦有意學(xué)習(xí)時(shí)的靈活性。

綜上所述，鏡像視覺(jué)反饋療法能有效提高腦卒中早期偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。且成本低廉，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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