兩種手術方式治療子宮脫垂的臨床分析

張巖，柳友清

(1.安徽馬鞍山市中心醫院婦產科，243000；2.安徽省立醫院婦產科)

?

·論著·

兩種手術方式治療子宮脫垂的臨床分析

張巖1，柳友清2

(1.安徽馬鞍山市中心醫院婦產科，243000；2.安徽省立醫院婦產科)

[摘要]目的探討有效治療子宮脫垂的手術方式。方法選擇行子宮脫垂手術治療的患者58例。12例行腹腔鏡下經腹膜外子宮懸吊術為研究組，46例行經陰道子宮切除術為對照組，對兩組的治療結果進行對比分析。結果腹腔鏡下經腹膜外子宮懸吊術患者的出血量、術后并發癥、術后住院天數、手術時間明顯少于經陰道子宮切除術患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡下經腹膜外子宮懸吊術可有效恢復患者的解剖學結構，創傷小，出血少，恢復快，是一種比較有效的治療方法。

[關鍵詞]子宮脫垂；假體和植入物；腹腔鏡檢查；子宮切除術，陰道式

盆腔臟器脫垂(POP) 是由盆底肌肉、筋膜和子宮韌帶的支持功能減退引起的疾病，是經產婦常見病，經產婦患病率超過50%[1]，嚴重影響女性的生活質量，盆底重建手術除了恢復盆底的正常解剖結構之外，還能恢復盆底功能，改善患者癥狀及生活質量。傳統子宮切除的手術越來越難以被患者接受，尤其是年輕女性。近年來，隨著腹腔鏡的發展，腹腔鏡技術在盆底重建中受到患者及手術醫師的青睞，腹腔鏡下經腹膜外子宮懸吊術既保留了子宮的各種生理功能，是目前治療此類疾病最安全有效的手術方式。

1資料與方法

1.1一般資料選擇馬鞍山市中心醫院2008年1月至2013年10月子宮脫垂和(或)陰道脫垂手術治療的患者58例，年齡55~82歲，其中70歲以上3例，平均(61.0±4.8)歲。所有患者均有陰道脫出物伴墜脹不適，影響基本生活，術前均體格檢查，婦科檢查，宮頸脫落細胞及陰道彩色多普勒超聲行盆腔器官脫垂定量評估法(POP-Q)分度。手術指征POP-QⅡ度及以上，婦檢子宮均萎縮，部分患者陰道、宮頸潰瘍，產次3~6次，平均4.2次；腹部手術史14例，其中剖宮產3例(5.17%)，結扎8例(13.79%)，卵巢囊腫5例(8.62%)；合并高血壓9例(15.52%)，合并糖尿病2例(3.45%)。12例行腹腔鏡下經腹膜外子宮懸吊術為研究組，46例行經陰道子宮切除術為對照組，兩組患者在年齡合并慢性病方面差異無統計學意義。

1.2POP-Q 分度所有患者盆腔器官脫垂采用美國Bump等[2]1996年提出的POP-Q。本研究58例患者中，子宮脫垂Ⅱ度36例(62%)，Ⅲ度12例(20.69%)。所有病例合并不同程度的陰道壁膨出，陰道前壁膨出Ⅰ度13例(22.4%)，Ⅱ度9例(15.5%)，Ⅲ度2例(3.45%)，11例行陰道前壁修補術；陰道后壁膨出Ⅰ度19例(32.76%)，Ⅱ度4例(6.89%)，其中23例行陰道后壁修補術。

1.3術前準備用聚丙烯補片25 cm×35 cm，術前自行裁剪成尺寸25 cm×2 cm大小的長方條形，獨立包裝消毒。

1.4手術方法

1.4.1腹腔鏡下經腹膜外子宮懸吊術 本研究組均使用氣管內麻醉，取膀胱截石位，取臍孔下緣1 cm穿刺氣腹順利，取下腹部兩點穿刺置入手術器械。經陰道切開，分離陰道膀胱間隙，暴露宮頸前壁，將裁剪后的聚丙烯補片(25 cm×2 cm)，以不吸收線固定在宮頸前壁，自右側穿刺孔腹膜前間隙游離至膀胱子宮反折腹膜后方，分離鉗自膀胱宮頸間隙穿出至宮頸固定補片處，向上提夾補片右側端自游離的腹膜外間隙從右穿刺孔引出，同法處理左側，向上提拉子宮至坐骨棘上方水平后，以不可吸收線將補片固定于前側腹壁，懸吊子宮滿意。縫合陰道切口，依據病情行陰道前后壁修補。術后處理：手術后要對患者進行感染預防、通便、胃腸功能恢復等措施。

1.4.2經陰道全子宮切除術在手術過程中，手術操作步驟參照人民衛生出版社的《婦產科學》第3版。

1.5觀察指標 記錄術中出血量、手術時間、留置尿管和住院時間。患者術后第1個月隨訪，然后每3個月隨訪1次至術后1年，術后第2年開始每半年隨訪1次。隨訪內容：(1)自覺癥狀：有無不適主訴如自覺陰道有腫物脫出、陰道有異物感，有下肢不適、疼痛、排尿及大便異常等；(2)盆腔檢查：按POP-Q分度評估有無盆腔臟器脫垂，POP-Q<Ⅱ度為客觀治愈，Ⅱ度及Ⅱ度以上判定為復發。(3)婦科檢查：全面了解陰道創面愈合情況，有無瘢痕形成，陰道壁張力情況，有無網片腐蝕、暴露。(4)性生活情況：詢問患者有無性生活質量下降，包括性交不適、頻率下降、性欲降低、性伴侶有無不適等。

1.6統計學處理采用SPSS 13.0 軟件統計分析數據，計量資料兩組比較用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

兩組治愈率均為100%，但經腹腔鏡手術患者的術中出血量、術后并發癥、術后住院天數明顯少于經陰道組，術后性生活滿意度明顯高于經陰道組，見表1。

12例腹腔鏡手術患者中，7例滿3個月后均有規律性生活，5例因個人原因無性生活。總的來說，有性生活患者對子宮脫垂的治療效果滿意，術后較術前性生活感覺明顯改善，主要是心理壓力減少。

3討論

子宮脫垂是中老年婦女的常見疾患[3]。近年由于微創手術的開展，腹腔鏡在盆腔疾病治療中的作用日益受到重視，腹腔鏡手術除了有微創、住院時間短、疼痛輕、術后恢復快等優點，在治療盆底疾病中還具有良好的盆腔解剖視野和更容易確定盆底缺陷。本組經腹腔鏡手術的方法操作過程簡單，盆腔解剖視野良好，完全在前盆腔操作，避開了盆底的血管和神經結構，完全避免了對直腸的損傷，因此手術安全性高，手術效果是肯定的。正確評估子宮脫垂患者的脫垂程度并適時實施手術可有助于提高手術滿意度，現無手術治療的金標準，主要根據患者年齡、并發癥、活動度和手術技巧加以選擇[4]。國內外尚無公認的治療盆腔器官脫垂的標準術式，應根據患者的年齡、身體狀況、合并癥、性生活要求及既往治療情況等綜合分析，選擇手術方式[5-7]。從本研究結果還可以看出:腹腔鏡子宮懸吊術的手術時間短、手術失血少、手術創傷小、術后恢復快 ,只要操作細心得當,無嚴重手術并發癥。

表1　兩種手術方式治療效果比較

注：與經陰道組比較，aP<0.05

參考文獻

[1]Carey MP,Dwyer PL.Genital prolapse:vaginal versus abdominal route of repair[J].Curr Opin Obstet Gynecol ,2001,13(5)：499.

[2]Bump RC,Mattiasson A,Bo K,et al.The standardition of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol,1996,175(1):10.

[3]Endrix SL,Clark A,Nygaard I,et al.Pelvicorgan prolapse in the Women Health Initiative :gravity and gravidity[J].Am J Obstet Gynecol ,2001,186(6):1160.

[4]趙桂芳.老年婦女子宮脫垂手術治療效果臨床特點和安全性[J].中國老年學雜志，2008，28(17) : 1738-1739.

[5]Eracchioli R，Hourcabie JA，Vianello F，et al.Laparoscopic treatment of pelvic floor defects in women of reproductive age[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc，2004，11(3):332-335.

[6]Osenblatt PL，Chelmow D，Ferzandi TR.Laparoscopic sacrocervicopexy for the treatment of uterine prolapse: a retrospective case series report[J].J MinimInvasive Gynecol，2008，15(3):268-272.

[7]郎景和，朱蘭.女性盆底功能障礙的手術治療評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21(4)：204-205.

Clinical analysis of two surgical therapy of uterine prolapse

ZhangYan*,LiuYouqing

(*MaanshanCentralHospital,Maanshan243000,China)

[Abstract]ObjectiveTo compare the effectiveness of two methods of surgical therapy of uterine prolapse.Methods58 patients were selected and divided into two groups randomly from Oct.2008 to Janurary 2013：12 cases in study group were treated by extraperitoneal laparoscopic suspension of uterine prolapse and 58 patients in control group were treated by vaginal hysterectomy.The results were analyzed.ResultsThe blood loss,postoperative morbidity,hospital stay,operation time in the study group were less than those in the control group.ConclusionThe extraperitoneal laparoscopic suspension of uterine prolapse is not only effectively restore the patient's anatomy structure,significantly improve symptoms in patients with prolapse but also has many merits such as small trauma,less bleeding,and quick recovery.It is a safe,simple and effective method

[Key words]Uterine prolapse;Prostheses and implants;Laparoscopy;Hysterectomy,vaginal

(收稿日期：2015-01-16)

中圖分類號：R713.4

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.019

作者簡介：張巖，副主任醫師，Email：rockstars85@163.com