工作付出—回報失衡對公立醫院醫生職業心態的影響

孫 葵 尹文強 黃冬梅 于倩倩 趙延奎 陳鐘鳴 李云偉

濰坊醫學院公共衛生與管理學院 山東濰坊 261053

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·衛生人力·

工作付出—回報失衡對公立醫院醫生職業心態的影響

孫 葵 尹文強 黃冬梅 于倩倩 趙延奎 陳鐘鳴 李云偉

濰坊醫學院公共衛生與管理學院 山東濰坊 261053

目的：探討付出—回報失衡對公立醫院醫生職業倦怠、工作滿意度和離職意向的影響。方法：利用課題組編制的醫生工作感受量表，按照分層隨機抽樣原則，根據經濟發展水平從山東省抽取濟南、濰坊、德州3市的1 910名公立醫院醫生進行調查，采用描述性統計分析、相關分析、分層回歸分析等分析方法。結果：醫生工作付出—回報失衡，工作付出是工作回報的1.54±0.74倍。工作付出—回報失衡對職業倦怠有正向預測作用，對工作滿意度有負向預測作用，對離職意向有正向預測作用。結論：管理者應從改善醫生付出—回報比例入手，以穩定醫生職業心態，提升其工作積極性。

付出—回報失衡； 職業倦怠； 工作滿意度； 離職意向； 醫生

工作付出—回報失衡模型(Effort-Reward Imblance，ERI)是心理學家Siegrist提出的[1]，在職業心理研究領域已經得到廣泛應用[2]。付出—回報失衡理論認為，員工期望在工作中能獲取與工作付出相匹配的回報，包括收入、尊重、職業發展機會、安全感等，付出與回報失衡會給員工身心健康帶來一系列負面影響[3]，同時會增加缺勤、離職等現象，降低其工作積極性[4]。在醫療領域，國外對工作付出—回報失衡模型的探討主要集中在護士群體[5-6]，在我國，醫生的工作付出—回報失衡問題近年來一直是政府和輿論高度關注的熱點，在學術研究領域也受到相關研究者的關注。工作量大、工作時間長、風險高等是醫生職業的共性特征，醫生長期處于身心疲憊狀態。探討醫生工作付出與回報的比例關系，并分析其對職業心態的影響，發現存在的問題，采取有針對性的預防和干預措施，對促進醫生隊伍的健康發展具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按照分層隨機抽樣原則，根據經濟發展水平好、中、差，從山東省抽取濟南、濰坊和德州3市，再從每市按醫院級別隨機抽取一、二、三級公立醫院共68所，其中含40個一級醫院(包括社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院)、16個二級醫院和12個三級醫院。在抽中醫院按系統或整群抽樣方法抽取醫生進行問卷調查，共發放問卷2 102份，回收2 023份，有效問卷1 910份，有效回收率94.41%。

1.2 測量工具

圖1 醫生工作付出內容結構圖

圖2 醫生工作回報內容結構圖

職業心態測量選取“公立醫院醫生工作感受量表”中的職業倦怠(含15個條目)，工作滿意度(含3個條目)和離職意向(含4個條目)[7]，其Cronbach’s Alpha系數分別為0.777，0.890，0.819，信度均較高。將各維度所含條目得分之和作為衡量其水平的指標，題目均為正向，得分越高說明在相關維度水平越高，其中職業倦怠采用0～6分7點計分法，工作滿意度和離職意向采用1～5分5點計分法。

1.3 研究方法

利用SPSS16.0進行統計分析，主要包括：描述性統計、相關分析和分層回歸分析。

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征

調查對象含男性962人(50.4%)，女性948人(49.6%)。最小年齡21歲，最大年齡66歲，平均年齡35.98±8.90歲，另外本研究還統計了調查對象的婚姻狀況、職稱、學歷等特征(表1)。

2.2 工作付出與工作回報各條目得分

對工作付出與工作回報各條目得分進行統計，以描述醫生工作、付出回報水平。從得分情況來看，工作付出各條目得分均在中間水平3分以上，說明醫生在各方面均感受到付出較高，工作回報中得分在3分以下的主要集中在收入、尊重兩方面，說明醫生在這兩方面回報水平較低(表2)。

表1 調查對象的人口學特征

表2 醫生工作付出、回報各條目得分

2.3 工作付出—回報比與醫生職業心態的相關關系

醫生工作付出—回報比值大于1，說明工作付出與回報失衡，工作付出大于工作回報，是工作回報的1.54倍。工作付出—回報比與職業倦怠、離職意向呈正相關關系，與工作滿意度成負相關，說明比值越高則職業倦怠程度越高，離職意愿越強烈，工作滿意度越低(表3)。

表3 工作付出—回報比與醫生職業心態的相關分析

2.4 工作付出—回報比對醫生職業心態的分層回歸分析

采用分層回歸分析對工作付出—回報比對醫生職業倦怠、工作滿意度和離職意向的影響，以職業倦怠、工作滿意度和離職意向為因變量，第1步，首先將性別、年齡、婚姻狀況等人口學變量引入方程，剔除人口學變量的影響，第2步，將工作付出—回報比值引入方程，確定其對醫生職業心態的影響。固定人口學變量后，引入工作付出—回報比，其對職業倦怠、工作滿意度和離職意向的回歸系數分別為0.502、-0.621、0.458，方程的R2分別增加了24.3%、37.2%和20.3%，說明付出—回報失衡對醫生職業心態影響較大，對職業倦怠、工作滿意度和離職意向的解釋力度較強(表4)。

表4 工作付出—回報比對醫生職業心態影響的分層回歸分析

注：*P<0.05**P<0.01

3 討論

3.1 工作付出—回報失衡的測量

本研究中工作付出所含11個條目和工作回報所含15個條目均采用5點計分法，具有統一的測量尺度。工作付出回報—失衡比值由工作付出條目得分之和與工作回報得分條目之和的比值折算而來，由于兩者所含條目數不相等，在此基礎上乘以系數(兩者條目數的比值)，以此得到的最終值作為工作付出—回報失衡比，若比值小于1說明工作付出小于回報；比值等于1說明付出與回報平衡，比值大于1說明付出大于回報。在以往工作付出—回報失衡的相關研究中，這一計算方法得到廣泛應用。[8-10]

3.2 工作付出—回報失衡對醫生職業心態的影響

本研究以公立醫院醫生為研究對象進行大樣本調查，且對醫生的工作付出—回報失衡狀況進行了量化，使研究結果更有說服力。醫生平均工作付出是工作回報的1.54倍，工作付出—回報失衡狀況較為嚴重，與以往研究結果吻合。[11]從分層回歸分析結果來看，付出—回報比對職業倦怠、離職意向有正向預測作用，對工作滿意度有負向預測作用，這與國外研究結果一致[12]，其對職業倦怠、工作滿意度和離職意向的回歸系數分別為0.502，-0.621，0.458，分別解釋了三者的24.3%、37.2%和20.3%，解釋力度均較大，說明工作付出—回報失衡是影響醫生職業心態的重要因素。

結合本研究所涉及的醫生工作付出內涵及醫療行業特點，醫生在工作中的高付出在身心方面的體現均較突出，醫生工作付出各條目得分均在3分以上，行業風險高、醫患關系緊張等給醫生帶來較大心理壓力[13]，精神付出高，情緒勞動量大，有研究表明情緒勞動強度過大易催生員工的職業倦怠感和降低工作滿意度[14]。同時，由于醫學科學的日新月異，醫生需要不斷地學習才能緊跟醫學科學發展步伐，因此，醫生需投入極大精力學習，此方面付出和壓力也較強。

而從所得回報來看，收入方面得分均在3分以下，醫生感到收入與付出不成正比，不能體現自身技術價值，與以往研究結果一致。[15]從人身安全感角度來看，有的醫生在工作中缺乏安全感，醫院缺乏有效的防護措施，致使醫生要提防未知的人身傷害。從組織環境來看，有的醫院領導方式欠佳，醫生與領導間的溝通交流存在障礙，醫生難以得到領導的尊重和認可，常使醫生工作積極性下降，醫生作為高層次專業技術人員，在工作過程中不僅關注自己收入的多少，更關注是否得到應有的尊重，以及自身事業發展，力圖使自身價值在工作中得以實現，而有的醫院內部管理制度不夠健全，或制度執行不力[16]，限制了部分醫生公平晉升、發展的機會。從被尊重這一工作回報角度來看，當今社會對醫生缺乏應有的尊重，從媒體報道、網上論壇中網民對醫生的評價等輿論角度看，社會對醫生評價以負面信息為主。綜上所述，與所付出相比，醫生獲得回報較低。這嚴重挫傷了醫生的職業心態。

職業心態是決定醫生隊伍是否穩定的關鍵，職業倦怠一旦發生會給員工身心健康帶來負面影響，同時會使其工作效率降低，產生離職意向等。[17]工作滿意度不高同樣會導致上述不良后果，不良的職業心態給醫院帶來的直接影響是醫生工作士氣、效率降低，從而變相提高醫院人力資源管理成本。因此，為避免上述不良后果的發生，管理者應從對醫生職業心態起重要作用的工作付出—回報比角度采取預防和干預措施，同時，在預防和干預過程中應對工作付出—回報失衡的高危群體進行重點關注，對此，課題組前期已做過相關研究，發現具有博士研究生學歷、中低級職稱、月均收入低、承擔帶教任務、急診科和兒科的醫生是工作付出—回報的高危人群。[18]醫院管理者可采取如合理調配醫生工作時間，根據人均工作量大小配備足夠數量的人員，開展心理健康教育緩解醫生心理壓力，根據醫生實際付出調整醫生合法收入水平，為醫生創造安全的工作環境，改善醫院管理制度乃至自身的領導方式等，以期使醫生獲得與高付出盡可能匹配的回報，穩定其職業心態，提升醫生隊伍工作士氣，從而提高醫院競爭力。

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(編輯 劉博)

The effect of effort-reward imbalance at work on the professional attitude of doctors in public hospitals

SUNKui,YINWen-qiang,HUANGDong-mei,YUQian-qian,ZHAOYan-kui,CHENZhong-ming,LIYun-wei

SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,WeifangShandong261053,China

Objective: To explore the effects of effort-reward imbalance (ERI) at work on the occupational burnout, job satisfaction and turnover intention of doctors in public hospitals. Methods: By using self-designed questionnaires to investigate job attitude, this paper adopts a stratified random sampling method to select 1910 doctors from public hospitals in Jinan, Weifang and Dezhou cities based on the level of economic development in Shandong province. The data are analyzed using descriptive analysis, correlation analysis, hierarchical regression analysis, etc. Results: The effort-reward imbalance at work exists in the surveyed public hospitals. The job effort of doctors is 1.39±0.37 times higher than job reward. The effort-reward imbalance at work has positive predictive effects on occupational burnout, negative predictive effects on job satisfaction, and positive predictive effects on turnover intention. Conclusions: Public hospital administrators should improve the effort-reward ratio of doctors in order to stabilize doctors’ professional attitude at work and enhance their morale.

Effort-Reward Imbalance; Occupational burnout; Job satisfaction; Turnover intention; Doctors

國家自然科學基金(71103129)；教育部人文社會科學基金(09YJA630114)； 山東省教育廳資助項目(J11WG24)

孫葵，女(1982年—)，碩士，講師，主要研究方向為衛生人力。E- mail: weiyiguanli@163.com

尹文強。E-mail：yinwq@wfmc.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.11.014

2015-09-09

2015-10-30