術(shù)優(yōu)康預(yù)防急診術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床研究

李興海，耿 菲，王海濤＊，林 濤

（1.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖與組胚教研室，河北 唐山063000；2.河北省唐山市人民醫(yī)院普通外科，河北 唐山063000）

術(shù)后粘連性腸梗阻一直困擾著外科醫(yī)師，也給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和心理壓力。目前在治療術(shù)后粘連性腸梗阻方面取得了很大的進(jìn)步，如腹腔鏡聯(lián)合快速康復(fù)外科治療［1］、改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)治療［2］等。術(shù)優(yōu)康為聚氨基葡萄糖羧酸鈉生物膠體液，在急診腹部手術(shù)中和手術(shù)結(jié)束時應(yīng)用，可以預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年9月河北省唐山市人民醫(yī)院收治的急診剖腹手術(shù)患者510例，均病歷資料完整并獲半年以上隨訪。根據(jù)患者手術(shù)時是否應(yīng)用術(shù)優(yōu)康將其分為術(shù)優(yōu)康組260例和對照組250例，2組性別、年齡、術(shù)式和手術(shù)者資歷差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組臨床資料比較 （例數(shù)，%）

1.2 操作方法 所有患者完成手術(shù)關(guān)腹前沖洗腹腔。術(shù)優(yōu)康組術(shù)中使用術(shù)優(yōu)康的稀釋液沖洗，手術(shù)完成后關(guān)腹前，在充分止血后將術(shù)優(yōu)康均勻涂在腹盆腔、腸系膜、腸管等受損的漿膜粗糙面上或沖洗；對照組在術(shù)中和術(shù)閉關(guān)腹前不用術(shù)優(yōu)康，采取常規(guī)治療手段，生理鹽水沖洗。術(shù)中要求操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，徹底清除腹腔內(nèi)的血液、滲出液、膿液，縮短腹腔內(nèi)臟器的暴露時間，盡量減少線結(jié)及其他異物，避免大塊組織的結(jié)扎縫合等。

1.3 觀測指標(biāo) 密切觀察2組手術(shù)后患者體溫、血細(xì)胞分析及腹部體征，重點觀察患者腸鳴音；術(shù)后半年內(nèi)通過門診復(fù)查、隨診、查閱住院病歷等調(diào)查患者有無粘連性腸梗阻的表現(xiàn)；比較2組術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率和腸管通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)優(yōu)康組粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。術(shù)優(yōu)康組有2例需要進(jìn)行二次手術(shù)，術(shù)中證實為腸管間粘連帶壓迫所致；對照組有8例進(jìn)行二次手術(shù)，術(shù)中證實為腸管與腸管、大網(wǎng)膜、腹部切口粘連，行粘連松解術(shù)。術(shù)優(yōu)康組腸管通氣時間較對照組明顯提前（P＜0.01）。2組二次手術(shù)比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻、二次手術(shù)及腸管通氣時間比較 （例數(shù)，%）

3 討 論

剖腹術(shù)后腸粘連的發(fā)生率高達(dá)90%以上［3］。腸粘連可引起腸梗阻、腹痛、女性不孕等，增加了再次手術(shù)的難度［4］。因此，預(yù)防粘連性腸梗阻是長期困擾外科醫(yī)生的問題。急腹癥而造成的剖腹探查手術(shù)完全不同于擇期手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備沒有擇期手術(shù)充分，當(dāng)腹盆腔內(nèi)感染嚴(yán)重、污染重、滲出多、漿膜破壞嚴(yán)重、壁腹膜缺損等情況出現(xiàn)時就非常容易形成腸粘連。其中，最令人擔(dān)心的是粘連造成腸管狹窄，粘連索帶壓迫腸管，腸管粘連成團(tuán)、腸壁粘連成角等造成腸腔閉塞等情況會導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻。影響粘連形成的因素較復(fù)雜，與腹內(nèi)臟器糙面形成、局部缺血損傷、局部炎癥反應(yīng)、免疫減退、免疫過度或免疫缺失等有關(guān)。為了減輕術(shù)后腸粘連及粘連性腸梗阻的發(fā)生，外科醫(yī)生一直在努力探索。過去曾經(jīng)用腹內(nèi)注入液體石臘、低分子右旋糖酐、人體脂肪等預(yù)防粘連，臨床上應(yīng)用較多有醫(yī)用幾丁糖凝膠［5-6］、透明質(zhì)酸鈉［7-8］，還有中醫(yī)的湯藥［9］和針灸［10］等，各種方法均有一定效果。

總體來說，屏障隔離的方法是當(dāng)前臨床上最有效預(yù)防腹腔粘連的手段，包括溶液、凝膠及固態(tài)薄膜等形式。生物隔離物預(yù)防腹腔粘連的原理是：腹膜損傷后5～7d為再次腹膜化的關(guān)鍵時期，在這段時間隔離物黏附于受損漿膜，防止受損創(chuàng)面形成纖維性粘連。理想的隔離物應(yīng)為：生物惰性材料，可降解，安全，無免疫原性，在腹膜重塑的急性期可持續(xù)發(fā)揮作用，不需縫合和固定，不受術(shù)野滲血影響，使用簡單、快捷等。粘連一般發(fā)生在損傷的漿膜和漿膜的糙面，當(dāng)手術(shù)進(jìn)入腹腔的那一刻起，粘連機(jī)制就已經(jīng)開始，一般的屏障防粘連材料，在手術(shù)結(jié)束關(guān)腹腔前外涂或縫合于術(shù)區(qū)，而在腹盆腔手術(shù)開始時即出現(xiàn)了腸管漿膜的損傷，暴露的腸管漿膜出現(xiàn)了糙面，基于此，本研究在手術(shù)過程中應(yīng)用術(shù)優(yōu)康，沖洗于術(shù)區(qū)和外敷可能損傷或產(chǎn)生糙面的腸管；術(shù)閉止血后，灌洗術(shù)區(qū)，使術(shù)優(yōu)康液分布于腹腔各間隙。術(shù)優(yōu)康手術(shù)過程中的應(yīng)用填補(bǔ)了手術(shù)過程中一段時間的盲區(qū)，而且從使用量上術(shù)優(yōu)康較其他防粘連材料量大，更易于填補(bǔ)損傷腸管的間隙。

應(yīng)用術(shù)優(yōu)康可以產(chǎn)生以下效果：①明顯促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，從而減少或減輕腸粘連發(fā)生，應(yīng)用術(shù)優(yōu)康患者腸鳴音恢復(fù)早，排氣早，患者能及早進(jìn)食［11］；②抗炎、抗?jié)B出作用明顯，應(yīng)用術(shù)優(yōu)康溶液后普遍滲出不多，放引流者滲出明顯減少，炎癥過程輕微；③保護(hù)組織t-PA，激活纖溶酶，而纖溶酶具有強(qiáng)大的溶解纖維蛋白的作用［12］。

總之，應(yīng)用術(shù)優(yōu)康能明顯降低粘連性腸梗阻發(fā)生率，患者術(shù)后腸管通氣時間明顯提前。術(shù)中和術(shù)閉應(yīng)用術(shù)優(yōu)康具有明顯的預(yù)防急診剖腹手術(shù)后粘連性腸梗阻的作用。

［1］ 王炬，邊浩鵬，蘇玉國，等.腹腔鏡結(jié)合快速康復(fù)外科在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（10）：1179-1182.

［2］ 李炳祿，劉惠斌，郭萬桃，等.應(yīng)用改良內(nèi)置管小腸排列術(shù)治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（3）：312-314.

［3］ Piasenzna-Piotrowska A，Jó?wiak A.Iieus due to adhesions as a consequence of abdominal surgery in childhood analysis of 94cases［J］.Med Wieku Rozwoj，2011，15（1）：91-95.

［4］ Arung W，Meurisse M，Detry O.pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions［J］.World J Gastroenterol，2011，17（41）：4545-4553.

［5］ Lou W，Zhang H，Ma J，et al.In vivo evaluation of in situ polysaccharide based hydrogel for prevention of postoperative adhesion［J］.Carbohydr Polym，2012，90（2）：1024-1031.

［6］ Liu MM，Li PL.Clinical value of anti-adhesion agents used in laparotomy in obstetrics and gynecology［J］.Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2012，47（4）：255-258.

［7］ Kim T，Ahn KH，Choi DS，et al.A randomized，multicenter，clinical trial to assess the efficacy and safety of alginate carboxymethylcellulosehyaluronic Acid compared to carboxymethylcellulose hyaluronic Acid to prevent postoperative intrauterineadhesion［J］.J Minim Invasive Gynecol，2012，19（6）：731-736.

［8］ Du X，Hong G，Sun P，et al.Zn2＋-SCMC versus HA for preventing intraperitoneal adhesions：a rat model study［J］.Int J Med Sci，2012，9（6）：467-471.

［9］ 李琳華.大黃免煎顆粒保留灌腸在急性粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：498-499.

［10］ 吳遠(yuǎn)鵬，石蘭嵐，楊拯，等.針灸治療粘連性腸梗阻療效的Meta分析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，5（17）：125-127.

［11］ 方子文，方萬強(qiáng)，阮玲玲.術(shù)優(yōu)康預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，11（18）：1738-1739.

［12］ 龔?fù)疗剑词彛钭诹?預(yù)防術(shù)后腸粘連的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（40）：96-98.