腹帶在保留股骨頸生物型髖關節置換術后護理中的應用

李 琳，何麗英，田艷茶，劉思源

（河北醫科大學第三醫院骨病科，河北 石家莊050051）

髖關節疾病包括退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎、外傷性關節炎、強制性脊柱炎等，隨著人類壽命的延長，以髖關節疾病就診的患者越來越多，給患者帶來身體及精神上的痛苦，嚴重困擾其生活。人工全髖關節置換術給髖部疾病患者帶來福音，手術后患者便可扔掉拐杖，重新獲得行走能力。但是，全髖關節置換術后并發癥多，如出血形成關節腔及周圍血腫，可導致切口愈合困難、血腫感染、纖維瘢痕粘連、髖關節疼痛等［1］；術后早期出現關節感染、脫位等，嚴重者出現下肢深靜脈血栓形成。如何能夠減少髖關節置換術后并發癥的發生，使患者獲得理想治療效果，與護理密切相關。本研究應用腹帶對單側髖關節置換術后患者進行切口加壓包扎，明顯降低了術后出血量，減少了術后血腫形成，降低了髖關節術后疼痛及感染并發癥發生率，由于腹帶的固定，早期無1例髖關節脫位發生，同時使患者能夠早期大幅度活動髖關節，防止了下肢深靜脈血栓的形成，取得了較滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月—2012年12月在我院行保留股骨頸人工全髖關節置換術患者258例，術前診斷均為股骨頭缺血性壞死，所有患者均行初次單側髖關節置換術。術后根據不同術者習慣分為腹帶加壓包扎（加壓組）130例，男性94例，女性36例，年齡52～68歲，平均（57.0±2.4）歲；普通包扎（對照組）128例，男性84例，女性44例，年齡54～66歲，平均（57.0±2.6）歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取患髖在上的側臥位，全部采用后外側入路，切口10～12cm，術中注意控制出血量，嚴格止血。術中、術后均應用相同的抗生素預防感染。術后放置引流管（硅膠引流管）和帶精確刻度的引流瓶。加壓組包扎方法：患者仰臥位，腹帶上緣應固定在骨盆上緣，下緣固定于股骨中上1／3，松緊適度，以能伸進一手指為宜。對照組未進行切口腹帶加壓包扎，采用普通包扎方法。術后采取去枕平臥位6h，兩腿間放置梯形軟枕，保持患肢中立位，外展30°，足尖向上，抬高患肢15～20°。觀察患肢的血循環，股動脈、足背動脈搏動情況及足部溫度，有無血管栓塞的征象，觀察患肢感覺及活動情況，注意切口引流是否通暢等。同時給予吸氧、心電監護、監測生命體征，及時遵醫囑用藥。術后48h內，根據切口引流情況換藥，拔除引流管，繼續使用腹帶至切口愈合拆線。在排便時解開腹帶。

1.3 統計學方法 應用PEMS 3.1版醫學統計軟件處理數據。計量資料比較比較采用成組設計的t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組均無脫位和深靜脈血栓發生，加壓組出血量少于對照組（P＜0.05），加壓組并發癥總例數少于對照組（P＜0.01），加壓組疼痛例數也少于對照組（P＜0.01），2組術后血腫和感染差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組出血量和并發癥比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，疾病譜隨之也發生變化，髖關節疾病越來越多，以往沒有較好的治療方法。近年來，人工全髖關節置換術已在世界范圍內得到較快速發展，并取得了可以肯定的療效［2］，使數以萬計的患者扔掉拐杖，重新獲得了行走能力。目前人工全髖關節置換15年以上的臨床優良率已達90%以上，越來越多的人接受髖關節置換，其使用壽命明顯長于骨水泥型假體，但生物型髖關節置換術后并發癥一直困擾著臨床醫護人員，本研究應用腹帶在降低并發癥方面取得了較好效果，主要體現在以下幾個方面。

3.1 對患者心理的影響 患者長期受疾病痛苦的困擾，心理承受巨大壓力，入院后希望盡快通過手術解除病患，但了解到髖關節手術創傷大，出血多，易導致術后深靜脈血栓、肺栓塞、髖關節脫位等，故造成沉重的思想負擔，出現焦慮、煩躁、恐懼等情緒。而術后經腹帶包扎固定髖關節，在外觀上給患者安全感，減輕了患者心理恐懼，提高了治療積極性，利于病情恢復。

3.2 對術后出血量的影響 生物型全髖關節假體較骨水泥型假體出血量多，易導致出血性休克、關節腔血腫形成、術后疼痛等并發癥。同時血腫是細菌生長的良好培養基，過多的血腫可以增加關節感染的發生率。因此，人們尋求各種各樣的方法減少出血，術后引流有利于減少關節內血腫形成［3］。李玥娟［4］報道人工全髖關節置換術后使用低濃度酒精冰袋對患者術區冷敷，能達到有效的止血作用，減少關節引流量。李筱［5］報道對于單側全髖關節置換術后患者，采取常壓引流可明顯減少引流液量，減少關節腔內及周圍滲血量，防止血腫形成，降低術后感染發生率，利于患者髖關節功能恢復。袁相偉等［6］研究全髖關節置換術后4h內暫時夾閉引流管能減少切口引流量，且對切口的愈合無不良影響。本研究采用腹帶加壓包扎，對切口產生壓迫止血作用，減少了因創面出血所帶來的輸血和發生輸血并發癥的機會?；颊呤а?，術后身體康復快，減少了髖關節置換術后并發癥發生率，更大程度上降低了患者住院費用。

3.3 減少術后關節腔及周圍組織的血腫 人工髖關節置換術后血腫是一個常見的并發癥，全髖關節置換術后的血腫發生率為1.70%～3.29%，且與性別無關，與初次置換和翻修手術也沒有明顯關系［7］。術后血腫表現為隱性失血，手術部位出現腫脹，肌肉收縮時疼痛，局部皮膚觸痛，切口內張力增加、疼痛加重、愈合延遲，最終纖維瘢痕粘連，嚴重影響患者術后關節功能的康復。應用腹帶加壓包扎，對切口周圍組織起到一定壓迫止血作用，同時使關節腔產生一定壓力，減少髓腔及髖臼松質骨面滲血，減少術后血腫形成。本研究加壓組出現3例（2.3%）血腫，主要原因為術后患者未完全清醒，無目的活動導致引流管打折、阻礙引流，但較對照組血腫發生率6.25%（8／128）仍較低。

3.4 減少術后髖關節疼痛發生 術后髖關節疼痛的原因有很多，每個人對疼痛的耐受不同。早期有切口的疼痛、關節被動活動引起的疼痛、血腫刺激引起的疼痛。應用腹帶通過加壓制動能夠明顯減少出血及肌肉間滲血，成功地減少術后疼痛，本研究加壓組疼痛率3.1%（4／130），而對照組13.3%（17／128）。

3.5 對術后感染的影響 人工髖關節置換手術后，感染是其嚴重的并發癥，根據時間分為早期、延遲及晚期感染［8］。盡管現代手術運用了預防性抗生素、嚴格的無菌條件及規范化的操作技術，使髖關節置換術后感染的發病率有了顯著的下降，但仍然保持在1%左右［9-10］。預防感染主要是保持切口敷料干燥、清潔，如切口受到污染，要及時更換敷料，保持引流管通暢，放置時間不超過48h。腹帶固定，減少術后出血，切口敷料干燥，同時腹帶對敷料也有固定作用，防止敷料脫落、暴露切口及引流管口，減少切口與外界接觸的機會，降低感染風險。

3.6 預防深靜脈血栓的形成 深靜脈血栓在全髖節置換術后發生率高。據文獻報道，國內下肢人工關節置換術后深靜脈血栓發病率高達40%～60%［11］。術后囑患者進行踝關節主動背伸、跖屈運動，背伸至最大幅度后用力持續30s，再行跖屈腳尖內勾持續30s，使肌肉有效收縮，促進下肢肌泵活動，增加血流，預防血栓形成。占紫龍等［12］研究表明下肢手術術后早期進行持續被動結合間歇主動規律的功能鍛煉，可有效預防深靜脈血栓形成。本研究應用腹帶對髖關節起到一定的固定作用，術后出血少，減輕疼痛，早期即可進行下肢微屈曲、伸直活動，顯著提高下肢肌肉活動量，促進血液循環。本研究中2組均無下肢深靜脈血栓形成。

3.7 對脫位的預防 術后髖關節脫位是全髖關節置換術嚴重而常見的早期并發癥，文獻報道其發生率存在很大差異，為0.04%～11%。大多數脫位發生于術后3個月內，即多數為早期脫位，而最常見的原因為術中組織松解太多，軟組織張力下降，術后患者由平臥到坐位時易產生屈曲、內收、內旋的運動，造成脫位［13-14］。術后應保持患肢外展中立位，應用腹帶加壓包扎，對髖部起到一定的擠壓固定作用，防止患者過度屈曲、內收、內旋髖關節，同時利于患者翻身減少壓瘡產生。本研究應用腹帶無1例術后早期出現髖關節脫位情況。

總之，對保留股骨頸生物型人工全髖關節置換患者術后應用腹帶加壓包扎切口，能明顯減少術后出血量，降低術后血腫、感染、脫位、深靜脈血栓形成等并發癥發生率，值得推廣應用。

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