心理干預配合羅哌卡因、舒芬太尼用于全產程分娩鎮痛研究

劉 宏，魯紅梅，李慶明，路紅梅，韓建民＊

（1.河北省正定縣人民醫院麻醉科，河北 正定050800；2.河北省深州市醫院麻醉科，河北 深州053800；3.河北醫科大學第二醫院麻醉科，河北 石家莊050000）

分娩鎮痛是現代文明產科的標志，全方位、高質量的產科麻醉發展是大勢所趨［1］。椎管內麻醉良好的鎮痛效果已經成為分娩鎮痛的最佳選擇［2］。目前國內外對分娩鎮痛過程中進行心理干預還沒有系統性的研究，對其有效性和可行性說法不一。本研究采用心理干預治療配合羅哌卡因、舒芬太尼用于全產程分娩鎮痛，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月—2014年2月河北省正定縣人民醫院收治的孕足月單胎頭位初產婦180例，均擬經陰道自然分娩，年齡20～35歲，平均（27.8±5.2）歲；孕周37～41周，平均（39.1±0.3）周。ASAⅠ～Ⅱ級，行分娩鎮痛的產婦均簽署知情同意書。所有產婦均無頭盆不稱，無妊娠并發癥，無椎管內麻醉禁忌證。隨機分為心理干預＋分娩鎮痛組（A組，90例）和單純分娩鎮痛（B組，90例），均選擇0.1%羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛。2組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均采用分娩鎮痛。分娩鎮痛給藥方法為：產婦宮口開至1～2cm時，在持續心電監護下給予硬膜外穿刺，選擇穿刺間隙為L3～4向頭側置管4mL。硬膜外注入局部麻醉復合液3mL，回抽無腦脊液和血液后，追加局部麻醉復合液6～8mL，5～10min測定麻醉平面，必要是追加復合液2～3 mL，調節無痛平面至T9～10左右，接電子自控鎮痛泵，持續劑量為4mL／h，追加劑量為2mL，鎖定時間15min，宮口開全時停止給藥。如有側切需縫合時可打開鎮痛泵。A組在分娩鎮痛的基礎上進行心理干預，包括心理保健、加強產前健康教育、加強社會和家人尤其是大夫的支持鼓勵以及加強產時心理指導。分娩過程中醫護人員、孕婦和家人相互配合行心理干預，醫護人員需具備一定的心理學知識，較強的觀察及溝通能力，有針對性地對孕產婦實施心理指導。

1.3 觀察指標及療效標準 評估患者在圍產期及產褥期心理狀態采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）。SAS評定總分經公式計算得到的標準分≤50分為正常，50～59分為焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。觀察和記錄A、B兩組的產前產后SAS評分。疼痛程度用視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）評估，0分為無痛，10分為劇痛，＞3分為鎮痛無效。記錄產程分娩方式：自然陰道分娩、陰道助產和剖宮產。觀察羊水污染情況，新生兒1、5min Apgar評分，新生兒娩出后第1次呼吸前臍動脈血氣分析。觀察產婦有無低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應的發生情況。產后隨訪滿意率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 SAS評分及VAS比較 2組產前SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；A組產后SAS評分較產前明顯降低（P＜0.01），A組產后SAS評分較B組明顯降低（P＜0.01），A組VAS較B組明顯降低（P＜0.01）。見表1。

表1 2組SAS評分及VAS比較（n＝90,±s，分）

表1 2組SAS評分及VAS比較（n＝90,±s，分）

?

2.2 各產程時間比較 A組各產程時間和總產程時間與B組差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組產婦各產程時間比較（n＝90，±s，min）

表2 2組產婦各產程時間比較（n＝90，±s，min）

?

2.3 分娩方式和產后隨訪滿意率比較 A組自然陰道分娩率高于B組（P＜0.05），剖宮產率低于B組（P＜0.05）；A組產后隨訪滿意率明顯高于B組（P＜0.05）。見表3。

2.4 新生兒臍動脈血氣分析比較 2組新生兒臍動脈血氣分析差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 2組產婦分娩方式和產后隨訪滿意率比較（n＝90，例數，%）

表4 2組新生兒臍動脈血氣分析比較（n＝90，±s）

表4 2組新生兒臍動脈血氣分析比較（n＝90，±s）

?

3 討 論

分娩鎮痛方法分為藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛。藥物性鎮痛又分為吸入全麻藥鎮痛、靜脈麻醉藥鎮痛、椎管內麻醉鎮痛和局部麻醉鎮痛。非藥物性鎮痛分為精神性鎮痛法（自然分娩法、精神預防性分娩鎮痛法、拉馬策法、Doula）、針刺鎮痛法、經皮神經刺激法和水中分娩鎮痛法。臨床上最常用的是椎管內麻醉鎮痛法，其良好的鎮痛效果已經成為分娩鎮痛的最佳選擇，但可能增加陰道器械助產［3］。現國內外硬膜外分娩鎮痛常用藥物為羅哌卡因復合舒芬太尼，羅哌卡因屬于長效的酰胺類局部麻醉藥，低濃度時表現為感覺神經和運動神經阻滯分離［4］，有利于孕婦在生產過程中無痛且活動不受影響；舒芬太尼屬于阿片受體激動劑，鎮痛效果好且血液動力學穩定性良好，可同時保證足夠的心肌氧供應。硬膜外分娩鎮痛通常推薦羅哌卡因復合阿片類鎮痛藥［5-6］。現國內外均提倡潛伏期鎮痛，可減少機體的應激反應，降低剖宮產率，提高產婦整個分娩期間的舒適度。經過大量的臨床觀察，有一定數量的產婦即使應用分娩鎮痛仍然處于緊張狀態，對孕產婦和胎兒均造成不利影響。最大程度的減輕產婦的痛苦和舒緩對生產的恐懼心理是麻醉工作者研究的方向。分娩過程中給產婦帶來了恐懼、焦慮等，嚴重影響其心理健康而導致產后抑郁［2］。產婦對分娩缺乏認識，擔心出現畸形、疼痛、難產、自己的身材變丑、胎兒性別不如意等一系列心理問題，積極的心理干預可以使其以平穩健康的心態面對這一切。研究表明分娩鎮痛的產程觀察和處理有了新的模式，根據產程特點，采取適時而正確的干預，建立分娩鎮痛的產科處理模式，才能更好地推動分娩鎮痛的發展，使產科質量上一新的臺階［7］。隨著現代醫學模式的轉變，除了使用藥物、手術等手段外，患者的精神、心理狀態的影響越來越受到大家的關注。本研究結果顯示，分娩鎮痛過程中進行心理干預，A組產后SAS評分及VAS評分均低于B組（P＜0.05），不同程度上降低了產后抑郁，降低了剖宮產率，并提高了產后隨訪滿意率，且臍動脈血氣分析結果無異常，在長達數小時的潛伏期中緩解了孕婦的疼痛，做到了全產程鎮痛。這與相關文獻報道相似［8-9］。在醫院開設產科心理咨詢門診，對孕產婦進行專業的孕期指導，進行心理保健和強化健康教育，加強社會和家庭的干預及產時的心理干預措施是需要我們共同努力和完善的工作。新的分娩鎮痛技術保障了母親和胎兒安全，增加了產婦的舒適感，促進了分娩鎮痛的發展［10］。

總之，心理干預配合羅哌卡因復合舒芬太尼用于全產程分娩鎮痛，緩解了孕產婦的心理壓力，使產婦能發揮主動性，使得良好的情緒和對生產的信心，提高了自然分娩率，產婦滿意率高，且對產婦和新生兒無明顯影響，不僅提高了產科質量，又體現了醫療人性化，值得臨床推廣應用。

［1］ 胡靈群，李韻平，夏云，等.從“無痛分娩中國行”看中國的分娩鎮痛［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：205-208.

［2］ Hawkins JL.Epidural analgesia for labor and delivery［J］.N Engl J Med，2010，362（16）：1503-1510.

［3］ Anim-Somuah M，Smyth RM，Jones L.Epidural versus nonepidural or no analgesia in labour［J］.Cochrane Database Syst Rev，2011，（12）：CD000331.

［4］ 孫紅梅，楊勇，周士三.噴他佐辛復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（26）：3370-3371.

［5］ Wang RD，Dangler LA，Greengrase RA.Update on ropivacaine［J］.Expert Opin Pharmacother，2001，2（12）：2051-2063.

［6］ Fettes PD，Moore CS，Whiteside JB，et al.Intermittent vs continuous administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labour［J］.Br J Anaesth，2006，97（3）：359-364.

［7］ 葉寧，許勤.持續硬膜外阻滯分娩鎮痛對產程的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9（5）：1-3.

［8］ Chen LK，Hsu HW，Lin CJ，et al.Effects of epidural fentanyl on labor pain during the early period of the first stage of induced labor in nulliparous women［J］.J Formos Med Assoc，2000，99（7）：549-553.

［9］ Nelson KE，DAngelo R，Foss ML，et al.Intrathecal neostigmine and sufentanil for early labor analgesia［J］.Anesthesiology，1999，91（5）：1293-1298.

［10］ 熊莉華，趙靜茹，李珍.音樂療法對緩解產婦分娩過程中疼痛的效果觀察［J］.現代臨床護理，2010，9（3）：50-51.