醫(yī)院感染監(jiān)測體系在手術(shù)部位感染中的應(yīng)用研究

宋 莉

（河北省邢臺市第三醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河北邢臺054000）

醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素等情況，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)［1］。手術(shù)部位感染是指無植入物術(shù)后30d、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，包括切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官／腔隙感染［2］。手術(shù)部位感染是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，手術(shù)部位感染后增加住院時間、再住院率，從而額外增加住院費用，給社會和患者增加了更大的經(jīng)濟負擔(dān)。為有效降低手術(shù)部位感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量，我們對2012—2013年全院手術(shù)患者進行調(diào)查、監(jiān)測及給予針對性的干預(yù)，旨在評價醫(yī)院感染監(jiān)測體系的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012—2013年河北省邢臺市第三醫(yī)院住院手術(shù)患者8 926例。其中2012年住院手術(shù)患者4 127例，男性2 049例，女性2 078例，年齡1～82歲，平均（48.6±19.3）歲；2013年住院手術(shù)患者4 799例，男性2 386例，女性2 413例，年齡1～83歲，平均（48.2±20.1）歲。2組性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究采用回顧性調(diào)查方法分析比較2012年和2013年臨床手術(shù)科室在院患者手術(shù)部位感染發(fā)生情況。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 在全院臨床科室計算機上安裝醫(yī)院感染病例監(jiān)測上報操作軟件，并與醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)、細菌微生物系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)相連。將采集到的上報醫(yī)院感染病例、現(xiàn)患率調(diào)查以及目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)與醫(yī)院感染科計算機上醫(yī)院感染監(jiān)測軟件聯(lián)網(wǎng)；麻醉科手術(shù)麻醉登記平臺與醫(yī)院感染科主機聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)院感染科專業(yè)人員對監(jiān)測到的數(shù)據(jù)進行現(xiàn)場核實、追蹤檢查、數(shù)據(jù)分析、效果評價，發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位感染的高危因素并采取針對性的防控措施。

1.2.2 培訓(xùn) 對全院手術(shù)科室的所有醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，掌握醫(yī)院感染監(jiān)測上報系統(tǒng)操作流程。

1.3 醫(yī)院感染診斷 醫(yī)院感染管理科經(jīng)電子病歷系統(tǒng)、微生物實驗室系統(tǒng)、醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)軟件等查閱患者病歷及現(xiàn)場查看患者病情，參照衛(wèi)生部頒布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”進行感染病例的診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同因素手術(shù)部位感染率比較 非清潔切口、急診手術(shù)、患者存在意識障礙患者的手術(shù)部位感染率明顯高于清潔切口、擇期手術(shù)、患者不存在意識障礙的患者（P＜0.05或＜0.01），不同年齡、不同手術(shù)時間、有無慢性疾病手術(shù)部位感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 手術(shù)部位感染率 我院2012年手術(shù)患者為4 127例，發(fā)生手術(shù)部位感染26例，感染率為0.63%；2013年手術(shù)患者為4 799例，發(fā)生手術(shù)部位感染15例，感染率為0.31%。2013年應(yīng)用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)后感染率明顯低于2012年（χ2＝4.220，P＝0.041）。

2.3 手術(shù)風(fēng)險分級手術(shù)部位感染情況 2013年手術(shù)風(fēng)險分級2級手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生率低于2012年（P＜0.05），2012年和2013年手術(shù)風(fēng)險分級0、1、3級手術(shù)部位感染率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 不同因素手術(shù)部位感染率比較（例數(shù)，%）

表2 2012年與2013年手術(shù)風(fēng)險分級手術(shù)部位感染情況比較（例數(shù)，%）

2.4 Ⅰ類手術(shù)切口圍手術(shù)期病例抗菌藥物使用情況 2012年監(jiān)測Ⅰ類手術(shù)切口307例，預(yù)防使用抗菌藥物182例（59.28%）；2013年監(jiān)測Ⅰ類手術(shù)切口473例，預(yù)防使用抗菌藥物227例（47.99%）。2013年抗菌藥物預(yù)防使用率比例低于2012年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.072，P＝0.003）。

3 討 論

手術(shù)部位感染是我國醫(yī)院感染的重要類型，是醫(yī)院感染預(yù)防與防控的重點之一［3］。在醫(yī)院感染排名中手術(shù)部位感染發(fā)生率僅次于呼吸道及泌尿道感染，一旦發(fā)生手術(shù)部位感染，將會延長住院時間，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至威及患者的生命［4］。“醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范”［5］中要求對手術(shù)部位感染采取主動干預(yù)的方法進行目標(biāo)性監(jiān)測；衛(wèi)生部下發(fā)的“外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）”［6］中要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，探索及分析手術(shù)部位感染的易感因素，采取針對性防控措施降低感染率。本研究通過醫(yī)院感染監(jiān)測體系，評價其在手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測中的應(yīng)用效果。醫(yī)院感染監(jiān)測體系是綜合性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測及現(xiàn)患率調(diào)查等三者相結(jié)合的監(jiān)測方法，具有全面性及科學(xué)性。采用醫(yī)院感染監(jiān)測體系能夠及時發(fā)現(xiàn)疑似手術(shù)切口感染病例，提前對疑似病例進行干預(yù)，從而降低手術(shù)切口感染率。

陳金明等［7］探討外科手術(shù)部位感染的危險因素為個體狀況、合并慢性疾病、手術(shù)時間、手術(shù)類型、不合理使用抗菌藥物、無菌操作意識不強等，通過對以上危險因素的控制，手術(shù)部位的感染率得到有效降低。劉榮輝等［8］外科手術(shù)部位感染前瞻性隊列研究調(diào)查結(jié)果顯示，非清潔切口、手術(shù)時間、預(yù)防使用抗菌藥物等因素可明顯提高手術(shù)部位感染率，尤其是非清潔切口，與清潔切口比較，可增加手術(shù)部位感染發(fā)生風(fēng)險3.0倍。有文獻報道，通過對外科手術(shù)病例的監(jiān)測，探討外科手術(shù)部位感染的危險因素為術(shù)中出血量、手術(shù)類型、術(shù)前有無感染性疾病，這些危險因素與手術(shù)部位感染的發(fā)生密切相關(guān)［9］。本研究結(jié)果顯示，采用醫(yī)院感染監(jiān)測體系分析我院外科手術(shù)部位的高危因素主要為非清潔切口、急診手術(shù)、手術(shù)時間＞2h、患者存在意識障礙、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。根據(jù)不同的手術(shù)風(fēng)險分級來評價不同手術(shù)風(fēng)險患者手術(shù)部位感染發(fā)病率，更公正、更客觀，有利于持續(xù)改進。本研究結(jié)果顯示2013年手術(shù)風(fēng)險分級2級手術(shù)部位感染率明顯低于2012年，提示醫(yī)院感染監(jiān)測體系有效。耿賀梅等［4］研究不同手術(shù)風(fēng)險分級手術(shù)部位感染率比較，手術(shù)風(fēng)險指數(shù)越大，手術(shù)部位感染率越高。與本研究結(jié)果基本一致。對于手術(shù)風(fēng)險分級較高的患者需提高手術(shù)切口發(fā)生感染的警惕性。針對手術(shù)部位感染的高危因素我院采取了如下措施：①盡量縮短手術(shù)時間，減少住院時間［10］，減少醫(yī)院感染的機會；②規(guī)范手術(shù)過程的無菌操作；③手術(shù)前對患者進行準(zhǔn)確的手術(shù)風(fēng)險評估；④術(shù)中盡量輕柔地接觸組織以減少組織損傷；⑤保障有效止血；⑥合理使用抗生素；⑦遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，尤其是提高換藥時醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性；⑧對出院患者進行電話隨訪，跟蹤手術(shù)切口愈合情況等，以降低患者發(fā)生手術(shù)切口感染的風(fēng)險，保障患者的安全。

手術(shù)部位感染與抗菌藥物濫用具有相關(guān)性。王飛等［11］研究表明對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物進行干預(yù)，合理規(guī)范應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物，手術(shù)部位感染率顯著降低。有文獻報道，清潔手術(shù)術(shù)前合理時間內(nèi)預(yù)防用藥可以有效降低手術(shù)部位感染率［12］。朱熤等［2］研究顯示，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用管理具有重要意義，采取有效控制措施，降低預(yù)防抗菌藥物使用率，提高了抗菌藥物應(yīng)用的合理性，從而降低了手術(shù)部位感染率。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用醫(yī)院感染監(jiān)測體系后手術(shù)部位感染率由2012年的0.63%下降到2013年的0.31%，圍手術(shù)期病例抗菌藥物使用率由2012年的59.28%下降到2013年的47.99%。但我院Ⅰ類手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物使用率仍高于“2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案”中Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例＜30.00%的規(guī)定，提示我們需要繼續(xù)加強抗菌藥物的管理，減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用，控制醫(yī)院感染率［13］。使用醫(yī)院感染監(jiān)測體系還可及時發(fā)現(xiàn)并控制醫(yī)院感染聚集性事件發(fā)生，2013年我院某外科手術(shù)科室存在疑似醫(yī)院感染聚集性事件的情況，通過監(jiān)測體系及時發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)的苗頭，迅速進行有效的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析，查找感染源，切斷傳播途徑，提出了有針對性的防控措施，從而有效地控制了醫(yī)院感染的蔓延［14］。

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