乳腺癌化療患者心理彈性狀況與生活質量的關系研究

尹琦靜, 王　艷, 郭　梅, 鄧　芬, 徐　艷, 毛　娟

(解放軍總醫(yī)院 腫瘤二科, 北京, 100853)

乳腺癌化療患者心理彈性狀況與生活質量的關系研究

尹琦靜, 王艷, 郭梅, 鄧芬, 徐艷, 毛娟

(解放軍總醫(yī)院 腫瘤二科, 北京, 100853)

摘要:目的研究乳腺癌化療患者心理彈性狀況與生活質量的關系。方法選擇80例乳腺癌術后化療患者作為研究對象，分別在患者開始化療后1個月和6個月，采用Conner-Davidson心理彈性量表對患者心理彈性進行評估，同時采用乳腺癌患者生活質量測定量表(FACT-B)評價患者的生活質量，Spearman相關分析研究乳腺癌患者心理彈性狀況與生活質量的關系。結果乳腺癌術后化療患者心理彈性水平總體較低，開始化療后1個月和6個月總分分別為(52.72±11.44)和(58.92±11.27)分，顯著低于國內常模(65.4±13.9)分(P<0.05), 其中堅韌、自強、樂觀各因子分值均低于國內常模(P<0.05); 化療后6個月患者心理彈性總分和堅韌、自強因子分值高于化療后1個月(P<0.05)。皮爾森相關分析結果顯示，患者心理彈性水平與生理維度、社會/家庭維度、情感維度和功能維度呈正相關(P<0.05)。結論乳腺癌化療患者心理彈性水平較低，且與患者生存質量相關。加強患者心理彈性，可以有效改善乳腺癌化療患者的生存質量。

關鍵詞:乳腺癌; 心理彈性; 化療; 生活質量

乳腺癌是臨床上女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。目前全球乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其在中國，乳腺癌發(fā)病率的增長速度甚至高出高發(fā)國家1～2個百分點[1]。據國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數據顯示，女性乳腺癌發(fā)病率(粗率)全國合計為42.55/100 000[2]。乳腺癌作為威脅生命的重大負性事件，再加上手術和術后化療給身體帶來的傷害，往往導致患者出現嚴重的心理應激反應。有臨床研究顯示，在惡性腫瘤的診治過程中，90%以上患者會出現焦慮、抑郁、失望等消極心理反應，會嚴重影響對治療的效果，降低患者的生存質量[3-4]。隨著心理學研究的不斷深入，患者心理彈性研究已成為目前醫(yī)學研究的熱點領域。心理彈性主要反映個體在面對各種重大壓力時是否具有良好的適應能力[5]。大量的臨床研究顯示，擁有良好心理彈性的患者能夠主動調整和適應，更好地擺脫負性情緒帶來的不良影響[6]。本研究擬通過檢測乳腺癌術后化療患者心理彈性水平，進而研究乳腺癌患者心理彈性狀況與生活質量的關系，從而為臨床提高乳腺癌治療效果、改善患者生存質量提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月—2013年12月在本院接受手術治療的乳腺癌患者80例作為研究對象。患者均為女性，年齡36～58歲，平均(45.2±5.7)歲。納入標準: ① 經病理確診為原發(fā)性乳腺癌; ② TNM臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期; ③ 雌激素受體和(或)孕激素受體陽性; ④ 首次乳癌術后并接受術后輔助內分泌口服藥物治療; ⑤ 無心、腦、肺等重要臟器嚴重疾病，無精神疾病和認知功能障礙; ⑥ 預計生存期大于1年; ⑦ 患者被明確告知且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1輔助化療：患者接受的化療方案為TE(紫杉醇+表柔比星)和TC(紫杉醇+卡鉑)。

1.2.2心理彈性測定：分別在患者開始化療后1個月和6個月測定其心理彈性，采用Conner-Davidson心理彈性量表[7](CD-RISC)中文版，由于肖楠、張建新于2007年修訂，包括堅韌、自強和樂觀3個維度，共25個項目。量表采用里克特氏5點量表評定法：0=從不，1=很少，2=有時，3=經常，4=幾乎總是；得分越高，表示心理彈性水平越高。該量表具有良好的信度及效度(Cronbach′S α系數=0.88)。

1.2.3生存質量評估：分別在患者開始化療后1個月和6個月采用乳腺癌患者生活質量測定量表(FACT-B)對被研究患者的生活質量進行評估[8]。FACT-B由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St Lukea醫(yī)學中心研制，是目前國內外應用較多的乳腺癌患者生命質量測定量表。FACT-B(V4.0)分為5 個維度(生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注情況)，共36 個條目。量表采用5級評分制，分為一點也不(0)、有一點(1)、有些(2)、相當(3)、非常(4)5個等級，將各個維度所包括的條目得分相加即為該維度得分，各維度的得分相加即為總量表的得分。總量表得分越高，表明患者生活質量越好。

1.2.4調查方法：采用匿名問卷調查方式，統(tǒng)一由調查研究人員向調查對象說明問卷內容和注意事項，征得知情同意后在不受干擾的情況下集中填寫。心理彈性量表問卷共發(fā)放160份，收回160份，回收的有效問卷為158份，有效回收率為98.75%；FACT-B量表共發(fā)放問卷160份，收回160份，回收的有效問卷為157份，有效回收率為98.13%.

1.3統(tǒng)計學處理

2結果

2.1乳腺癌術后化療患者心理彈性狀況

如表1結果所示，本組乳腺癌術后化療患者心理彈性水平總體較低，開始化療后1個月和6個月心理彈性總分分別為(52.72±11.44)和(58.92±11.27)分，顯著低于國內常模的(65.4±13.9)分(P<0.05); 化療后6個月患者心理彈性總分、堅韌和自強因子分值均有所升高，和化療后1個月相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　乳腺癌術后化療患者心理彈性評分情況±s)　分

與化療后1個月比較，*P<0.05。

2.2乳腺癌術后化療患者生活質量情況

乳腺癌術后化療1個月和6個月后，患者FACT-B總分值分別為(83.49±15.71)分和(89.32±14.92)分，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 化療6個月后患者情感狀況和功能狀況維度的分值要高于化療1個月后(P<0.05), 見表2。

表2　乳腺癌術后化療患者生活質量得分情況±s)　 分

與化療后1個月比較，*P<0.05。

2.3乳腺癌術后化療患者心理彈性與生活質量的相關性分析

Spearman相關分析結果顯示，乳腺癌術后化療患者心理彈性水平與生活質量總分以及社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況這4個維度呈正相關(P<0.05)。

3討論

女性患者患乳腺癌后，不僅深受疾病及相關治療所引起的各種癥狀的困擾，而且還有沉重的精神負擔，嚴重影響患者的生活質量甚至危及生命。大量的臨床研究數據表明，心理狀態(tài)是影響惡性腫瘤患者治療效果和生存期的重要因素[9-10]。心理彈性是近年來國際心理學界研究的熱點，其主要反映個人在遭受重大應激事件時能有效地應對和適應，仍然能保持心理健康的能力。有隨訪研究發(fā)現，對于癌癥等慢性病患，心理彈性好的患者同心理彈性低的患者相比，所遭受的精神痛苦更小，自我照顧能力更好，疾病控制恢復情況也更好[11-13]。

本研究通過Conner-Davidson心理彈性量表對80例乳腺癌術后化療患者的心理彈性水平進行檢測。結果顯示，乳腺癌術后化療患者心理彈性水平顯著低于國內常模。由于乳腺癌其部位特殊，術后對患者及其家庭可造成重大影響，加上化療藥物毒副作用帶來的不良生理反應，女性癌癥患者心理壓力比男性患者大，因而乳腺癌患者普遍心理彈性水平較低，這與本研究結果是一致的[14]。此外，研究顯示，心理彈性是一個動態(tài)的過程，既與個體先天生物特質有關，也受到后天環(huán)境、教育與訓練的影響。本研究中，化療后6個月患者心理彈性總分、堅韌和自強因子分值均高于化療后1個月。這可能是在化療過程中患者對自身疾患情況的認識和心理上逐漸接受，以及社會支持等，最終導致化療后6個月患者心理彈性高于化療后1個月。

生活質量是目前臨床常用的健康和病情變化的評價指標，能更全面地反映人體的健康狀況。由于乳腺癌的生存期長以及其他特殊性，決定了乳腺癌患者生活質量的研究具有重要意義。生活質量主要反映患者的主觀感受，包括軀體、心理和社會功能等多個方面。大量研究顯示，乳腺癌患者化療過程中會產生抑郁、焦慮等不良情緒，從而引起患者機體一系列神經、免疫和內分泌等系統(tǒng)的紊亂，導致惡性心理應激狀態(tài)形成[15-16]。如果患者心理彈性好，就能夠積極應對和適應這種不良影響，反之，不僅影響患者生活質量，也不利于疾病的治療和預后[17]。本研究將乳腺癌術后化療患者的心理彈性水平同生活質量進行相關性分析，結果顯示，乳腺癌術后化療患者的心理彈性水平與生活質量總分以及社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況這4個維度呈正相關。

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Correlation between psychological resilience and quality of life in breast cancer patients with chemotherapy

YIN Qijing, WANG Yan, GUO Mei, DENG Fen, XU Yan, MAO Juan

(DepartmentofOncology,GeneralHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the correlation between the psychological resilience and quality of life in breast cancer patients with chemotherapy. Methods From January 2012 through December 2013, 80 breast cancer patients with adjuvant hormonal therapy were selected as object. The psychological resilience was assessed by Conner-Davidson Resilience Scale and the quality of life was assessed by Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B) at 1 month and 6 months after chemotherapy. The correlation between the psychological resilience and quality of life was assessed by Spearman correlation analysis. ResultsThe total scores of psychological resilience in breast cancer chemotherapy patients at 1 month and 6 months after chemotherapy were(45.72±8.44) and (49.35±8.27), which were significantly lower than (65.4±13.9)of the domestic norm (P<0.05). The scores of tenacity, self reliance and optimism in breast cancer chemotherapy patients were also lower than those of the domestic norm (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that the psychological resilience had positive correlations with physical dimension, social / family dimension, emotional dimension and functional dimension (P<0.05). ConclusionPsychological resilience in breast cancer chemotherapy patients is low, and it shows a positive correlation with quality of life. The strength of the resilience in breast cancer chemotherapy patients can help promote their quality of life.

KEYWORDS:breast cancer; psychological resilience; chemotherapy; quality of life

通信作者:郭梅, E-mail: guomei6410@sina.com

收稿日期:2015-05-11

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-023-03

DOI:10.7619/jcmp.201520008