延續性護理對社區精神分裂癥患者遵醫行為及生活質量的影響

黃先娥

(華中科技大學同濟醫學院附屬精神衛生中心 公共衛生科, 湖北 武漢, 430014)

延續性護理對社區精神分裂癥患者遵醫行為及生活質量的影響

黃先娥

(華中科技大學同濟醫學院附屬精神衛生中心 公共衛生科, 湖北 武漢, 430014)

摘要:目的探討延續性護理對社區精神分裂癥患者遵醫行為及生活質量的影響。方法80例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組出院時給予出院指導，觀察組在對照組的基礎上進行延續性護理，比較2組的遵醫行為、生活質量和隨訪期間復發情況。結果干預12周后，觀察組在飲食、情緒管理、適量運動、用藥依從性、定期復診方面的遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01); 觀察組心理因子、社會關系因子、環境因子評分及總分較干預前均獲改善，差異有統計學意義(P<0.01), 對照組除心理因子評分升高外，其余評分均無改善，觀察組生活質量各因子評分及總分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組隨訪期間復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論延續性護理有利于提高社區精神分裂癥患者出院后的遵醫行為，改善生活質量，降低復發率。

關鍵詞:延續性護理; 精神分裂癥; 遵醫行為; 生活質量

精神分裂癥是一類嚴重的精神疾病，患者社會功能嚴重受損。隨著人們生活壓力增大，精神分裂癥的發病率有逐漸增加的趨勢。抗精神病藥物在改善臨床癥狀方面發揮著重要的作用，但臨床痊愈并不代表著治療的結束，患者在院外仍需長時間的維持用藥，以防止病情復發。出院后精神分裂癥患者的遵醫行為是防止病情復發，改善生活質量的關鍵因素。延續性護理將醫療和護理服務延伸到家庭，能夠及時了解患者病情變化及遵醫行為，減少患者住院次數，提高生活質量[1]。華中科技大學同濟醫學院附屬精神衛生中心于2011年7月—2012年1月對40例精神分裂癥患者開展延續性護理，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月—2012年1月華中科技大學同濟醫學院附屬精神衛生中心出院的80例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準: ① 符合國際疾病和相關健康問題統計分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標準[2]; ② 年齡為18～60周歲; ③ 初中以上文化程度; ④ 陽性和陰性癥狀量表(PANSS)中至少有一項≥3分; ⑤ 抗精神病藥物的種類與劑量穩定2周以上; ⑥ 取得患者及家屬的知情同意。排除標準: ① 病情嚴重，正在住院或需要住院治療者; ② 合并其他精神疾病者; ③ 無法進行有效交談者; ④ 近1個月接受過無抽搐電痙攣治療; ⑤ 接受本研究之外其他心理治療者; ⑥ 合并嚴重或不穩定的軀體疾病者。排除標準: ① 研究對象可以在研究的任何時間自愿退出研究; ② 治療期間病情惡化或出現嚴重自殺傾向，需要緊急干預者; ③ 治療期間出現嚴重不良事件者。其中男42例，女38例；年齡21～55歲，平均(39.9±11.4)歲；平均病程(175.6±96.9)個月；平均受教育年限(12.4±3.1)年；平均PANSS總分(72.6±8.4)分。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例，2組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組出院時給予出院指導，指導出院后的休息、用藥、運動、飲食、復診等注意事項，出院后不進行護理干預，觀察組在對照組的基礎上延續性護理，具體方法及內容如下：

1.2.1實施方式：出院前建立患者健康檔案，與患者及其家屬共同制定防止精神分裂癥復發的計劃。出院前1 d統計患者的聯系方式、住址，發放健康教育手冊，將主管醫師的聯系電話告知患者及其家屬，方便及時咨詢。出院后通過入戶訪問、電話隨訪、微信、QQ、郵件等方式對患者進行家庭護理干預。出院后2個月內每2周干預1次，評價患者的遵醫行為。之后每月干預1次，每次干預前重新評估實施過程中遇見的新問題，并制定相關措施，加強薄弱環節的教育。

1.2.2實施內容: ① 出院指導：發放精神分裂癥院外治療的宣傳資料，囑按時復查; ② 康宣教：向患者及其家屬宣教精神病的基本知識，提供家庭護理技巧，如何應對突發事件，當出現重大應激事件或復發跡象時及時復診或請專業人員進行干預指導[3]。盡量保持生活環境的安靜，養成按時作息的好習慣，按時睡覺、服藥、吃飯、適當鍛煉等，禁止飲酒、服用刺激性的食物，忌食帶刺、帶骨的魚，忌過飽，忌食用過分油膩食品，營養均衡，防止肥胖; ③ 用藥情況：干預時指導患者遵醫囑服藥，了解患者的服藥的情況，強調重視堅持長期服藥的重要性和必要性，切勿自動減藥、換藥或停藥。講解常用藥物的名稱、服藥方法、不良反應等，對有較嚴重藥物反應的患者制定針對性的護理; ④ 心理健康指導：包括疾病管理、現存問題的辨別、識別自動思維和核心信念，重建認知、識別情緒，掌握放松技巧等[4]。運用支持性心理治療的技巧，啟發、誘導、暗示、解釋、說服和安慰患者。指導患者走出家門，勇敢面對疾病和社會，克服自卑心理，建立生活信心。對有消極悲觀情緒者應增加見面的機會; ⑤ 運動指導：指導患者進行體操、快步走、跳繩、慢跑等形式的運動，以循序漸進、適度為原則，運動強度以不感覺明顯疲勞為宜，運動前做準備活動3～5 min, 中間可穿插休息，但必須保證運動的時間。運動的時間選擇在每日上午的9∶00～10∶00進行，運動結束后做5～10 min整理活動[5]。

1.3觀察指標

① 遵醫行為：干預12周后，采用自行設計的精神病患者遵醫行為調查問卷進行調查，內容包括飲食、情緒管理、適量運動、用藥的依從性、定期復診，共5個方面，每個項目包括5個條目，每個條目評分1～5分，評5級標準; ② 干預12周后，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評價生活質量，包括生理因子、心理因子、環境因子和社會關系因子四個方面，每個條目以1～5分評分，總分為26～130分，分數越高生活質量越高[6]; ③ 復發率: 2組患者均隨訪12～18個月，若此期間患者再次出現精神分裂癥的核心癥狀，則認為復發，記錄復發例數。

2結果

2.12組患者的遵醫行為評分比較

干預12周后，觀察組在飲食、情緒管理、適量運動、用藥依從性、定期復診方面的遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表1。

表1　2組患者的遵醫行為評分比較±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

2.22組患者的生活質量評分比較

2組患者干預前生活質量各因子評分及總分差異無統計學意義(P>0.05)，干預12周后，觀察組心理因子、社會關系因子、環境因子評分及總分較干預前均獲改善，差異有統計學意義(P<0.01)，對照組除心理因子評分升高，差異有統計學意義(P<0.01)外，其余評分均無改善，觀察組生活質量各因子評分及總分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2　2組患者的生活質量評分比較±s)　分

與干預前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.32組患者的復發率比較

觀察組隨訪期間復發率為5.0%(2/40), 低于對照組的20.0%(8/40), 差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

精神分裂癥是一組病因未明、慢性、遷延性的重性精神疾病，該病涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動異常，致殘率和復發率均較高。目前，各類抗精神病藥物在緩解精神分裂癥患者的精神癥狀方面意義重大，是患者最有效的醫療康復措施之一。但患者出院后，在院期間對精神分裂癥知識的掌握程度隨著時間的延長而下降，同時由于缺乏有效的監督，治療積極性和依從性下降，不能保證按時服藥及定期復查。還有部分患者由于經濟困難、藥物的不良反應以及家庭成員的支持不夠，遵醫行為較差[7]。上述原因均可能導致復發率增高，因此，在精神分裂癥患者出院后對患者繼續進行護理干預，及時發現患者存在的問題，給予及時的指導和糾正，對于提高遵醫行為，降低疾病復發具有重要作用。

延續性護理是指專門的醫護人員在患者出院后繼續為其提供護理服務，并指導或協助其執行，使患者不僅能夠在醫院得到護理，還能延續到家庭和社區。延續性護理是醫院護理的延伸和拓展，通過對出院后患者的健康教育及康復指導等，快速的適應護理的需求及患者的要求，該模式更關注住院結束后返回家中的患者，強調隨著時間推移患者得到的護理服務的協調性[8]。施波等[9]對精神分裂癥患者進行長期隨訪干預，發現其能降低患者的暴力行為的發生，改善患者的癥狀行為和生活質量，提高患者的康復效果。蔡燕等[10]研究表明，延續性護理干預能夠改善酒精所致精神障礙患者的社會支持、社會功能、應對方式和戒酒率，改善患者的滿意度。

本研究選取社區精神分裂癥出院患者為研究對象，對部分患者實施12個月的延續性護理干預，結果顯示，經延續性護理的患者在服藥、定期復診、情緒管理等方面的遵醫行為高，生活質量高，復發率低。李華[11]的研究也表明，延續性護理有助于首發精神分裂癥患者提高服藥的依從性，改善生活質量，降低患者的再入院率。本研究的結果與李華的研究結果基本一致。延續性護理實施的過程中對患者在遵醫囑服藥、定期門診復診、保持正常生活等方面進行干預，指導患者采取積極的方式應對各種應激，不僅增加了患者的病情管理能力和應對技能，也讓患者體會到醫護人員在其出院后仍在關心、支持他的健康，增加了患者對疾病的康復信心，提高了遵醫行為[12]。遵醫囑行為的提高，有利于改善精神癥狀和生活質量。此外，延續性護理中運動干預可對患者的神經系統產生微電刺激，這種刺激可緩解肌肉緊張和精神抑郁，減輕心理緊張和精神抑郁，促進身心康復[13]，有利于改善患者的生活質量。

參考文獻

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Influence of continuous nursing on treatment compliance and quality of life in patients with community schizophrenic

HUANG Xian′e

(DepartmentofPublicHealth,MentalHealthCenterAffiliatedtoTongjiMedicalCollegeHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei, 430014)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of continuous nursing on treatment compliance and quality of life in community schizophrenic patients. MethodsA total of 80 schizophrenic patients were randomly divided into observation group (n=40) and control group (n=40). The control group was received discharge instruction, while continuous nursing intervention was conducted in the observation group. The treatment compliance, quality of life and disease recurrence were compared between two groups. ResultsAfter 12 weeks intervention, the observation group achieved higher score of treatment compliance, including diet, emotion management, regular exercise, medication compliance and return visit when compared with control group (P<0.01). The mental, social and environmental factors in the observation group and the mental factor in the control group improved significantly (P<0.01), and the overall outcomes were better in the observation group (P<0.01). The recurrence rate was lower in the observation group than that in the control group (P<0.05). ConclusionContinuous nursing is effective in improving the treatment compliance and quality of life in community schizophrenic patients.

KEYWORDS:continuous nursing; schizophrenic; treatment compliance; quality of life

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11521128)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 473.74

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201512007