心理干預對經皮肝穿刺活檢術前患者身心狀態的影響

王　艷, 丁　潔, 尹琦靜

(1. 解放軍總醫院海南分院 腫瘤科, 海南 三亞, 572000; 2. 解放軍425醫院 骨科, 海南 三亞, 572000)

心理干預對經皮肝穿刺活檢術前患者身心狀態的影響

王艷1, 丁潔2, 尹琦靜1

(1. 解放軍總醫院海南分院 腫瘤科, 海南 三亞, 572000; 2. 解放軍425醫院 骨科, 海南 三亞, 572000)

摘要:目的探討心理干預對經皮肝穿刺活檢術前患者心理和生理狀態的影響。方法選取100例擬行經皮肝穿刺術的肝病患者隨機分為干預組和對照組各50例，對照組實施常規術前護理，干預組患者在術前1 d增加心理干預。評估心理干預前后患者的焦慮狀態、血壓和心率。結果干預前2組患者焦慮自評量表(SAS)得分、血壓和心率比較，差異無統計學意義(P>0.05); 心理干預后干預組患者SAS得分、血壓和心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 心理干預可以有效改善經皮肝穿刺活檢術前患者的心理和生理狀態，有利于操作順利進行。

關鍵詞:心理干預; 肝穿刺活檢術; 焦慮

經皮肝穿刺活檢術(簡稱肝穿活檢)是目前臨床上診斷肝臟疾病最具價值的檢測手段之一。肝穿活檢屬創傷性檢查，有一定的疼痛等不適感，且術后可能出現出血、感染等并發癥[1-2]。因此，患者在肝穿活檢前往往存在緊張、焦慮等心理反應，可影響體內激素的分泌，進而引起心率、血壓等生理變化，最終將不利于肝穿活檢順利、安全進行[3-4]。本研究將100例擬行經皮肝穿刺術的肝病患者隨機分為干預組和對照組，并對干預組患者實施術前心理干預，旨在探討心理干預對于術前患者心理和生理狀態的影響，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月—2013年8月本科收治的行經皮肝穿刺活檢術的慢性肝病患者100例，均具備肝臟穿刺活組織病理學檢查指征，其中男62例，女38例，年齡39～62歲，平均(53.5±6.2)歲。所有患者術前檢查均無其他嚴重臟器疾病，既往無精神異常史。將患者隨機分為對照組和干預組，每組50例。對照組采用術前一般常規護理，干預組在常規護理基礎上結合心理干預。2組患者在年齡、性別、病情、文化程度、職業和家庭條件等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1護理干預: 2組患者均接受肝穿刺術前常規護理[5]。干預組術前l d除給予常規術前準備外，主管護士根據患者的身心狀況給予護理評估，并做術前心理指導，具體實施方法包括如下幾點: ① 加強與患者的溝通，與患者建立良好的護患關系；以熱情、耐心的服務態度和精湛的護理技術使患者對護理人員產生信任感和安全感; ② 針對不同患者出現焦慮和恐懼等不良情緒的原因進行心理分析和認知治療，通過解釋、鼓勵和暗示等支持性心理治療方法引導患者，使患者對經皮肝穿刺活檢術有正確的認識，增強患者戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態積極主動配合治療[6]; ③ 指導患者家屬和朋友給予患者更多的支持、關心和鼓勵，增強患者接受治療的勇氣和信心; ④ 安排曾行肝穿刺活檢的患者進行現身說教，從而進一步消除患者的思想顧慮，增強患者安全感，緩解心理壓力; ⑤ 保持病房環境安靜，保證術前患者有充足的休息和睡眠時間，此外告知患者可根據喜好收聽適當的輕音樂，使心情放松，減輕緊張和焦慮情緒。

1.2.2評估方法和指標: ① 心理評估采用焦慮自評量表(SAS)[7]進行評測，共有20個項目，癥狀嚴重程度采用4級評分制，主要評定癥狀出現的頻度。“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示有時有，“3”表示大部分時間有，“4”表示絕大部分或全部時間都有。總分乘以1.25取整數，即為標準分。小于50分者為正常; 50～60分者為輕度焦慮; 61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮; ② 在選定的各時間點測量并記錄入選患者的血壓和心率，每個時間點檢測3次，取平均值。

1.3統計學處理

2結果

2.12組干預前后患者焦慮狀態比較

術前1 d對照組和干預組的SAS分值分別為(52.9±7.6)分和(53.2±8.1)分，提示術前患者普遍存在一定的焦慮, 2組差異無統計學意義(P>0.05)。對照組經過術前常規護理后，術日晨SAS分值為(57.5±9.3)分；而干預組在術前1 d增加心理干預后，其術日晨SAS為(48.3±7.8)分, 2組分值比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.22組干預前后患者血壓和心律情況比較

干預前(術前1 d), 2組收縮壓、舒張壓和心率比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后(術日晨)，干預組患者的血壓和心率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者干預前后血壓和心率比較±s)

與同時期對照組比較，*P<0.05。

3討論

經皮肝穿刺活檢術是指在B超或CT引導下經皮膚穿刺獲取肝臟標本，主要用于各種肝臟疾病的鑒別診斷[8]。由于肝穿刺活檢整個操作過程是在患者清醒的狀態下進行的，且屬于有創檢查，加上患者往往對肝穿刺活檢不了解，懼怕穿刺過程中可能出現的疼痛或其他不適感以及過分擔心穿刺后可能發生各種并發癥(如出血、感染等)，因而患者在術前常處于緊張、焦慮和恐懼的精神狀態中[9]。而這種負性情緒的存在會導致機體出現一系列應激反應，主要表現為交感神經活動機能亢進，如脈搏加快、血壓升高、呼吸加速、面色蒼白、煩躁、坐臥不安等。當這種心理和生理反應過于劇烈時，則可能影響穿刺的順利進行和術后的恢復[10]。因此，針對性的術前心理護理具有十分重要的臨床意義[11]。目前大量的臨床數據證實，患者在接受有創檢查和治療前普遍存在不同程度的心理應激狀態[12-13]。本研究結果顯示，術前1 d對照組和干預組患者的SAS分值提示術前患者普遍存在焦慮狀態，即患者因對肝穿刺活檢存在擔憂、恐懼而表現出不同程度的焦慮[14-15]。現代應激醫學理論提出，當個體突然遭遇某種緊張事件或某些特定環境時會產生強烈的心理應激反應并導致機體生理功能發生改變，但如果個體在應激事件發生之前對其有一定的了解，便可以有效緩解因應激反應導致的身心緊張狀態[16-17]。因此，根據患者術前的高焦慮水平以及擔憂等問題，本研究制定了一系列的心理干預措施。首先，加強與患者的溝通，與患者建立良好的護患關系[18-19]。然后，通過知識講解和對穿刺環境、醫務人員的提前熟悉，使患者對經皮肝穿刺活檢術有正確認識，減輕環境對患者不良心理的刺激。此外，病情相似、治療相同的病友現身說法，容易引起患者心理上的共鳴，而成功例子能夠極大增強患者安全感，起到事半功倍的效果[20]。患者生病后普遍對家人存在很強的依賴感，因此要發揮家屬的支持和指導作用。最后，安靜、祥和的就醫環境和良好的休息也有助于緩解患者緊張、焦慮的情緒[21]。通過實施上述心理干預措施，干預組術日晨SAS分值顯著低于對照組，且血壓和心率也顯著低于對照組，差異具有統計學意義。

隨著醫學模式的轉變，心理護理對于緩解術前患者不良心理狀態的作用也越來越受到人們的重視。患者的心理狀態不但影響著治療的效果，同時也影響著醫患的關系[22]。

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Effect of psychological intervention on the physical and psychological state of patients before percutaneous liver punctures biopsy

WANG Yan1, DING Jie2, YI Qijing1

(1.DepartmentofOncology,HainanBranchofPLAGeneralHospital,Sanya,Hainan, 572004;2.DepartmentofOrthopedics,The425thHospitalofPLA,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of psychological intervention on the physical and psychological state of patients before percutaneous liver punctures biopsy. MethodsA total of 100 patients undergoing percutaneous liver biopsy were randomly divided in intervention group and control group, with 50 patients in each group. The control group was given routine preoperative nursing while the intervention group was added mental intervention before 1 d of operation. The anxiety, blood pressure and heart rate of patients before and after intervention was evaluated. ResultsThere were no statistically significant differences between the two groups in anxiety self rating scale (SAS) score, blood pressure and heart rate before intervention(P>0.05). After intervention, the SAS score, blood pressure and heart rate of intervention group was significantly lower than that of the control group, there was statistically significant difference (P<0.05).ConclusionThe mental intervention could improve the physical and psychological state of patients with percutaneous liver biopsy, and it is conducive to the smooth operation.

KEYWORDS:mental intervention; percutaneous liver biopsy; anxiety

收稿日期:2014-11-28

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201512009