股骨粗隆間骨折支架外固定術后針道感染的預防及護理

付利美

(四川省雙流縣中醫醫院 骨傷科, 四川 成都, 610000)

股骨粗隆間骨折支架外固定術后針道感染的預防及護理

付利美

(四川省雙流縣中醫醫院 骨傷科, 四川 成都, 610000)

摘要:目的探討股骨粗隆間骨折支架外固定術后針道感染的預防效果。方法選取股骨粗隆間骨折采用外固定術后患者90例隨機分為日護理組與周護理組，各45例，其中日護理組每天進行1次護理干預，而周護理組每周進行1～2次護理干預，對2組患者的手術部位針道細菌培養以及不同時間點患處感染的發生情況進行觀察并進行分析。 結果患者中出現感染的比例隨著護理時間的增長而呈現逐漸降低的趨勢，日護理患者中發生感染的概率相對于周護理的患者低，2種方法比較差異具有統計學意義(P<0.05)；日護理患者在各周的分泌物陽性率均較周護理組各周的分泌物陽性率低，差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論股骨粗隆間骨折支架外固定患者進行術后護理時應保證患者手術創口的清潔，在日常換藥過程中應嚴格遵守無菌操作，結合抗菌藥物的使用，周期性對針道進行感染檢查以及預防，這有助于預防患者出現針道感染，降低針道感染的概率，值得臨床推廣。

關鍵詞:股骨粗隆間骨折; 支架外固定; 術后針道感染; 護理

股骨干骨折在骨科患者中較為常見，發生骨折時若治療措施不當會導致患者終身肢體運動障礙，所以選擇有效的治療措施是骨科醫生在治療股骨粗隆間骨折時面臨的重大難題[1]。外支架固定術是治療這一疾病的有效方法，其優點包括切口小、手術中骨膜剝離少且對軟組織損傷較小等，在臨床上被廣泛應用[2]。但大量臨床實踐發現，此種方法中存在影響手術質量的常見并發癥，患者感染后易出現固定針的松動、早起功能鍛煉延時以及發熱等系列癥狀，從而影響手術的質量以及患者的康復，對治療效果產生不良影響[3]。因此，在手術后給予有效的抗感染治療以及護理干預變得尤為重要，本實驗選擇日護理以及周護理2種護理方案，通過比較患者創口的感染發生率等對護理效果進行研究，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月本院收治的股骨粗隆間骨折采用外固定術后患者90例隨機分為日護理組與周護理組各45例，其中日護理組男29例，女16例，年齡42～78歲，平均(62.2±9.4)歲；周護理組男30例，女15例，年齡40～79歲，平均(61.0±9.2)歲。日護理組患者與周護理組患者的資料無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

日護理組每天進行1次護理干預，而周護理組每周進行1～2次護理干預。

1.3統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行分析。其中計數資料與計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗進行分析,P<0.05為差異有統計學差異。

2護理

2.1抗感染護理

在行外固定支架后，對患者術后體征以及臨床癥狀進行密切的觀察，對患者傷口滲血、外固定支架在位以及患肢肢端血運、感覺等情況進行全面的觀察，當有滲血或者針眼處有異常滲出等情況發生時，及時通知醫生并進行處理。當感染發生時一般對感染者的針道分泌物進行采集，在實驗室進行細菌培養以及藥敏試驗，在明確感染病菌后進行靜脈給藥的方式進行抗感染治療，主要使用的為廣譜抗生素，至患者體溫和血象恢復正常為止[4]。與此同時，積極進行感染的預防工作，護理工作者要保持患者衣服以及被褥的干凈整潔，定期更換，對患者患處的皮膚進行擦拭和清洗，同時病房應注意保暖和通風，從而預防肺部感染以及泌尿系統感染[5]。

2.2針道換藥護理

手術后對外固定支架定期進行觀察，主要觀察是否出現松動，并根據具體情況對其松緊度進行調整，從而確保骨折的正常愈合[6]。當固定支架處的皮膚有紅腫、疼痛、滲液情況發生時，進行適當的消毒處理，從而避免感染的出現。具體操作為使用過氧化氫對針道清洗，之后給予無醇安爾碘消毒處理，然后在生理鹽水脫碘后采用無菌干紗擦拭針道，擦拭干凈后用干的無菌介口紗覆蓋針扣，黃水紗覆蓋骨折端，不靠近感染針道。無菌紗棉覆蓋針口并包裹整個外固定器，使針道保持相對的無菌。

2.3飲食護理

患者手術后需要進行長期的臥床休息，所以導致胃腸蠕動減弱，容易導致氣滯血瘀，在治療過程中給予患者適當的飲食指導，教育患者關于飲食的正確方式和方法，從而增強胃腸道消化的功能和機體的免疫抵抗力[7]。具體情況，應盡量吃一些易于消化的食物，例如米粥、面條等，也可以適當的補充豬腳湯或者鴿子湯等可以促進骨痂生長的食物，同時注意避免油膩辛辣以及刺激的食物；適當的補充熱量以及蛋白質，從而保證人體代謝的需求，例如蛋、禽、魚等富含蛋白質并且易于消化的食物。為了減少腎臟的負擔，還應該注意清淡飲食，多吃蔬菜和水果，減少鹽分和脂肪的攝取。此外，預后護理中還應當適當地進行鋅的補充，以便促進患者傷口更好的愈合。

2.4心理護理

患者在住院治療期間不僅承擔著巨大的傷口疼痛，心理上也容易出現焦慮、緊張、恐懼等諸多負面情緒，傷后行動上的障礙以及困擾也給患者的心理造成一定的負擔，在手術前表現出緊張或者抗拒等不利于正常手術治療的不良行為[8]。所以，要求護理人員積極與患者及其家屬進行溝通以及交流，耐心聽取他們的傾訴并告知治療的目的以及作用，并以成功的治愈案例進行引導，鼓勵患者樹立自信心，也可安排患者與良好康復的患者同一病房，并鼓勵患者之間關于康復經驗的交流，從而增加對手術以及醫護人員的信任，克服心理的不安以及緊張等[9]。

2.5功能鍛煉指導

除了常規的抗感染治療以及護理外，護理工作者也應該指導患者進行適量有效的自我鍛煉，尤其應以肢體的功能鍛煉為主，如股四頭肌、髕骨功能、關節以及肌肉的活動等，但是在訓練的過程中應控制活動的強度，以免因為用力過度或者活動強度過大而導致肌肉拉傷，并且也可能會影響固定針的穩定性，進而導致松動、滲液和感染等不良反應的發生。所以要觀察患者功能鍛煉時鋼針退出、移動的幅度，從而避免對肌肉、骨痂的損傷，進而造成出血、感染等狀況的發生[10]。功能鍛煉一般在患者手術后24 h，生命體征以及各項指標均恢復正常的情況下進行，患者臥床期間可以進行髂、膝關節的松動鍛煉，護理人員還應該對患者的下肢進行按摩，并指導其患肢股四頭肌收縮和踝關節的背伸。手術后3～5 d時，患者可以進行雙上肢或健側下肢的屈伸運動[11]。術后第7天護理人員應根據患者的情況輔助其坐立，做適當髖部屈伸運動。2周后可以進行髖關節、膝關節的屈伸訓練，此時應主要以患者的自主運動為主。

3結果

3.1針道分泌物培養陽性率

選取2組術后第1周，第5周，第10周以及拔針后進行細菌培養，各時間點的陽性率比較，日護理組患者的陽性率均低于周護理組，見表1。

表1　2組患者針道分泌物培養陽性率比較[n(%)]

與周護理組比較，*P<0.05。

3.22組患者感染發生率

選取2組術后第1周，第5周，第10周以及拔針后4個時間點對發生感染的患者的人數進行統計比較，日護理組患者的感染率均低于周護理組，見表2。

表2　2組患者感染率發生情況的比較[n(%)]

與周護理組比較，*P<0.05。

3.3出院后隨訪

出院后對2組患者進行1～3個月的隨訪調查，日護理組患者出院后均恢復良好，無再次感染情況發生。周護理組患者中出現1例感染再次發生的情況。

4討論

骨折患者在治療過程中需要對骨折部位進行固定，從而輔助骨折處骨骼的正常生長，使患者能夠完全恢復正常的肢體運動功能，臨床上較為常見的固定方法為內固定和外固定方法。但是2種方法對患者的影響都較大，而且患者在治療過程中容易出現多種并發癥，同時髓內固定患者在恢復過程中也容易發生骨不連的現象，經常需要進行第二次手術治療[12]。給患者骨折處的正常恢復以及心理波動都會帶來一定的影響，所以在治療過程中應該盡量避免對患者造成傷害，尤其是老年患者，因為其體質的原因，所以對患者傷害較小的方案更應該在臨床上被推廣。外支架固定術是一種較為理想的治療手段，在臨床上也被廣泛地應用，但手術后并發癥的發生還是應該被廣泛注意，做好針道感染的預防工作，從而保證患者術后的恢復[13]。對此，在康復期間給予患者有效的護理干預就顯得尤為重要。

護理期間，醫務人員對于患者傷口的觀察應該作為重點，查看有無感染的跡象，發現感染發生時應及時采取措施進行控制。臥床期間，幫助患者翻身、移動等，患者在活動的過程中，護理人員應當確保患肢的穩定性，保持手術外固定體位[14]。臨床經驗可知，正確的翻身方法可以有效減少患者的痛苦，同時還可以避免患者肌肉、骨痂間的摩擦，并且可以有效降低感染的發生[15]。在實施護理干預過程中針對老年患者來說，考慮到其心理承受能力差，在干預過程中應更加的細心，從而增強老年患者對康復的信心，取得他們積極的配合[16]。

本研究中，日護理組給予患者每日的護理干預，從抗感染護理、針道換藥護理、飲食護理、心理護理以及功能鍛煉指導5個方面給予患者全方位的護理照顧，有效預防了患者在康復期間創口針道的感染，從結果可以看出日護理組的患者的針道分泌物培養陽性率以及創口感染發生率在治療過程中的各個時間點均優于周治療組。在出院后，也可以保證較高的康復率，有效避免感染的再次發生[17-18]。可以發現，保證患者創口的干燥，定期地對針道的感染情況進行監督，發生感染后及時采取有效的措施，并且伴隨飲食營養以及心理上的多方面護理干預，有效降低了患者針道感染發生的幾率，減少了并發癥的發生，促進了患者的康復，有效提高了治療效果，值得臨床推廣。

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Prevention and nursing of postoperative needle tract infection in intertrochanteric fracture atients with stent external fixation

FU Limei

(OrthopedicsDepartment,ShuangliuCountyTCMHospital,Chengdu,Sichuan, 610000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the preventive efficacy of postoperative needle tract infection in intertrochanteric fracture patients with stent external fixation. MethodsA total of 90 intertrochanteric fracture patients with stent external fixation were randomly divided into day nursing group and week nursing group with 45 cases in each group. Day nursing group implemented nursing intervention once a day while week nursing group carried out 1～2 times nursing intervention one week, the bacterial culture of needle tract and the infection condition at different times of two groups were observed and analyzed. ResultsWith the nursing time increasing, the infection rate growingly declined, and the infection rate in day nursing group was lower than that of week nursing group, the difference was statistically significant(P<0.05). The positive rate of secretions per week in day nursing group was lower than that in week nursing group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionSurgical wound should maintain clean in the nursing of intertrochanteric fracture patients with stent external fixation, and dressing changes should be operated in strict aseptic environment. The application of antibiotics, and regularly infection examination and prevention of needles infection could obviously prevent needle tract infection, so it is worthy of promotion.

KEYWORDS:intertrochanteric fracture; stent external fixation; postoperative needle tract infection; nursing

收稿日期:2015-01-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-074-04

DOI:10.7619/jcmp.201512024