HP貼膜聯合皮膚保護膜在預防腦卒中患者排便失禁性皮炎中的應用

HP貼膜聯合皮膚保護膜在預防腦卒中患者排便失禁性皮炎中的應用

孫英, 朱廣美, 田路

(江蘇省鎮江市第一人民醫院 神經內科, 江蘇 鎮江, 212002)

關鍵詞:HP貼膜; 皮膚保護膜; 腦卒中; 排便; 失禁性皮炎; 護理

失禁性皮炎(IAD)是患者皮膚長期暴露在有害物質和致病菌中而患有的一種刺激性皮炎。腦卒中后大便失禁的危重患者及癱瘓患者中常發生失禁性皮炎。患者發生失禁性皮炎后無論在生理、心理上都承受痛苦，住院時間延長，住院費用增加，護理人員工作量也相應增加。從2014年3月開始，本科針對排便失禁患者，采用了HP貼膜聯合康樂保皮膚保護膜外貼的方法以預防失禁性皮炎，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年3—12月在本院神經內科住院的腦卒中導致排便失禁患者90例作為研究對象，按照入住的病區不同分為實驗組和對照組，各45例。實驗中男28例，女17例，年齡56～89歲，平均67.3歲；對照組男24例，女21例，年齡47～95歲，平均70.6歲。比較2組患者失禁性皮炎的發生率，患者的年齡、性別、原發病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

實驗組患者排便后，取其側臥位，將被大便浸漬的肛周皮膚用溫水徹底清洗，使用抽紙輕輕擦干局部皮膚。然后使用3 M皮膚保護膜噴灑于距離皮膚15～20 cm處，不宜過厚，保護膜大約30 s后可完全干燥。如果噴涂部位皮膚皺褶，可用手分開皮膚，展開皺褶，均勻噴涂，待皮膚保護膜完全干燥后，再恢復皮膚的自然位置[1], 重復這一系列動作3次，達到類似“封漆”效果[2]。之后將HP貼膜的一邊依據肛門的形狀進行弧形修剪，使其能避開肛門粘貼周圍皮膚，一般肛周使用貼膜4張即可將肛周皮膚進行保護。粘貼時注意貼膜不可貼在肛門的皺褶上，那樣會引起貼膜卷邊、松脫，大便殘留其中。如果大便外滲，導致HP貼膜松脫就及時清潔皮膚再貼，一般1～2 d更換1次。如果沒有大便外滲，3 d更換HP貼膜1次。實驗組患者每次便后均采用此護理方法。

對照組患者在清潔被大便浸漬的肛周皮膚后，使用鋅氧油外涂，患者每次便后均進行這種護理方法。

1.3評價指標

失禁性皮炎分級標準[3]：輕度，患者皮膚完整，有略微發紅和不適感；中度，皮膚中度發紅、剝脫、小水皰或小范圍部分皮層受損，患者伴有疼痛或不適感；重度，膚色變暗或深紅色，患者出現大面積皮膚剝脫受損，水皰和滲出。

2結果

比較2組患者會肛周發生失禁性皮炎的發生，實驗組發生率低于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者失禁性皮炎發生率比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

IAD 是由于皮膚暴露于尿液和糞便中而引起的一種刺激性皮炎[4]。據文獻[5]報道，腦卒中后大便失禁在危重患者及癱瘓患者中發生率為46%～55.4%，從而產生失禁性皮炎，這是神經內科患者中常見并發癥，也是皮膚護理工作的重難點[6]。當發生大便失禁時，皮膚處于潮濕環境，收到糞便中活性酶化學刺激，伴有反復清洗擦拭引起的機械性刺激，因此大便失禁患者肛周皮膚長期遭受糞便的侵蝕，會造成患者臀部皮膚發紅、破損及疼痛不適[7]。及時合理的預防和護理，可避免IAD的發生。

皮膚保護膜主要成分為增塑劑、聚合物、載體溶劑。保護膜噴灑于皮膚表面后，會形成無色、透氣的薄膜，可防水、防摩擦，使皮膚與外界隔離，避免細菌感染，從而減少各種理化因素刺激。皮膚保護膜具有透氣性，氧氣能滲透至膜下，而膜下的水泡和二氧化碳也可透過該膜揮發。此保護膜不含乙醇，所以使用時即使接觸破損的皮膚也不會疼痛，患者感覺舒適，接受護理的依從性高[8]，可明顯促進肛周皮膚的愈合[9]。

3M 醫用透明貼膜有緊貼皮膚、取材方便、隔水、透氣、透明、延展性和黏性好等特點[10]。靜療使用時有效期為72 h，因此參考靜療相關行業標準，使用于肛周皮膚時的效期也為72 h。但在患者汗液較多、夏天氣溫較高時，貼膜下仍會積聚水分，導致貼膜提前松脫，所以一旦發現貼膜松脫要及時更換。

皮膚保護膜聯合用HP貼膜優點: ① 操作方便：只需將HP貼膜修剪，避開肛門皺褶皮膚粘貼即可; ② 降低IAD發生率：皮膚保護膜聯合用HP貼膜用藥能夠保護皮膚，雙重隔絕皮膚與糞便，防止患者應反復清洗大便將皮膚保護膜洗掉，減少患者的不適及疼痛; ③ 減輕護理工作量：對照組每次清理大便后需天天對患處涂抹鋅氧油軟膏，而觀察組患者一般1～3天更換1次，從而減輕了護理人員工作量，節省護理時間; ④ 操作簡單方便：這種方法在使用中未發現不良反應，簡單易學，適用于病房及社區護理。

皮膚保護膜聯合用HP 貼膜在預防腦卒中患者排便失禁性皮炎上取得滿意效果，效降低了IAD的發生率及嚴重程度，操作簡單方便，無不良反應，患者及家屬樂于接受，值得推廣。

參考文獻

[1]王玉宇, 殷瓊花, 陳敏. 創口保護膜可防治肛周皮膚濕疹[J]. 中華護理雜志, 2007, 42(5): 461.

[2]于博芮. 最新傷口護理學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2008: 193.

[3]Nancy Chatham(2012). How to manager inconvenient-associated dermatitis[J]. Wound Care Advisor, May/June, 2012,1(1): 7

[4]Black J M, Gray M, Bits D Z, et al. MASD Part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis:a consensus[J]. J Wound Ostomy Nurs, 2011, 38(4): 359.

[5]陳秀花. 大面積腦梗死的護理體會[J]. Moden Journal of Traditional Chinese and Western Medicine, 2009, 18(25): 3117.

[6]蘆慧. 康復新液聯合造口護膚粉治療老年腦卒中患者失禁性皮炎的療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(20): 124.

[7]賈靜. 住院患者失禁性皮炎患病率和預防現狀的調查研究[J].中國護理管理, 2014, 11(11): 1207.

[8]徐燕華. 皮膚保護膜聯合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察[J].護理實踐與研究, 2013, 10(19): 91.

[9]李梅珠. 聯合護理在腦血管意外后大便失禁患者中的應用[J]. 實用醫學雜志, 2013, 29(9): 1527.

收稿日期:2015-01-28

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-126-02

DOI:10.7619/jcmp.201512043