不同膀胱沖洗頻率對長期留置導尿管患者尿路感染及細菌定植的影響分析*

章華雙，傅俊方，黃生輝(.南方醫科大學附屬第三醫院普外科，廣州 50630；.南方醫科大學附屬珠江醫院檢驗科，廣州 50630；3.中山大學附屬第二醫院骨科，廣州 50630)

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不同膀胱沖洗頻率對長期留置導尿管患者尿路感染及細菌定植的影響分析*

章華雙1，傅俊方2，黃生輝3△(1.南方醫科大學附屬第三醫院普外科，廣州 510630；2.南方醫科大學附屬珠江醫院檢驗科，廣州 510630；3.中山大學附屬第二醫院骨科，廣州 510630)

目的 探討不同膀胱沖洗頻率對長期留置導尿管患者尿路感染及細菌定植的影響。方法 選取長期留置導尿管患者275例，隨機分為A、B、C、D 4組，所有患者均以同樣的方式進行膀胱沖洗，A組沖洗頻率為每天2次，B組每天1次，C組每周2次，D組不進行沖洗。于置管后3、7、14、21 d對4組患者尿路感染發生率進行統計，于置管后21 d行中段尿細菌分離和培養，記錄菌落數。結果 在3、7、14、21 d時A組患者尿路感染率分別為2.99%、10.45%、16.42%和35.82%；B組為0.00%、10.14%、20.29%和33.33%；C組為0.00%、2.86%、10.00%和17.14%；D組為0.00%、10.14%、23.19%和40.58%。治療后3 d4組患者感染率差別不大，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后7、14、21 d時C組患者尿路感染率明顯低于其他組，而D組患者明顯高于其他組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。C組患者大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、糞鏈球菌以及其他病原菌菌落數分別為(9.38±0.87)、(6.33±0.54)、(4.97±0.38)、(2.12±0.24)和(0.92±0.06)，明顯少于其他3組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 膀胱沖洗可有效降低長期留置導尿管患者尿路感染的發生率，但是頻繁沖洗并不可取，每周2次膀胱沖洗是較為合適的膀胱沖洗頻率。

膀胱沖洗； 留置導尿管； 尿路感染； 細菌定植

留置導尿管是將導尿管經尿道插入膀胱后使潴留于膀胱的尿液流出的治療方法，臨床應用十分廣泛。由于留置導尿管本身是一種侵入性的操作，隨著留置時間的延長，容易發生尿路感染[1]。一直以來膀胱沖洗都被認為是降低尿路感染的重要方法，但也有人認為過于頻繁的膀胱沖洗反而會加重尿路感染。本研究對173例長期留置導尿管患者以不同頻率進行膀胱沖洗，對其尿路感染發生率以及細菌定植情況進行統計，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年2月南方醫科大學附屬第三醫院收治的長期留置導尿管患者275例，隨機分為4組。A組67例，其中男35例，女32例；年齡32～68歲，平均(51.06±4.86)歲；置管時間7～21 d，平均(13.18±0.14)d；因腹部手術置管38例，尿潴留17例，昏迷12例。B組69例，其中男36例，女33例；年齡33～69歲，平均(51.13±4.73)歲；置管時間7～21 d，平均(13.20±0.15)d；因腹部手術置管39例，尿潴留17例，昏迷13例。C組70例，其中男35例，女35例；年齡33～67歲，平均(51.15±4.82)歲；置管時間7～21 d，平均(13.23±0.13)d；因腹部手術置管39例，尿潴留18例，昏迷13例。D組69例，其中男35例，女34例；年齡32～70歲，平均(51.21±4.79)歲；置管時間7～21 d，平均(13.24±0.16)d；因腹部手術置管38例，尿潴留17例，昏迷14例。4組患者在性別、年齡、置管時間以及置管原因等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膀胱沖洗 排空膀胱后將尿袋引流管夾閉，以75%和2%碘酊對尿管末端沖洗腔進行消毒，以60 mL 0.3%聚維酮碘緩慢注入膀胱后再次嚴格無菌原則注入100 mL 0.3%聚維酮碘，20 min后打開引流管將膀胱內液體放入尿袋，觀察并記錄引出液的量。4組患者膀胱沖洗頻率分別為每天2次、每天1次、每周2次以及不沖洗。

1.2.2 細菌培養 分別于置管3、7、14、21 d在各項治療之前夾閉尿管以使膀胱充盈，以無菌操作的方法將尿管與尿袋分離，將部分尿液放至干燥培養管中，立即送檢，行細菌培養，記錄各病原菌菌落數[2]。

1.3 尿路感染評判標準 以上述細菌培養方法細菌菌落數大于或等于105/mL，且上述方法獲得的清潔中段尿沉渣白細胞計數大于10/HP，患者有尿急、尿頻、尿痛等尿路感染癥狀為發生了尿路感染[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，多組資料采用F檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 尿路感染率 在3、7、14、21 d時A組患者尿路感染率分別為2.99%、10.45%、16.42%和35.82%；B組分別為0.00%、10.14%、20.29%和33.33%；C組分別為0.00%、2.86%、10.00%和17.14%；D組分別為0.00%、10.14%、23.19%和40.58%。治療后3 d 4組患者感染率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后7、14、21 d時C組患者尿路感染率明顯低于其他組，而D組患者明顯高于其他組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 細菌培養情況 C組患者大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、糞鏈球菌以及其他病原菌菌落數分別為(9.38±0.87)、(6.33±0.54)、(4.97±0.38)、(2.12±0.24)和(0.92±0.06)，明顯少于其他3組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者尿路感染細菌培養菌落數(Log10)比較

3 討 論

留置導尿管是臨床常用的輔助治療技術，同時也是一種具有侵襲性的操作。隨著醫療技術的不斷發展，目前臨床廣泛應用的導尿引流系統大多為密閉式，因此只要嚴格執行無菌操作，發生尿路感染的概率已經很低[4]。但是隨著留置導尿管時間的延長，感染率也會隨之增加。任何細菌入侵尿道都可能引起尿路感染，被污染的引流袋中可以含有大量細菌，而且引流袋中的尿液也成為病原菌的培養基，此時細菌可上行進入膀胱而發生尿路感染，并在尿管表面形成生物膜，導致尿路感染反復發作[5]。

膀胱沖洗是指將生理鹽水等液體注入膀胱，使膀胱充分充盈后排空，沖洗和稀釋膀胱，避免病原菌在膀胱內大量滋長，而且有利于清除膀胱內的尿沉渣結晶以及脫落黏膜[6]，是預防尿路感染的重要方法[7]。在本研究中對部分患者以聚維酮碘為沖洗液實施膀胱沖洗，因為聚維酮碘是一種廣譜消毒藥物，具有高效、溫和、無刺激等特點，同時具有很強的殺菌能力，對于各種革蘭陽性和陰性菌、真菌、病毒以及支原體、衣原體等病原微生物均具有很強的殺滅作用[8]。在本研究中，D組患者沒有進行膀胱沖洗，在置管后3、7、14、21 d時尿路感染率分別為0.00%、10.14%、23.19%和40.58%，明顯高于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明進行膀胱沖洗有利于降低長期留置導尿管患者尿路感染的發生率。而在沖洗頻率方面，A組患者每天沖洗2次，置管后3、7、14、21 d時尿路感染率分別為2.99%、10.45%、16.42%和35.82%；B組患者每天沖洗1次，置管后3、7、14、21 d時尿路感染率分別為0.00%、10.14%、20.29%和33.33%；C組患者每周沖洗2次，置管后3、7、14、21 d時尿路感染率分別為0.00%、2.86%、10.00%和17.14%。說明隨著沖洗頻率的增加，尿路感染的發生率非但沒有降低，反而有所增加，這是因為過于頻繁的沖洗本身破壞了泌尿系統的密閉性，以及局部正常菌群分布，導致抵抗力下降，反而增加了感染率[9]。而且在進行膀胱沖洗時，沖洗液逆向流入的同時也伴有尿液返流，導致管腔內的細菌逆行進入膀胱而引起感染[10]。在置管21 d時，C組患者各種細菌的菌落數均明顯低于其他組，差異有統計學意義(P<0.05)，與感染發生率結果一致，進一步證實過于頻繁的膀胱沖洗并不宜在臨床使用。

總之，膀胱沖洗可以有效降低長期留置導尿管患者尿路感染的發生率，但是頻繁沖洗并不可取，每周2次進行膀胱沖洗是較為合適的膀胱沖洗頻率。

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Effect of different bladder irrigation frequency on urinary tract infections and bacterial colonization of patients with catheterization*

ZHANGHua-Shuang1，FUJun-fang2，HUANGSheng-hui3△

(1.DepartmentofGeneralSurgery,theThirdHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,ZhujiangAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China;3.DepartmentofOrthopedics,AffiliatedHospitalofZhongshanUniversity,Guangzhou,Guangdong510630,China)

Objective To investigate the effect of different bladder irrigation frequency on urinary tract infections and bacterial colonization of patients with catheterization.Methods A total of 275 patients with long-term indwelling catheterization were recruited in this study，and divided into group A,B,C,D randomly.All patients were carried out bladder irrigation in the same manner，group A (n=67) with flushing frequency 2 times a day，group B (n=69) with 1 times a day，group C (n=70) with 2 times per week，group D (n=69) without flushing.The incidence of urinary tract infections after placing the catheter 3，7，14，21 d of the four groups were recorded，after placing the catheter 21 d,isolation and culture of bacteria from midstream urine were conducted，the number of colonies were recoded.Results The incidence of urinary tract infections in group A after placing the catheter 3，7，14，21 d were 2.99%，10.45%，16.42% and 35.82%,those of group B were 0.00%，10.14%，20.29% and 33.33%,those of group C were 0.00%，2.86%，10.00% and 17.14%,those of group D were 0.00%，10.14 %，23.19% and 40.58%.The infection rate of four groups after treating 3 d had no statistical difference (P>0.05);The infection rate in group C after treating 7，14，21 d was significant lower than other groups，while those of the group D were significant higher than other groups，the differences were statistical significant(P<0.05).The pathogens colonies of Escherichia coli，Proteus，Klebsiella，Streptococcus faecalis and other pathogens were (9.38±0.87)，(6.33±0.54)，(4.97±0.38)，(2.12±0.24) and (0.92±0.06)，which were significant less than the other three groups(P<0.05).Conclusion The bladder irrigation could effectively reduce the incidence rate of urinary tract infection of patients with long-term indwelling catheterization，but frequent washing isn′t good，the frequency of bladder irrigation as twice a week is appropriate.

bladder irrigation； catheterization； urinary tract infections； bacterial colonization

廣東省廣州市衛生局2013年度規劃項目(20130418)。

章華雙，女，本科，護師，主要從事臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.009

A

1672-9455(2015)10-1358-03

2014-10-02

2015-01-15)