3種生化指標聯合檢測在心力衰竭診斷及預后評估中的價值

郭美玲(陜西省商洛職業技術學院附屬醫院內一科/商洛市第二人民醫院心血管內科 726000)

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3種生化指標聯合檢測在心力衰竭診斷及預后評估中的價值

郭美玲(陜西省商洛職業技術學院附屬醫院內一科/商洛市第二人民醫院心血管內科 726000)

目的 探究肌鈣蛋白T(cTNT)、胱抑素C(CysC)、N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)聯合檢測在心力衰竭診斷及預后評估中的價值。方法 選擇該院2011年8月至2014年8月接受治療的60例心力衰竭患者為觀察組，另選取來體檢并且體檢結果正常、無其他心血管疾病的30名健康成年人作為健康對照組，檢測兩組患者的生化指標并記錄分析。結果 觀察組cTNT、CysC、NT-proBNP水平明顯高于健康對照組，LVEF分數則低于同齡健康成人，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者住院時cTNT、CysC、NT-proBNP水平明顯高于出院時，而LVEF分數高于住院時，差異均有統計學意義(P<0.05)。隨訪時發現，再次發生心臟病事件的患者出院時cTNT、CysC、NT-proBNP水平均明顯高于未再發生心臟病事件的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 血液中cTNT、CysC、NT-proBNP水平可以作為診斷心力衰竭的實驗室生化指標，多種生化指標聯合檢測有利于評估患者預后。

血清心肌肌鈣蛋白T； 胱抑素C； N末端B型腦鈉肽前體； 心力衰竭

心力衰竭是由多種病因導致的一種復雜性心臟病變的末期綜合征，極易造成患者心臟負擔加重，血流異常，血液循環發生阻礙，且急性心力衰竭病死率較高[1]。目前臨床上通過血清心肌肌鈣蛋白T(cTNT)、胱抑素C(CysC)、N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平測定可以診斷心力衰竭，且對指導患者接受正確的治療和預后評估有重要意義[2-3]。本研究通過測定心力衰竭患者多種生化指標，評價其在心力衰竭診斷及預后評估中的價值。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月至2014年8月接受治療的60例心力衰竭患者為觀察組，其中男38例，女22例，年齡50～77歲，平均年齡(68.3±7.4)歲，納入標準：(1)符合心力衰竭診斷指南標準；(2)排除同時患有心血管疾病或其他嚴重疾病患者。根據美國紐約心功能標準(NYHA)將患者分為Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，Ⅳ級19例[4]。患者大多為缺血性心臟病，原發性心臟病17例，先天性心臟病5例，心瓣膜病9例，肥厚性心肌病12例，高血壓合并心臟病6例，擴張性心臟病11例。選擇同期來本院進行體檢健康者30例成年人為健康對照組，其中男17名，女13名，年齡50～70歲，平均年齡(65.1±6.9)歲。兩組研究對象在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。整個研究均在患者的知情同意下完成，并經本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對所有心力衰竭患者進行血液采集，在隔天清晨8點抽取患者空腹靜脈血8～12 mL，其中3 mL加入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，采用貝克曼庫爾特Optima XPN超速離心機，3 000 r/min離心5 min后，取出120～150 μL血清標本加入NT-proBNP試劑盒(南京普朗醫用設備有限公司)中，然后使用FIA8000系列免疫定量分析儀(南京普朗醫用設備有限公司)進行檢測，NT-proBNP>300 ng/L診斷為心功能不全。另外采取2 mL血液直接放入試管中進行離心，分離血清后采用羅氏Cobas e610型全自動電化學發光免疫分析系統(南京歐諾醫療設備有限公司)對cTNT 水平進行電化學免疫發光法檢測，cTNT >0.1 μg/L表示存在心肌損傷。CysC 采用顆粒增強散射免疫比濁法測定。同時對患者采用iE33型彩色超聲掃描儀進行心臟超聲檢查，同時測定患者左心室射血分數(LVEF)。出院時，再對患者重復進行上述步驟，測定血液中cTNT、CysC、NT-proBNP水平。12～24個月后對患者進行隨訪調查，并記錄患者各項指標結果及發生心臟病事件的例數。健康對照組也進行cTNT、CysC、NT-proBNP水平和LVEF的測定，具體方法同觀察組。

1.3 觀察指標 對患者進行心電圖、超聲心電圖和X射線檢查，觀察患者心臟功能和結構，看其心臟瓣膜狀況，是否有心包病變或其他急性心臟病變，測量LVEF[5]。

2 結 果

2.1 兩組住院時各項生化指標比較 觀察組cTNT、CysC、NT-proBNP水平均明顯高于健康對照組，LVEF分數要低于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時各項生化指標比較±s)

2.2 觀察組患者住院時和出院時各項生化指標比較 觀察組患者住院時cTNT、CysC、NT-proBNP水平均明顯高于出院時，而LVEF分數低于住院時，逐漸恢復至正常水平，治療前后兩組數據相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組患者住院時和出院時各項生化指標比較

2.3 出院后未發生心臟病與發生心臟病患者例數及各項生化指標比較 進行隨訪調查時，發生心臟病事件的患者cTNT、CysC、NT-proBNP水平明顯高于未發生心臟病事件的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 出院后是否發生心臟病事件例數及各項生化指標比較

3 討 論

心力衰竭是由于患者心臟收縮或擴張功能發生障礙，無法將靜脈中回心血量排出心臟，導致心臟泵血功能低下，使靜脈血液淤積，動脈中血液不足，進一步導致心臟發生一系列病變，引起多種心臟循環障礙的病癥[6]。心力衰竭患者臨床上大多表現為呼吸困難、四肢乏力、急性肺水腫、心源性休克和心功能不全等心臟性疾病[7-8]。

肌鈣蛋白是由肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I和cTNT，共3個亞單位組合而成的復合物。正常人在無心肌損傷時血液中cTNT 水平很低且較穩定，而出現心肌損傷后cTNT 水平迅速增加，它能特異性代表心肌細胞死亡程度，被認為是診斷心肌損傷的標志物[9]。而CysC 則是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，廣泛存在于人體各種組織細胞和體液當中，它可以反映腎小球過濾的變化，評價腎臟功能受損程度[10]。腎功能受損后，會引起患者體內水潴留，加重心力衰竭，如此形成惡性循環[11]。近年來，相關研究發現CysC 與心血管疾病的發生及預后有關聯[12]。最新相關研究表明，NT-proBNP與患者心力衰竭程度有正相關關系，血液中NT-proBNP水平越高，患者心力衰竭程度大，死亡率越高[13]。因此對患者血液進行實驗室生化指標檢測，根據cTNT、CysC、NT-proBNP水平可進一步診斷患者病情[14]。

本研究結果顯示，心力衰竭患者在入院接受治療時其血液內cTNT、CysC、NT-proBNP水平均明顯高于健康體檢者，而LVEF分數要低一些。在住院時健康成人平均LVEF分數為(64.83±0.65)%，而心功能Ⅱ級患者平均降到了(49.70±0.56)%，心功能Ⅲ級為(43.18±0.59)%，心功能Ⅳ患者降到了(38.71±0.73)%，隨著心功能等級越高，心功能受損越嚴重，患者體內cTNT、CysC、NT-proBNP水平就越高。健康成人的cTNT水平只有(0.025±0.18)μg/L，但心功能Ⅱ級患者患者升到了(0.13±0.03)μg/L，心功能Ⅲ級患者患者為Ⅱ級患者的一倍多，平均為(0.24±0.03)μg/L，Ⅳ級患者則更高。患者血液中CysC和NT-proBNP水平也有上述變化規律。有關報道稱，心力衰竭的患者體內cTNT、CysC、NT-proBNP水平與心肌損傷程度成正相關，而與LVEF分數呈負相關[14]。在隨機走訪調查中，出院12個月以上的患者中有18例患者再次發生心臟病事件，各項生化指標依舊高于未發生心臟病事件的42例患者。由此可見，通過測定血液中cTNT、CysC、NT-proBNP水平可以確診心力衰竭，并且可作為患者出院后控制病情進一步發展的指標[14]。

綜上所述，血液中cTNT、CysC、NT-proBNP水平可以作為診斷心力衰竭的實驗室生化指標，多種生化指標聯合檢測有利于評估患者預后。

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Value of combined detection of three biochemical markers in the diagnosis and prognosis for heart failure

GUOMei-ling

(DepartmentofCardiovascular，theAffiliatedHospitalofShongluoVocationalandTechnicalColleges/theSecondPeople′sHospitalofShangluo，Shangluo，Shaanxi726000，China)

Objective To study the value of combined detection of serum cardiac troponin T(cTNT)，cystatin C(CysC)，N terminal B-type natriuretic peptide precursor(NT-proBNP) in the diagnosis and prognosis for heart failure.Methods A total of 60 patients with heart failure from our August 2011 to August 2014 were recruited in this study as observation group,meawhile 30 healthy adults without cardiovascular disease as control group，biochemical markers were detected in the two groups and analyzed.Results The levels of cTNT，CysC，NT-proBNP in the observation group were significant higher than those of the control group，the left ventricular ejection fraction (LVEF) in the observation group were significant lower than those of the control group,the differences were statistical significant(P<0.05).The follow-up investigation discovered that the levels of cTNT，CysC，NT-proBNP when left hospital of patients with occurrence cardiac events were significant higher than those of patients without occurrence cardiac events，the difference was statistical significant (P <0.05).Conclusion cTNT，CysC，NT-proBNP could be used as a diagnostic laboratory biochemical markers of heart failure，combined detection of biochemical markers is benefit for the prognosis of heart failure patients.

serum cardiac troponin T； cystatin C； N-terminal B-type natriuretic peptide precursor； heart failure

郭美玲，女，本科，副主任醫師，主要從事心血管內科診療。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.025

A

1672-9455(2015)10-1397-02

2014-10-19

2015-01-24)