高敏C反應(yīng)蛋白和原發(fā)性高血壓并發(fā)房顫患者的關(guān)系研究

張定寶(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院 636400)

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高敏C反應(yīng)蛋白和原發(fā)性高血壓并發(fā)房顫患者的關(guān)系研究

張定寶(四川省巴中市平昌縣人民醫(yī)院 636400)

目的 研究高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在高血壓陣發(fā)性心房顫動(dòng)(AF)患者中應(yīng)用的意義。方法 選取2012年4月至2014年4月該院的高血壓陣發(fā)性AF患者80例作為AF組，選取高血壓無(wú)陣發(fā)性AF患者80例作為對(duì)照組。收集兩組患者血漿hs-CRP、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)，以及患者年齡、性別、高血壓、瓣膜病、冠心病和孤立性房顫等一般數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)陣發(fā)性AF影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、高血壓、瓣膜病、冠心病和孤立性房顫、全血高切黏度、血漿黏度數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者全血低切黏度、LA、LVEF、LVMI數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，原發(fā)性高血壓患者年齡越大、hs-CRP對(duì)數(shù)值越大、左心肌越厚、左房越大出現(xiàn)陣發(fā)性AF的可能性越大。結(jié)論 血漿hs-CRP與高血壓陣發(fā)性AF的發(fā)生關(guān)系密切。

高敏C反應(yīng)蛋白； 陣發(fā)性心房顫動(dòng)； 高血壓； 冠心病

高血壓陣發(fā)性心房顫動(dòng)(AF)是指有序的心房電活動(dòng)喪失，變?yōu)榭焖贌o(wú)序的顫動(dòng)波，心房失去了有效的收縮與舒張，泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對(duì)快速心房激動(dòng)的遞減傳導(dǎo)，引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)[1-2]，是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂[3-4]。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種重要的炎癥標(biāo)記物，是心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。我國(guó)首次房顫大規(guī)模流行病學(xué)研究表明[5]，中國(guó)AF患病率為0.77%，男女患病率分別為0.9%、0.7%，男性是該病多發(fā)人群，且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率有上升趨勢(shì)[6]，80歲以上人群患病率高達(dá)8%～9%。老年原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有多種靶器官損害、血栓、栓塞和代謝紊亂。AF不僅影響患者心功能，還能造成患者自身多重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，因此加強(qiáng)原發(fā)性高血壓陣發(fā)性AF的防治與研究，具有重要臨床意義[7]。本研究對(duì)80例AF患者和80例健康者進(jìn)行研究，以探討血漿hs-CRP與高血壓陣發(fā)性AF的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月本院治療的原發(fā)性高血壓陣發(fā)性AF患者80例作為AF組，選取同時(shí)段進(jìn)行治療的原發(fā)性高血壓無(wú)陣發(fā)性AF患者80例為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與本試驗(yàn)，并配合相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查；(2)均經(jīng)心電圖確定為高血壓陣發(fā)性AF；(3)排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、冠心病、瓣膜性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等原因引起陣發(fā)性AF。AF組80例患者中男42例，女38例，平均年齡(54.7±11.8)歲，合并高血壓44例，瓣膜病20例，冠心病13例；對(duì)照組80例患者中男51例，女29例，平均年齡(56.2±12.4)歲，合并高血壓41例，瓣膜病16例，冠心病10例，孤立性AF11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP收集方法 所有對(duì)象在入院次日清晨空腹取肘靜脈血5 mL，其中hs-CRP采用普通無(wú)抗凝劑采血管，在0～8 ℃冰箱中靜置60 min后，3 000 r/min離心10 min，取血清后置于-80 ℃冰箱保存待測(cè)。

1.2.2 治療方法 AF組患者口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：25 mg，20片；國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)進(jìn)行治療，1次4片，每天1次。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 收集兩組患者血漿hs-CRP、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室厚度(LA)、左心室體積指數(shù)(LVMI)等數(shù)據(jù)，及服藥后幾種不同復(fù)發(fā)狀態(tài)下患者的血漿hs-CRP水平。

2 結(jié) 果

2.1 血漿hs-CRP及血漿指標(biāo) AF組患者血漿hs-CRP為(3.42±1.03)mg/L，全血低切黏度為(12.56±1.70)mpa·s，明顯高于對(duì)照組的(1.47±0.78)mg/L及(9.85±1.02)mpa·s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。AF組全血高切黏度為(6.12±1.32)mpa·s，血漿黏度為(2.06±0.51)mpa·s，與對(duì)照組的(4.58±0.41)、(1.57±0.15)mpa·s比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者左心射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、左房?jī)?nèi)徑(LA)、左心室體積指數(shù)(LVMI)的比較 AF組患者LVEF為(128.14±27.01)g /m3，LA為(4.71±3.26)cm、LVMI為(52.1±5.84)%，與對(duì)照組的(78.4±17.2)g/m3、(3.87±0.53)cm、(58.2±6.03)%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 陣發(fā)性AF影響因素的Logistic回歸分析 以陣發(fā)性AF作為因變量，以性別、LVMI、年齡、hs-CRP對(duì)數(shù)值、LA作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示原發(fā)性高血壓患者年齡越大、hs-CRP對(duì)數(shù)值越大、左心肌越厚、左房越大出現(xiàn)陣發(fā)性AF的可能性越大。見(jiàn)表1。

表1 陣發(fā)性AF影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

現(xiàn)階段由高血壓引起陣發(fā)性AF的發(fā)病機(jī)制尚不明確，表現(xiàn)為AF的同時(shí)心跳快而不規(guī)則[8]。心跳可達(dá)到每分鐘100～160次，情緒激動(dòng)時(shí)可高達(dá)每分鐘300次以上，此時(shí)心房會(huì)失去收縮功能。調(diào)查表明我國(guó)AF患者總數(shù)約一千萬(wàn)以上[9]。陣發(fā)性AF的誘因很多，包括交感和副交感神經(jīng)刺激、心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏或心動(dòng)過(guò)速、房室旁路和急性心房牽拉等[10]。近年來(lái)研究表明，陣發(fā)性AF可能與心臟甚至全身的炎癥有關(guān)，炎性反應(yīng)與AF的產(chǎn)生存在一定聯(lián)系，但炎癥是AF的繼發(fā)結(jié)果或誘因目前尚無(wú)定論[11]。hs-CRP是肝臟中合成的受白細(xì)胞介素調(diào)控的機(jī)械時(shí)相性蛋白，是全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)記物，血漿hs-CRP水平與動(dòng)脈粥樣硬化、急性腦梗死等心腦血管疾病的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，是判斷身體炎癥的重要參考[12]。雖然高血壓陣發(fā)性AF患者的比例并不高，但發(fā)病率高，使其成為與AF相關(guān)的最常見(jiàn)的心臟類疾病。高血壓是否合并陣發(fā)性AF的原因在于左室肥厚和左房擴(kuò)大，也正因?yàn)槿绱藘烧叨际顷嚢l(fā)性AF發(fā)生的重要原因。Framingham心臟研究表明如果心電圖存在左室肥厚表現(xiàn)，男性患者與女性患者的房產(chǎn)發(fā)生率分別增加3倍和4倍。

本研究結(jié)果顯示，AF組患者血漿hs-CRP和全血低切黏度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而全血高切黏度和血漿黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明hs-CRP是監(jiān)測(cè)陣發(fā)性AF的重要指標(biāo)。AF組患者LVEF、LA、LVMI明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明左室肥大是造成陣發(fā)性AF的原因。原發(fā)性高血壓患者年齡越大、hs-CRP對(duì)數(shù)值越大、左心肌越厚、左房越大出現(xiàn)陣發(fā)性AF的可能性越大，說(shuō)明血漿hs-CRP與高血壓陣發(fā)性AF的發(fā)生關(guān)系密切，與其他研究結(jié)論一致。

綜上所述，血漿hs-CRP與高血壓陣發(fā)性AF的發(fā)生關(guān)系密切。降低血清hs-CRP水平有利于抑制AF的發(fā)生，減少AF持續(xù)狀態(tài)，進(jìn)一步降低動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率。

[1]金壹伍，金振一，馬蘭，等．美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者P波離散度和血漿高敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J]．中國(guó)循環(huán)雜志，2012，27(5)：353-356．

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[3]李發(fā)紅，魏方菲，鄒軍，等．血漿抵抗素、高敏C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J]．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，32(3)：296-300．

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[8]王娟，楊艷敏，朱俊，等．高血壓病史及基線血壓水平對(duì)中國(guó)急診心房顫動(dòng)患者主要心血管事件的影響[J]．中華心血管病雜志，2013，41(11)：911-915．

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Relationship between high-sensitivity C-reactive protein level and essential hypertension complicated with atrial fibrillation patients

ZHANGDing-bao

(People′sHospitalofPingchangCounty，Bazhong，Sichuan636400,China)

Objective To study the value of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in hypertension patients accompanied with paroxysmal atrial fibrillation(AF).Methods A total of 80 hypertension patients with AF were selected from April 2012 to d April 2014 into AF group,meanwhile 80 hypertension patients without AF were selected into control group.The levels of hs-CRP，whole blood high shear viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity，left ventricular ejection fraction (LVEF)，left atrial diameter (LA)，left ventricular mass index (LVMI)，as well as the patients′ age，gender，hypertension，valvular disease，coronary heart disease and general data were analyzed.Logistic regression analysis was carried out on the factors affecting AF.Results The differences on age，gender，hypertension，valvular disease，coronary heart disease and isolated AF，whole blood high shear viscosity，plasma viscosity in the two groups were not statistical significant (P>0.05).The differences on the whole blood low shear viscosity，LA，LVEF，LVMI in the two groups was statistical significant (P<0.05).Logistic regression analysis showed that the older the primary hypertension patients,the higher the logarithms,the thinker the left ventricular,the higher the incidence rate of AF of left atrium.Conclusion The hs-plasma CRP is closely related to the occurrence of AF in hypertension patients.

high-sensitivity c-reactive protein； paroxysmal atrial fibrillation； hypertension； coronary heart disease

張定寶，男，本科，主任醫(yī)師，主要從事心血管相關(guān)疾病研究工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.032

A

1672-9455(2015)10-1414-02

2014-11-05

2015-01-11)