胰島素 C肽檢測在新生兒低血糖癥診治中的應用研究*

朱偉娜，郭淑芹，李志紅，楊彩珍，唐 偉，楊 梅△(河北省保定市第一中心醫院:.新生兒科；.內分泌科；.兒科；.醫務科 07000)

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胰島素 C肽檢測在新生兒低血糖癥診治中的應用研究*

朱偉娜1，郭淑芹2，李志紅2，楊彩珍3，唐 偉4，楊 梅1△(河北省保定市第一中心醫院:1.新生兒科；2.內分泌科；3.兒科；4.醫務科 071000)

目的 探討血清中胰島素、C肽與新生兒低血糖的關系。方法 隨機選取新生兒325 例，所有患兒入院后立即取靜脈血查胰島素、C肽和血糖。結果 胰島素或C肽升高時，新生兒出現低血糖的比率分別為86.30%和92.50%；新生兒低血糖時，胰島素與C肽升高的比率僅為54.78%和16.09%。結論 新生兒低血糖時，胰島素、C肽不一定升高；胰島素、C肽升高時，新生兒大多出現低血糖。檢測胰島素與C肽水平可減少低血糖的漏診率。

胰島素； C肽； 新生兒低血糖

隨著圍生醫學的發展，早期新生兒病死率明顯下降，新生兒低血糖越來越受到產科、兒科醫生廣泛關注[1-3]。低血糖可影響新生兒腦細胞的代謝和發育而造成腦損傷[4]。越來越多的低血糖患兒，尤其是無癥狀的低血糖患兒被檢測出來并得到及時治療，避免了低血糖相關并發癥發生。本文對本院2012年1月至2013年4月新生兒科收治的325例新生兒的資料進行統計整理，其中低血糖的新生兒共230例，對其血糖值、低血糖持續時間、胰島素水平、C肽水平的資料進行回顧性分析，探討胰島素、C肽與新生兒低血糖的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年1月至2013年4月本院新生兒科收治的新生兒325 例。其中低血糖病例230例：男129例,女101例,男∶女=1.3∶1；體質量小于2 500 g者84例,2 500～4 000 g者103例,>4 000 g者43例,其中早產兒99例,足月兒130例,過期產兒1例,母親合并妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)54 例,母親合并糖尿病49例。正常血糖病例95例，男63例,女32例,男∶女=2∶1；體質量小于2 500 g者12例,2 500～4 000 g者76例,>4 000 g者7例,其中早產兒16例,足月兒78例,過期產兒1例,母親合并妊高征 4 例,母親合并糖尿病6例。

1.2 采集方法 入院后每例患兒均立即采足跟末梢血，用日本泰爾茂血糖儀測定微量血糖，并進行動態血糖監測[5]。同時抽取靜脈血檢測胰島素、C肽水平。

1.3 診斷標準 根據《實用新生兒學》第 3 版診斷標準，<2.2 mmol/L(40 mg/dL)為低血糖界值，無癥狀時血糖小于2.2 mmol/L 為診斷標準，而有臨床癥狀時以 2.5 mmol/L(45 mg/dL)為診斷標準[6]。胰島素(0 min)正常參考值為0.86～11.30 μU/mL，C肽(0 min)正常參考值為0.52～4.38 ng/mL。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0進行統計分析，計數質量采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 胰島素與血糖的關系 95例血糖正常的新生兒中，胰島素升高20例，胰島素正常75例。230例低血糖新生兒中，胰島素升高126例，胰島素正常104例。胰島素升高新生兒總數146例，新生兒出現低血糖的比率為86.30%。新生兒發生低血糖時，胰島素不一定升高；胰島素升高時，新生兒大多出現低血糖。

2.2 C肽與血糖的關系 95例血糖正常的新生兒中，C肽升高3例，正常92例。230例低血糖新生兒中，C肽升高37例，正常193例。C肽升高新生兒總數40例，新生兒出現低血糖的比率為92.50%。新生兒發生低血糖時，C肽不一定升高；C肽升高時，新生兒大多出現低血糖。

2.3 胰島素、C肽與新生兒低血糖、正常血糖的關系 見圖1。

注：黑色部分為低血糖新生兒，灰色部分為正常血糖新生兒，橫行橢圓形區域為胰島素升高的新生兒，斜行橢圓形區域為C肽升高的新生兒，橢圓形區域以外為胰島素和C肽正常的新生兒。

3 討 論

葡萄糖是人體能量代謝尤其是腦能量代謝的重要物質。新生兒低血糖對腦發育和腦功能有直接損害，持續的、嚴重低血糖造成的腦損傷是不可逆的[7]。因此，目前產科、兒科對新生兒低血糖日益重視。近年來的研究對新生兒低血糖有了進一步認識。低血糖的病因大致可分為糖原、脂肪貯存不足與耗糖過多這兩大類[8]。其中常見的葡萄糖生成不足的疾病如：早產適于胎齡兒、小于胎齡兒、圍生期應激/缺氧新生兒、新生兒寒冷損傷綜合征、敗血癥新生兒、先天性心臟病/充血性心力衰竭、孕母嗜酒、糖異生/糖原分解障礙等。耗糖過多的疾病如：糖尿病母親嬰兒、Rh血型不合新生兒、Beckwith-Wedemann綜合征、胰島細胞增生癥、胰島細胞腺瘤和/或腺瘤病、孕母使用β擬腎上腺素藥物、臍動脈插管新生兒等[9-12]。不同的病因引起低血糖的病生理機制也不同。糖原和脂肪貯存不足這類疾病導致的低血糖與胰島素、C肽的關系不大；耗糖過多這一類疾病導致的低血糖與胰島素、C肽的關系更密切[13]。本文結論與以上病因相符：新生兒低血糖時，胰島素、C肽不一定升高；胰島素、C肽升高時，新生兒出現低血糖的比率非常高。提示胰島素與C肽分泌過多只是引起新生兒低血糖的原因之一。胰島素與C肽在新生兒期增高時作用與成人相同，也會引起血糖的明顯降低，故胰島素與C肽升高時一定要密切監測血糖，即使新生兒出生時檢測血糖正常，如果胰島素或C肽明顯升高，也應動態監測血糖，可以及時發現持續性或頑固性低血糖的病例，從而減少漏診的概率，可使之得到及時治療，大大降低血糖并發癥。

檢測胰島素與C肽不僅有助于鑒別低血糖的病因，還可以指導估計低血糖的持續時間[14-15]。有助于鑒別難治性低血糖，從病生理角度向家屬溝通病情，增加家屬對疾病難治性的了解，緩解家屬的緊張情緒與對醫院的不信任感，從而減少醫療糾紛發生。

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吳階平醫學基金會臨床科研專項資助基金 (320.6750.14153)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.037

A

1672-9455(2015)10-1424-02

2014-09-18

2015-01-12)

△通訊作者,E-mail:zhu.wei.na@sohu.com。