超聲心動圖對高血壓患者左心房構型和功能變化的評價*

劉寶明，鐘廉鵬，古潤紅，薛文鵬，雷 佳，王育鑾(廣東省中山市三鄉醫院超聲科 528463)

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超聲心動圖對高血壓患者左心房構型和功能變化的評價*

劉寶明，鐘廉鵬，古潤紅，薛文鵬，雷 佳，王育鑾(廣東省中山市三鄉醫院超聲科 528463)

目的 探討超聲心動圖二維、M型和脈沖多普勒技術觀察高血壓患者的左心房結構與功能變化的價值。方法 選擇89例原發性高血壓患者作為病例組，另選91名健康體檢者作為健康對照組。使用M型、二維超聲和多普勒超聲測量兩組的左心房舒張期內徑(LADd)、左心房內徑指數(LADi)、左心房射血分數(LAEF)、左心房排空指數(LAEi)、左心房射血力(LAF)、左心房灌注分數(LAFF)等指標。結果 與健康對照組相比，病例組的LADd、LADi、LAEF、LAEi、LAF、LAFF等指標增高，且差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 超聲心動圖二維、M型和脈沖多普勒檢查可有效檢出高血壓患者的左心房損害，并評估其受損的嚴重程度。

超聲心動圖； 高血壓； 左心房構型； 左心房功能

原發性高血壓是臨床上的常見病、多發病，我國是高血壓發病大國，隨著我國社會老齡化程度的日益加重，原發性高血壓的發病率也在逐漸提高[1]。心臟是高血壓損害的重要靶器官，隨著病程的進展，高血壓患者的左心結構和功能會發生漸進性改變，持續存在的高血壓首先損害左心室的舒張功能，而左心房功能作為左心室舒張功能的重要組成部分，在高血壓患者中亦有明顯改變。以往的心功能檢查主要有左心室造影、核素心肌顯像等，由于操作復雜，檢查費用高昂且有創傷性，臨床應用受到限制[2]。隨著超聲心動圖在臨床的廣泛應用，采用無創性二維超聲、M型超聲以及多普勒超聲心動圖對高血壓患者的左心功能與結構進行評價，結果和心導管、核素心肌造影相關性良好，能夠為醫生臨床治療與診斷提供客觀證據[3-4]。本研究就超聲心動圖對原發性高血壓患者左心房結構與功能的價值進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2014年10月本院住院治療的原發性高血壓患者89例為病例組，其中男56例，女33例，年齡43～71歲，平均(61±7)歲。所有患者均符合《2009年中國高血壓防治指南(基層版)》，并排除繼發性高血壓、肝腎功能不全、風濕性心臟病、肺心病以及其他引起左心房結構和功能改變的疾病。選擇同期本院進行健康查體人群91例作為健康對照組，年齡42～74歲，平均(62±8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與方法 所有對象均使用西門子ACUSON X300型彩色多普勒超聲顯像儀進行心臟超聲檢查，同時連接心電圖。探頭取左心室長軸切面，標準四腔心切面，應用超聲心動圖二維、M型和脈沖多普勒超聲測量左心房構型和功能參數：左心房舒張期內徑(LADd)、左心房內徑指數(LADi=LAD/BSA)、左心房容積(LAV)；左心房射血分數(LAEF)、左心房排空指數(LAEi=左心房射血量/體表面積=LASV/BSA)、左心房射血力(LAF=0.5pMVAPVA2；其中p：1.06 g/cm3,MVA：二尖瓣口面積，PVA：二尖瓣口舒張晚期血流峰值速度)、左心房灌注分數(LAFF=Aa/Am=二尖瓣口舒張晚期血流頻譜曲線下面積積分/二尖瓣口整個舒張期血流頻譜曲線下面積積分)等。使用脈沖多普勒記錄二尖瓣血流頻譜E峰峰值速度、A峰峰值速度，并計算出E/A(二尖瓣舒張早期和舒張晚期血流峰值速度之比)比值，各測量值取3～5個心動周期的平均值[5]。

2 結 果

2.1 兩組左心房構型參數的比較 病例組LADd、左心房舒張期容積(LADV)、左心房收縮期前容積(LAPV)與健康對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。健康對照組的E/A為(1.05±0.23)，病例組的E/A為(0.74±0.18)，差異有統計學意義(t=8.37，P=0.009)。

2.2 兩組左心房功能參數的比較 病例組LASV、LAFF、LAEi、LAF、LAFF均明顯高于健康對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組左心房構型參數的比較±s)

表2 兩組左心房功能參數的比較±s)

3 討 論

持續的血壓升高可導致患者心臟出現各種異常，左心室最早受累，出現左心室肥厚，收縮和舒張功能異常。長期持續升高的血壓首先損害左心室的舒張功能，而左心房在左心室舒張期是收縮泵血性腔室，其泵血功能對維特左心室充盈及心室正常搏血起重要作用。左心房與左心室舒縮功能密切相關，高血壓患者左心室舒張功能受損，左心房收縮功能會代償性增強，因此評價高血壓患者心臟功能時須綜合分析左心房，左心室的整體功能。有多個臨床研究發現，高血壓患者出現左心房結構繼而功能的異常與高血壓病程以及血壓控制程度密切相關[6-7]。左心房出現明顯異常與臨床上多種疾病存在相關關系，高血壓患者左心房構型或功能異常者其房顫、腦卒中發生率顯著升高，因此對于此類患者盡早進行左心房檢查，觀察其構型及功能發生的變化，對發生心腦血管疾病的風險進行預測具有非常重要的臨床意義。超聲是近年來廣泛應用于臨床的一種輔助檢查，可以對心臟進行直觀的評價。本研究使用多普勒超聲心動圖，結合M型超聲和二維超聲，獲得左心房結構和功能的各項指標，分析跨二尖瓣多普勒血流頻譜，從而全面客觀地對高血壓患者左心房功能及其血流動力學的變化進行評價。

本研究結果顯示，病例組左心房各構型指標均明顯高于健康對照組。高血壓患者左心房構型發生改變主要表現為心房內直徑、面積以及容積的增大。M型超聲和二維超聲對于心臟檢查評估都存在一定的缺陷，因此臨床上通常采用兩種手段聯合應用。本研究中左心房內徑增加在高血壓患者超聲心動圖檢查中普遍存在，臨床上將左心房收縮末期前后徑大于40 mm定義為左心房增大，對于年齡較大的高血壓患者這種病變更加顯著，并且與患者左心室舒張功能存在顯著相關性。另外，本研究結果也顯示，病例組左心房LAEF、LAEi、LAF、LAFF等均高于健康對照組，結合本研究病例組中左心房構型參數各測量值增大，提示高血壓患者左心房收縮前負荷即容量負荷較健康體檢者明顯增加，分析原因為左心房泵血功遵循Frank-Starling定律，即左心房收縮隨前負荷增加而增強，以對抗外周血管動脈壓的升高，使更多血液注入左心室，維持左心室充盈量。LAF和LAEF 是近年來用于評價高血壓患者左心房功能發生改變的新指標，有臨床研究顯示，在高血壓患者發病早期即可出現LAF和LAEF增高，同樣亦有文獻報道高血壓早期即可有左心房增大征象[8]，本研究未對患者高血壓程度進行分級分組，是考慮到所選對象年齡偏高，而年齡又是影響左心室舒張功能和左心房增大的因素有關，結果中高血壓患者左心房普遍增大及LAF和LAEF普遍增高亦驗證了此種理論。

本研究中左心房收縮功能參數變化表明，高血壓首先導致左心室舒張功能損害，E峰降低、A峰升高、E/A減小。有研究表明，高血壓患者除了E/A減小外，還有舒張晚期血流速度積分升高、舒張晚期充盈分數升高、左心房射血前期縮短、左心房射血期延長、左心房射血前期/左心房射血期減小。本研究中高血壓患者LASV、LAEF均呈升高態勢，表明左心房收縮功能代償性加強，由左心房注入左心室血液增多，以增加心室充盈，使心室舒張期容積和壓力都有一定程度的增加，有利于心室射血和血液回流，可見心房收縮這種增力泵作用對維持高血壓患者左心室每搏量具有重要的臨床意義。高血壓發展到嚴重階段，心肌順應性進一步減低，左心室舒張末壓顯著增高，左心房收縮期注入左心室的血液會反而減少，左心房在長期高壓刺激下，左心房功能失代償，各項指標將出現異常變化，萬宏偉[9]在其研究中發現，Ⅲ期高血壓患者的E/A>2.28、LASV、LAEF減少，AFF減少，LAPEP/LAET增加，即為高血壓源性心臟病的左心房改變。

本研究發現，高血壓疾病中與左心房擴大相關的因素除疾病本身外，與年齡和心功能的改變還有著密切的相關性。除了上述高血壓致左心室功能的改變促進了左心房擴大外，隨著患者年齡的增加，其左心房構型及功能各測量指標均處于較高水平。分析原因為年齡的增長為影響左心房擴大和左心室舒張功能的重要因素。Kamensky等[10]研究表明，高血壓患者年齡與左心房開始收縮時的內徑呈正相關，其原因可能為年齡因素導致高血壓患者左心房作功增多有關。

分析本研究中高血壓患者的各項數據改變，認為左心室收縮和舒張功能的實現是一個十分復雜的過程，而左心房功能變化是影響左心室舒張功能的重要環節。左心房增大，左心房收縮代償加強以維持正常左心室充盈量，但隨病情加重，左心房收縮功能將會失代償。本研究得出高血壓患者左心房功能改變的規律性，對正確、全面、客觀地評價高血壓患者心功能，指導治療及預測預后具有重要的臨床意義。高血壓患者常存在明顯的心臟結構和功能改變，對于左心房結構和功能的評價，指標較多，影響因素也較多。超聲心動圖二維、M型和脈沖多普勒檢查可有效檢出高血壓患者的左心房損害，并以各參數測量數據值評估其受損的嚴重程度，對高血壓患者心臟改變進行有效評價[11-12]。

綜上所述，使用超聲心動圖二維、M型和脈沖多普勒技術對高血壓患者的左心結構與功能變化進行檢測，能夠直觀反映心肌肥厚程度、心腔內徑變化、左心室收縮功能、左心室舒張功能及左心房形態和功能上的相應改變，并能夠無創地為醫生提供相關的心血管資料與病變數據，值得在臨床上推廣應用。

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廣東省中山市醫學科研項目(2014J296)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.042

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1672-9455(2015)10-1433-02

2014-12-05

2015-01-25)