臍血膽紅素與早期新生兒黃疸的關系

梁安玉，潘永江(廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院，南寧 530022)

?

臍血膽紅素與早期新生兒黃疸的關系

梁安玉，潘永江(廣西醫科大學附屬南寧市第一人民醫院，南寧 530022)

目的 探討臍血膽紅素與早期新生兒黃疸的關系。方法 選擇2013年12月至2014年2月該院185例足月新生兒為研究對象，分為黃疸組85例，非黃疸組100例，分別檢測臍血膽紅素水平及其與新生兒黃疸、需光療的情況；檢測黃疸兒72 h血清膽紅素水平，并進行分析比較。結果 黃疸組臍血總膽紅素、間接膽紅素水平高于非黃疸組，差異有統計學意義(P<0.01)；隨著臍血膽紅素水平的增高，高膽紅素血癥發生率也增加(P<0.01)；且需光療病例增多(P<0.01)。黃疸兒72 h的血清總膽紅素水平并未隨臍血膽紅素水平增高而增加(P>0.05)。結論 臍血膽紅素水平可用于預測早期新生兒黃疸。動態監測早期黃疸兒血清膽紅素水平對患兒診治價值更高。

臍血膽紅素； 新生兒； 黃疸

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高引起的，它是新生兒常見的病癥之一，過高的膽紅素可損害多個器官，引發核黃疸，甚至危及生命，及早診斷、治療有重要的臨床意義[1]。為了探討臍血膽紅素與早期新生兒黃疸的關系，筆者對臍血膽紅素與新生兒黃疸發生情況；黃疸兒72 h血清總膽紅素(TBIL)水平進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2014年2月本院產科順產的185例足月新生兒位研究對象，以2～3 d診斷為新生兒黃疸并在兒科接受治療的85例新生兒為黃疸組，正常出院的100例新生兒作為非黃疸組。黃疸組中男47例，女38例；非黃疸組中男58例，女42例。新生兒出生孕周37～41周，出生體質量2 900～3 900 g。排除窒息、低血糖、頭顱血腫、先天缺陷和各種感染等因素。母親無肝膽系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 臍血膽紅素測定 取新生兒臍靜脈血3 mL，離心后取血清用日產7600全自動生化儀檢測臍血膽紅素。

1.2.2 血清膽紅素測定 取日齡為72 h的黃疸兒靜脈血3 mL，離心后取血清用日產7600全自動生化儀檢測血清膽紅素。

2 結 果

2.1 兩組臍血膽紅素比較 黃疸組臍血膽紅素為(41.77±11.03)μmmol/L、間接膽紅素(IBIL)為(33.57±9.60)μmmol/L，高于非黃疸組的(32.85±5.97)、(25.98±5.40)μmmol/L，差異有統計學意義(t=4.974，4.800；P<0.01)。黃疸組結合膽紅素(DBIL)為(8.20±2.80)μmmol/L，與非黃疸組的(6.87±1.82)μmmol/L比較，差異無統計學意義(t=2.741，P>0.05)。

2.2 不同臍血膽紅素水平與病理性黃疸發生率的關系 隨著臍血膽紅素水平上升，高膽血癥發生率增加(P<0.01)，見表1。

表1 不同臍血膽紅素水平與病理性黃疸發生率的關系

2.3 不同臍血膽紅素水平與血清TBIL關系 在108例臍血膽紅素小于或等于37 μmmol/L的患兒中，有26例(24.07%)需要光療；77例臍血膽紅素大于37 μmmol/L的患兒中，有50例(64.96%)需要光療，兩者比較差異有統計學意義(χ2=31.07，P<0.01)。黃疸組中有30例患兒臍血膽紅素小于或等于34 μmmol/L，其血清TBIL水平為(282.12±40.46)μmmol/L；55例臍血膽紅素大于34 μmmol/L的患兒血清TBIL水平為(297.52±55.43)μmmol/L；兩者血清TBIL水平比較，差異無統計學意義(t=1.47，P>0.05)。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒時期的常見疾病，發病率高，多發生于出生后2～3 d，由于此時新生兒血腦屏障尚未完善，過高的膽紅素可透過血腦屏障造成永久性的神經損害，對新生兒危害極大[2]。胎兒膽紅素主要是IBIL，其能通過胎盤，經過臍血-胎盤-母體被清除，臍血膽紅素水平增加的原因，有研究認為是胎兒膽紅素增加，或胎兒血漿排除膽紅素能力減弱，或膽紅素通過胎盤運輸減少所致[3]。胎兒出生后，血液中膽紅素通過母體排除的途徑被阻斷，造成血液膽紅素積蓄而發生黃疸。另一方面，胎兒期肝接受充分氧化的臍靜脈血，出生后肝血循環改變，對肝細胞功能形成不利的環境，使胎兒末期已經存在的高膽紅素在出生后得不到及時清除。新生兒早期黃疸主要與其膽紅素生成過多有關，而這一情況從胎兒到出生一直存在。本研究結果顯示，當臍血膽紅素水平小于或等于26 μmmol/L時病理性黃疸發生率為22.22%，當臍血膽紅素水平大于49 μmmol/L時，病理性黃疸發生率為88.89%。說明隨著臍血膽紅素水平增高，高膽紅素血癥發生率增多，并且隨著臍血膽紅素水平增高，需給予光療病例增多。這與唐卉等[2]的研究結果一致。病理性黃疸常在生后24 h出現，臍血TBIL值越高，出現高膽紅素血癥的時間越早[4]。目前正常分娩多于生后48～72 h出院，而足月兒黃疸高峰常在4～5 d，出院的患兒中一部分有潛在高膽紅素血癥的危險，對伴有臍血TBIL升高的新生兒可采取延緩出院等措施。

新生兒早期病理性黃疸血清中主要是IBIL增高，多數由溶血引起，少數為肝細胞處理膽紅素障礙所致。一些臍血膽紅素水平較低的新生兒也會發生病理性黃疸，但其原因很復雜，主要病因有葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、ABO血型不合等引起的溶血病。G6PD缺乏所致黃疸常于生后2～3 d出現[5]，主要由于紅細胞結構改變，功能異常，紅細胞裂解溶血使膽紅素增高所致。據鐘丹妮等[6]統計，G6PD缺乏癥患兒有72.2%發生新生兒黃疸。ABO溶血病有部分新生兒2～3 d后可出現中至重度的高膽紅素血癥，Riesenberg等[7]發現，臍血膽紅素水平大于或等于68 μmmol/L的新生兒全部發生ABO溶血。本研究結果顯示，77例臍血膽紅素水平大于38 μmmol/L的新生兒中有56例發生病理性黃疸，說明病理性黃疸患兒應檢測其血液中G6PD水平、母嬰ABO血型，可對發生黃疸的原因做出判斷，有利于采取有效防治措施。

本研究結果顯示，不同臍血膽紅素水平的黃疸兒72 h血清TBIL水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明臍血膽紅素對胎兒期已有血液高膽紅素，引起出生后病理性黃疸的新生兒具有更高的預測價值，而對新生兒感染、敗血癥引起等原因引起的新生兒高膽紅素血癥無診斷價值。這與曹樹軍[8]的研究結論一致。而單憑某一時期血清膽紅素水平評價新生兒黃疸的嚴重程度是不夠全面的，有時IBIL增多時膽紅素滲入組織，血中水平反而減少[9-10]。黃疸進展程度是靠每日上升血清膽紅素來判定的，對黃疸兒宜進行血清膽紅素動態監測，另外，臨床上亦發現嬰兒出生時臍血、血清膽紅素均較高，但每天增幅不大，并未發生黃疸現象。所以，以血清膽紅素日差值作為黃疸進展的指標更恰當。

綜上所述，臍血膽紅素水平對新生兒出生前已具有潛在原因引起的病理性黃疸有預測價值，結合每日血清膽紅素水平變化對早期新生兒黃疸診治意義更大。

[1]中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會中華醫學會兒科學分會新生兒學組．全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要(新生兒黃疸干預推薦方案)[J]．中華兒科雜志，2001，39(3)：185-187．

[2]唐卉，李慕軍，楊曉婭，等．臍血膽紅素早期預測新生兒病理性黃疸的價值[J]．廣西醫學，2001，23(4)：728-730．

[3]亓蓉．臍血膽紅素升高預測新生兒黃疸[J]．中華婦產科雜志，1993，28(2)：102．

[4]Knudsen A.Prediction of the development of neonatal jaundice by increased umbilical-cord blood bilirubin[J].Acta Paediatrica Scandinavica,1989,78(2):217-221.

[5]李梨平，鄒愛軍，祝興元．湖南長沙地區G6PD基因突變與新生兒黃疸關系的研究[J]．醫學臨床研究，2005，22(3)：299-302．

[6]鐘丹妮，高宗燕，劉悠南，等．廣西南寧地區G6PD基因突變與新生兒黃疸的關系[J]．中國當代兒科雜志，2009，11(12)：970-972．

[7]Riesendberg HM.Correlation of cord bilirubin levels with hyperbilincenia in ABO in Compatibility[J].Arch Dis Child，1997,57(2):219.

[8]曹樹軍.臍血膽紅素增加預測新生兒黃疸的價值[J].中國實用婦科與產科雜志，1995，11(1)：39.

[9]賈金平，汪莎，王沛，等．臍帶血在ABO新生兒溶血病早期診斷的研究[J]．中國婦幼保健，2013，28(36)：5977-5979．

[10]金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學[M]．北京：人民衛生出版社，1990：147．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.045

A

1672-9455(2015)10-1439-02

2014-11-15

2015-02-10)