極低出生體質量兒宮外生長發育遲緩狀況的觀察

葉青青，李 堅，賴莉明(廣東省廣州市婦女兒童醫療中心 510180)

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極低出生體質量兒宮外生長發育遲緩狀況的觀察

葉青青，李 堅，賴莉明(廣東省廣州市婦女兒童醫療中心 510180)

目的 分析極低出生體質量兒出現宮外生長發育遲緩的因素。方法 選擇2008年1月至2013年12月該院收治的極低出生體質量兒250例為研究對象。對所有極低出生體質量兒的資料進行調查，統計發生宮外生長發育遲緩率。同時將宮外生長發育遲緩組和無宮 外生長發育遲緩組患兒進行對比，分析導致宮外生長發育遲緩的因素，并進行多元回歸性分析。結果 250例患兒中，77例患兒出生時有宮內發育遲緩，宮外生長發育遲緩為175例。217例患兒體質量恢復出生水平時間為(8.98±2.08)d，每日體質量增長(58.87±28.97)g。多因素回歸分析發現，性別、出生胎齡、住院時間、出生體質量、呼吸機通氣、禁食總時間、開始喂養時間、熱卡攝入達標時間均是影響極低出生體質量兒宮外生長發育遲緩的主要因素。結論 極低出生體質量兒發生宮外生長發育遲緩率較高，導致極低出生體質量兒生長發育遲緩的原因較多，與性別、出生胎齡、住院時常、出生體質量等均有關系，需要臨床給予高度重視。

極低出生體質量兒； 宮外生長發育遲緩； 早產兒； 生長發育遲緩

隨著我國營養支持技術的不斷發展，以及腸外營養技術在臨床的廣泛應用，早產兒病死率明顯降低，1 000 g以下早產兒隨著胎齡的增加，病死率已經從56%下降到35%，1 000～2 500 g早產兒病死率降低到5%[1]。早產兒由于臟器功能不成熟，多不能耐受常規喂養，且臨床多種手段的治療(如藥物、呼吸機等)，又會影響早產兒的生長及發育，導致其落后于正常生長曲線[2-3]。盡管患兒有追趕生長的現象，但是很多早產兒在出院后仍達不到預期值，影響體質量、頭圍、身長。為更好地觀察極低出生體質量兒的宮外生長發育遲緩現象，進行了本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2013年12月本院收治的極低出生體質量兒共250例為研究對象。250例患兒中男138例，女112例；自然分娩109例，剖宮產141例；出生時胎齡為28～34周，平均(30.09±1.22)周；出生體質量為1 137～1 458 g，平均(1 302.32±18.87)g。以中國15個城市不同胎齡的新生兒體質量百分位數標準作為對照，低于相應胎齡第十百分位數(≤P10)為宮外生長發育遲緩[5]，觀察是否發生宮外生長發育遲緩分為宮外生長發育遲緩組和無宮 外生長發育遲緩組。入選標準：本院出生的胎齡在37周以下嬰兒，住院時間在7 d以上，出生體質量在1 500 g以下，臨床資料完整，無住院期間死亡，無外觀畸形，生命體征平穩，排除需要外科手術治療的嬰兒。宮外生長發育遲緩的診斷標準：糾正胎齡36周，體質量2 kg后可以出院。

1.2 方法 將兩組患兒的基本資料進行統計，包括性別、Apgar評分、住院時間、出生體質量、出院體質量、出院胎齡、體質量增長率、使用腸內營養日齡、使用腸外營養日齡，嬰兒每日攝入熱卡120 kcal/(kg·d)、蛋白質3.5 g/(kg·d)。進奶量達到完全經口喂養為標準。日均體質量增長速度標準應為1 000×[(出院時體質量/出生體質量)1/n-1][6]。

2 結 果

2.1 極低出生體質量兒宮外生長發育遲緩的調查結果 250例患兒中77例患兒為出生時有宮內發育遲緩(無宮外生長發育遲緩組)，宮外生長發育遲緩為175例(宮外生長發育遲緩組)。250例患兒中有21例在出院時體質量沒有恢復到出生體質量，12例在出院期間沒有發生體質量降低，其余217例均在住院期間恢復到出生體質量水平，恢復時間為0～17 d，平均為(8.98±2.08)d。217例患兒每日體質量增長2～280 g，平均(58.87±28.97)g。250例胎兒出院時矯正胎齡為36～39周，平均為(37.88±1.08)周；出院時體質量為(2 183.87±297.97)g。

2.2 極低出生體質量兒宮外生長發育遲緩的單相關因素分析 宮外生長發育遲緩組在男性、生胎齡小、住院時間長、出生體質量輕、2周時發生宮外生長發育遲緩率高、日均體質量增長少、呼吸機通氣比例高、禁食總時間長、開始喂養時間遲、熱卡攝入達標時間遲等方面與對宮外發育正常組對比，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素回歸分析結果 通過多因素回歸分析發現，性別、出生胎齡、住院時間、出生體質量、呼吸機通氣、禁食總時間、開始喂養時間、熱卡攝入達標時間均是影響極低出生體質量兒宮外生長發育遲緩的主要因素。見表2。

表1 極低出生體質量兒發生宮外生長發育遲緩組、無宮外生長發育遲緩組各項指標比較

續表1 極低出生體質量兒發生宮外生長發育遲緩組、無宮外生長發育遲緩組各項指標比較

表2 極低出生體質量兒發生宮外生長發育遲緩的多因素分析

3 討 論

隨著臨床新生兒診療技術的發展及監護水平的提高，早產兒的搶救成功率、生存率也逐年升高。早產兒由于宮內營養儲備不足，出生后并發癥較多，胃腸道功能不夠成熟，吸吮能力降低，導致吸吮吞咽功能不協調，且患兒營養供給不足，出現了極低出生體質量兒的生長發育遲緩，在臨床稱為宮外生長發育遲緩[6]。一旦發生宮外生長發育遲緩，就會影響早產兒的近期發育，甚至還會影響遠期發育，如神經系統、骨骼、智能發育遲緩等[7]。

本研究結果顯示，250例極低出生體質量兒中發生宮外生長發育遲緩175例，導致宮外生長發育遲緩的原因較多，主要為性別、出生胎齡、住院時間、出生體質量、呼吸機通氣、禁食總時間、開始喂養時間、熱卡攝入達標時間。出生體質量越低，胎齡越小，發生宮外生長發育遲緩比例也越高[8]。這主要是越早出生的早產兒，其宮內儲備的能量需要應付出生后各種并發癥和疾病，不能單純供給生長發育，而早產兒的胃腸功能不成熟，容易受到疾病及并發癥影響[9-10]；且這類患兒喂養困難率越高，容易導致喂養不耐受和能量、營養素攝入不足，營養積累虧空，體質量增長緩慢，恢復體質量所需時間也越長[11]。

營養攝取方面，禁食總時間、開始喂養時間和熱卡攝入達標時間均會直接影響極低出生體質量兒的宮外生長發育遲緩。在臨床研究中，早產兒生后營養攝取不足是導致生長發育遲緩的一個主要原因[12]。對極低出生體質量兒的營養支持目標，是幫助患兒使生長曲線達到宮內生長速度，但早產兒出生后需要面臨較多的并發癥，達到標準攝取量較為困難[13]。而禁食時間過多、開始喂養時間過長，均會導致極低出生體質量兒的胃腸道結構、功能受到影響，如發生消化酶活性降低、胃腸道黏膜萎縮、消化道黏膜對病原體的滲透性增加，誘發了宮外生長發育遲緩，經口喂養后出現喂養不耐受等[14]。使用呼吸機通氣的患兒并發癥較多，如新生兒窒息、呼吸衰竭、新生兒體質量極低等，呼吸機治療使機體長期處于高分解狀態，能量消耗增大，對蛋白質需要增加，影響了體質量的增長，生理性體質量有所降低。

為更好地解決極低出生體質量兒宮外生長發育遲緩，需要注意以下幾點：(1)加強早期腸外營養，即早期靜脈給予氨基酸、脂肪乳等，提高體質量增長速度，保證足夠的熱卡，改善生長發育，腸外營養液主要包括脂肪、蛋白質、碳水化合物等[15]。(2)微量元素的腸內營養。母乳喂養，治療喂養也是改善宮外生長發育遲緩的方法，腸內營養應從小劑量開始，并觀察患兒的耐受程度，逐漸增加。

綜上所述，極低出生體質量兒發生宮外生長發育遲緩率較高，導致極低出生體質量兒生長發育遲緩的原因較多，與性別、出生胎齡、住院時常、出生體質量等均有關系，需要臨床給予高度重視。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.046

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1672-9455(2015)10-1441-02

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