降鈣素原在乳腺癌術后伴發熱患者中的鑒別診斷價值

黃漢陵(湖北省十堰市太和醫院體檢中心 442000)

?

降鈣素原在乳腺癌術后伴發熱患者中的鑒別診斷價值

黃漢陵(湖北省十堰市太和醫院體檢中心 442000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)水平在乳腺癌術后伴發熱患者的鑒別診斷價值。方法 選取該院2011年8月到2013年8月78例乳腺癌術后伴發熱患者進行回顧性分析，根據患者的臨床癥狀、病原學和影像學資料，將患者分為感染組、單純腫瘤發熱組和不明原因發熱組，檢測3組的PCT水平，并針對臨床資料進行統計學分析。結果 感染組PCT水平明顯高于其他兩組，差異有統計學意義(P<0.05)。乳腺癌術后伴發熱的患者中，高度發熱患者血清PCT水平與中度發熱患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在感染組中PCT水平與不同年齡、絕經與否、淋巴結轉移與否無關(P>0.05)。結論 PCT能夠鑒別乳腺腫瘤伴發熱患者是否為感染性發熱，但PCT水平的高低與發熱程度無關，且PCT水平不受年齡、絕經與否、淋巴結轉移與否等因素的影響。

PCT； 乳腺癌； 發熱

由于腫瘤的自身特點及放化療后骨髓抑制，以及患者本身的個體差異所造成機體免疫功能改變，使得發熱成為腫瘤患者的常見并發癥。腫瘤患者的發熱由不同的原因產生，特別是感染性發熱易危及患者的生命，因此區分發熱的原因對腫瘤患者治療具有十分重要的意義。本文通過78例乳腺癌術后伴發熱患者血清降鈣素原(PCT)的水平進行回顧性分析，旨在探討PCT在乳腺癌術后伴發熱患者中的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月到2013年8月78例乳腺癌術后伴發熱患者為研究對象，所有患者均未進行放化療治療，均為女性，年齡23～68歲，平均(48.3±16.6)歲。患者出院后進行回顧性分析，將其分為感染組、單純腫瘤性發熱組、不明原因發熱組。感染組患者36例，經過臨床體征、相關癥狀及影像學診斷，并結合痰、血等標本病原微生物檢查等診斷為感染。單純腫瘤性發熱組22例，指無感染證據，無變態反應的機制，通過萘普生治療有效的患者[1]。不明原因發熱組20例，指體格性檢查、影像學檢查，血培養均未發現細菌且通過普萘生治療無效的患者[1]。單次檢測口溫大于38.3 ℃或大于等于38.0 ℃持續1 h以上診斷為發熱。體溫38.1～39.0 ℃為中度發熱；體溫39.1～41.0 ℃為高熱。

1.2 研究方法 PCT采用免疫熒光法，抽取患者發熱6 h內的外周靜脈血，經3 000 r/min離心5 min后留取血清進行檢測。正常人血清濃度小于或等于0.5 ng/mL。3個濃度范圍分別為小于或等于0.5 ng/mL，0.5～<2.0 ng/mL，2.0～10.0 ng/mL。

1.3 統計學處理 用SPSS13.0軟件統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組間PCT水平比較 感染組中有8例(22.2%)患者血清PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，20例(55.6%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，8例(22.2%)患者為2.0～10.0 ng/mL；單純腫瘤性發熱組中有14例(63.6%)患者血清PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，5例(22.8%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，3例(13.6%)患者為2.0～10.0 ng/mL；不明原因發熱組中有10例(50.0%)患者血清PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，6例(30.0%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，4例(20.0%)患者為2.0～10.0 ng/mL；3組間比較差異有統計學意義(P=0.025)。

2.2 在不同發熱程度患者間PCT水平比較 有50例患者為中度發熱，其中22例(44.0%)PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，21例(42.0%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，7例(14.0%)患者為2.0～10.0 ng/mL；28例為高熱，其中10例(35.7%)PCT水平小于或等于0.5 ng/mL，10例(35.7%)患者為0.5～<2.0 ng/mL，8例(28.6%)患者為2.0～10.0 ng/mL。差異無統計學意義(P=0.292)。

2.3 感染組中不同分類PCT水平比較 在不同年齡、絕經與否、淋巴結轉移與否的比較中，PCT水平的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 感染組中不同分類PCT水平比較[n(%)]

3 討 論

發熱是惡性腫瘤常見的癥狀之一，在沒有感染的腫瘤患者中，腫瘤本身或其他一些未知的原因也可導致發熱[2]。由于難以找到腫瘤患者發熱的真正原因，臨床會進行預防性抗菌藥物治療，但會造成非感染腫瘤發熱患者的藥物反應，也會增加患者的經濟負擔。目前臨床以中性粒細胞及白細胞分類、高敏C反應蛋白、紅細胞沉降率等為腫瘤伴發熱患者初篩的常用指標，但其特異性不高[3]。因此，能否在早期對腫瘤伴發熱患者做出明確的鑒別診斷對患者顯得尤為重要。

PCT由甲狀腺的C細胞產生，是一種穩定的無激素活性的蛋白質。正常人PCT水平很低，而在細菌毒素和炎性因子的刺激下有明顯的升高，血清中PCT水平能反映系統炎性反應的程度[4]。并且PCT水平與微生物感染程度也密切相關，其高靈敏性和高特異性也可作為敗血癥患者早期診斷、評估的可靠指標[5]。

本研究通過對本院78例乳腺癌術后伴發熱患者進行回顧性研究發現，感染組PCT水平明顯高于單純腫瘤發熱組和不明原因發熱組，差異有統計學意義(P<0.05)，這和李麗嬌等[6]的研究結果一致。本研究對乳腺癌術后伴發熱患者的研究，說明PCT可以鑒別乳腺癌術后伴發熱患者是否存在感染。而在根據發熱程度所分為中度發熱患者和高熱患者的比較中，PCT水平差異無統計學意義(P>0.05)，這和Shomali 等[7]的研究一致，說明乳腺癌術后伴發熱患者PCT水平并不因為個體差異而發生變化。而賈婷婷等[8]對血液系統腫瘤中不同發熱患者的PCT水平進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，推斷這可能與溫度調節中樞的炎癥介質和刺激PCT所釋放的炎癥介質不一致有關系。而進一步對感染組PCT水平進行統計后發現，PCT在感染組中的濃度高低與乳腺癌術后伴發熱患者的年齡、絕經與否和淋巴結是否轉移無關，差異無統計學意義(P>0.05)。

臨床上已經把PCT視為機體細菌感染鑒別、抗菌藥物劑量調整和預后評估的指標[9]。本研究也發現，在乳腺癌術后伴發熱患者中，PCT檢測對感染的鑒別診斷具有一定意義，但和發熱程度無關。胡佳文等[10]建議根據不同地區和不同實體腫瘤類型界定不同的臨界值，在本研究中把PCT等于0.5 ng/mL作為臨界值，在以后的研究中將爭取根據本地區的臨界值范圍進一步界定，并根據患者不同腫瘤病理類型對PCT在乳腺癌伴發熱患者中意義進行更進一步的研究。

[1]陳衍智，李萍萍.腫瘤性發熱的診治進展[J].中國腫瘤臨床，2012，12(6):355-357.

[2]朱紅艷，林頡，宋文立，等.腫瘤患者化療致粒細胞缺乏性發熱及感染的調查分析與相關性研究[J].醫學綜述，2010，3(22):3495-3497.

[3]Carnino L，Betteto S，Loiacono M，et al.Procalcitonin as a predictive marker of infections in chemoinduced neutropenia[J].J Cancer Res Clin Oncol，2010，136(4):611-615.

[4]杜翠霞.血清PCT和C反應蛋白水平在感染性疾病中的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，10(8):1366-1367.

[5]解晶，喻長法，戴衛峰.白細胞介素-6、PCT和C-反應蛋白聯合檢測在新生兒敗血癥早期診斷中的價值[J].中華醫院感染學雜志，2010，23(22):3628-3629.

[6]李麗嬌，陳愛蘭，林文秀，等.婦科惡性腫瘤感染患者血清PCT的檢測及其臨床意義[J].廣東醫學院學報.2014.(04):469-470.

[7]Shomali W，Hachem R，Chaftari AM，et al.Can procalcitonin distinguish infectious fever from tumor-related fever in non-neutropenic cancer patients[J].Cancer，2012，118(23):5823-5829.

[8]賈婷婷，白曉川.PCT檢測在血液腫瘤伴發熱患者中的應用價值[J].寧夏醫科大學學報.2012，6(7):709-711.

[9]劉楠，孫立忠，尚蔚，等.大血管外科術后醫院獲得性肺炎轉歸的影響因素[J].心肺血管病雜志，2013，7(1):30-33.

[10]胡佳文，吳先正，吳志雄.PCT在實體腫瘤化療后粒細胞減少伴發熱患者中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，11 (5):452-454.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.051

A

1672-9455(2015)10-1450-02

2014-11-18

2015-02-12)