個性化護理模式下老年腫瘤患者放療的效果觀察

趙 曌，閆 城(中南大學湘雅醫院：.腫瘤放療科；2.心血管內科，長沙 4000)

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個性化護理模式下老年腫瘤患者放療的效果觀察

趙 曌1，閆 城2△(中南大學湘雅醫院：1.腫瘤放療科；2.心血管內科，長沙 41000)

目的 研究個性化護理模式對老年腫瘤患者放射治療的效果。方法 收集該院放療科2013年5月至2014年5月老年腫瘤放療患者138例，采用隨機分配原則，將患者平均分為兩組，對照組69例，按照傳統護理模式護理；觀察組69例，采用全程個性化護理模式，比較兩種護理模式下老年腫瘤患者放療前后的情緒狀況，醫院感染發生率及患者與家屬對護理人員的滿意度。結果 個性化護理模式下，老年患者在放療后抑郁情緒明顯改善(P<0.05)；醫院感染率也從傳統護理模式下的41.1%下降至23.2%。患者及家屬對護理人員的滿意度也較傳統護理模式下的86.9%上升至95.6%。結論 個性化護理模式能有效改善老年腫瘤放療患者的負面情緒，降低患者醫院感染率，顯著提高患者及家屬對護理人員的滿意度，值得在老年腫瘤放療患者中推廣。

個性化護理模式； 老年腫瘤患者； 放療

隨著社會的發展，我國人口老齡化程度越來越明顯，老人腫瘤患者占腫瘤總人數的比例正在逐年增加[1]。盡管放療作為腫瘤治療中非常重要的治療方式，但是筆者在工作中發現老年腫瘤患者在放療期間會產生明顯的焦慮和抑郁情緒[2]；此外，老年患者多伴有其他疾病，放療后其免疫力進一步降低，醫院感染成為患者最常見的并發癥，嚴重影響患者康復[3]。個性化護理模式是一種在整體護理基礎上進一步發展的、充分體現人文關懷的、更高境界的護理新模式，已有多項報道證實個性化護理模式能顯著改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者對自身疾病的正確認識，降低并發癥的發生[4-5]。筆者結合科室的實際情況，將個性化護理模式應用于老年腫瘤患者的整個放療過程中，并比較個性化護理模式與傳統護理模式對患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院放療科2013年5月至2014年5月138例老年腫瘤患者，其男78例，女60例，平均年齡(62.3±8.7)歲。其中乳腺癌20例，食管癌28例，結腸癌38例，肺癌52例，研究對象排除智力障礙、有精神病史、有語言障礙、有嚴重并發癥、意識模糊等不能協助完成調查者。按照隨機方式，將患者分為個性化護理模式組(觀察組)69例，常規護理組(對照組)69例。觀察組與對照組在性別構成、疾病類型、年齡結構、病情狀況、治療方法等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者實施傳統護理。觀察組患者按照衛生部“優質護理服務示范工程”要求對患者進行全程優質護理。具體內容如下。(1)護理前培訓：將本院放療科護士分成兩組，其中對觀察組護士進行個性化護理模式相關培訓，包括相關理論知識及具體操作等，考核合格后方能進入臨床護理；(2)放療前評估：責任護士在進行護理前先收集患者的資料，老年患者入院時醫護人員熱情主動接待，對患者實行一對一責任制心理護理，了解患者的家庭背景，性格及文化層次等基本情況，并對患者心理狀態進行評估，根據患者的特點進行個性化情感干預。協助主治醫生盡快制訂出個性化的護理及放療方案。提前了解患者的陪護人員信息，及時安排適合不同患者的個性化日常治療時間；(3)健康教育：老年患者無論在生理和心理上都不同于年輕人，老年患者多伴有退行性疾病，且由于對疾病的不了解，大多數老年患者背負著強烈的心理負擔，故首先對老年患者進行心理干預至關重要。同時對患者及其家屬進行健康教育，將病房的位置分布、探視陪護規定向患者及家屬詳細說明。采用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹病情以及放療的相關知識，讓患者及家屬充分知情放療過程中可能發生的各種事件，耐心回答患者與家屬的各種問題。并介紹本科室治療該疾病取得的成就，增加患者的信任感，消除其疑慮。責任護士主動與患者溝通，使其了解放療前24 h的基本情況，進行必要的核查，指導患者完成放療前檢查，了解患者健康狀況，指導患者配合技術員順利完成放療。(4)實施個性化的護理方案：經過前期評估后，責任護士根據患者的特點制訂個性化護理方式。如及時觀察患者進行放療后的變化與反應、治療過程的提示、血象檢查等。針對老年患者各自的病情及放療反應給予個性化的護理，對出現的問題及時有效解決。護士應根據患者活動情況在患者前往放療室前對其進行安全指導。為不同患者制訂個性化的飲食指導，如食管癌與肺癌患者在進行放療后容易發生食道炎，護士需及時為患者訂制特需飲食。對于留置中心靜脈導管(PICC)的患者，責任護士應告知PICC的保護方法，避免PICC滑脫及斷裂，患者放療期間定時檢查PICC位置是否正確。并注意根據患者的表情變化及時給予心理撫慰，讓患者感受到親情的關懷。(5)放療后護理：放療后協助患者進入病房，密切關注并記錄放療后患者生命體征的改變和神志恢復情況。將放療(術)后患者安排在專門的病房內，增加消毒頻率，減少交叉感染。

1.3 療效評價 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價兩種護理模式下老年患者放療前后心理精神狀態。并按照衛生部頒發的《醫院感染學》標準比較兩組護理模式下老年腫瘤患者放療后的醫院感染情況。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后SAS與SDS評分比較 對照組放療前SAS評分為(58.7±3.9)分，放療后為(51.2±2.4)分；觀察組放療前SAS評分為(59.2±4.9)分，放療后為(44.1±6.5)分。對照組放療前SDS評分為(65.3±4.5)分，放療后為(56.5±5.7)分；觀察組放療前SDS評分為(62.8±4.2)分，放療后為(45.5±7.8)分。放療后兩組患者情緒均得到一定程度的改善，觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者放療后醫院感染發生率比較 觀察組放療后乳腺癌患者有1例發生醫院感染，食管癌患者中有3例，結腸癌中有4例，肺癌中有8例，總感染率為23.2%；對照組放療后乳腺癌患者有2例發生醫院感染，食管癌患者中有5例，結腸癌中有7例，肺癌中有15例，感染率達41.1%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組平均住院時間為(37.15±2.12)d，對照組為(42.65±1.25)d；家屬對醫護人員的滿意度從傳統護理模式下的86.9%上升到個性化護理模式的95.6%。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

注：與對照組比較，aP<0.01。

3 討 論

老年患者是一類特殊的人群，常常伴有慢性或年齡相關性疾病。抑郁、焦慮作為常見生理疾病所引起的負性情緒，影響疾病的治療效果和臨床康復[6-8]。本研究發現腫瘤患者在放療前均有不同程度的抑郁焦慮情緒。個性化護理模式是以患者為中心，強化基礎護理的新興護理模式。較傳統護理方式不同，個性化護理模式實施的時間范圍較廣，既關注治療前，還重視治療后，且多項研究結果證實個性化護理模式能顯著改善患者焦慮、抑郁情緒，改善醫患關系，提高患者的滿意度[9-13]。本研究按照SAS和SDS評分標準對個性化護理模式和傳統護理模式下的患者放療前后的情緒進行評分，結果證實個性化護理模式可顯著改善老年腫瘤放療患者的焦慮、抑郁情緒。主要原因是在整個治療過程中對患者進行特異性護理，包括心理疏導和健康指導，列舉科室近年來治療對應疾病取得的一些成果，增加患者的治療信心。

腫瘤患者放療后的醫院感染是困擾患者的常見并發癥之一。本研究發現個性化護理模式下患者的醫院感染率為23.2%，低于傳統護理模式的41.1%。主要原因有以下幾點：(1)傳統護理模式下，患者住院時間較長，增加了交叉感染率；(2)患者在放療后免疫力較低，加上心情抑郁增加了感染的發生；(3)激素和抗菌藥物等濫用。

綜上所述，針對老年腫瘤放療患者實施個性化護理，不僅能改善患者焦慮、抑郁情緒，顯著降低患者的醫院感染率，同時能獲得較好的護理效果和滿意度。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.062

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1672-9455(2015)10-1473-03

2014-11-12

2015-02-15)

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