糖化血紅蛋白與血清胱抑素C及尿微量清蛋白聯合檢測在慢性腎衰竭診斷中的應用

杜立樹，平龍玉，熊 偉

(四川省綿陽市中醫醫院檢驗科 621000)

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·臨床研究·

糖化血紅蛋白與血清胱抑素C及尿微量清蛋白聯合檢測在慢性腎衰竭診斷中的應用

杜立樹，平龍玉△，熊 偉

(四川省綿陽市中醫醫院檢驗科 621000)

目的 分析糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清胱抑素-C(Cys-C)及尿微量清蛋白(mAlb)聯合檢測在慢性腎衰竭的相關性。方法 選取2012年3月至2014年3月綿陽市中醫醫院收治的50例慢性腎衰竭患者作為觀察組，另選取同期體檢健康人員50例作為對照組，對兩組患者HbA1c、Cys-C及mAlb分別進行檢測和比較分析。結果 HbA1c、Cys-C及mAlb單項檢測的檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)；而HbA1c+Cys-C+mAlb聯合檢測的檢出率高于單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者HbA1c、Cys-C及mAlb水平均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 HbA1c、Cys-C及mAlb可作為慢性腎衰竭的重要標志物，將三者聯合檢測應用于慢性腎衰竭的診斷，其敏感性更高，有利于疾病的早發現、早治療。

糖化血紅蛋白； 血清胱抑素C； 尿微量清蛋白； 慢性腎衰竭

慢性腎衰竭在臨床診斷中十分常見，有報道指出，慢性腎衰竭的形成受自身糖尿病和高血壓的影響。隨著我國老年人口比例的逐漸增加，以及生活方式和日常飲食結構的改變，由糖尿病和高血壓所致的慢性腎衰竭的發生率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者的身體健康。由此可見，臨床應針對慢性腎衰竭展開有效的針對性治療[1-2]。本研究通過對2012年3月至2014年3月本院收治的50例慢性腎衰竭患者的臨床資料進行綜合分析，初步了解糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清胱抑素C(Cys-C)及尿微量清蛋白(mAlb)聯合檢測在慢性腎衰竭診斷中的價值，為提高臨床腎功能損害的診斷能力提供依據。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月至2014年3月本院收治的慢性腎衰竭患者50例納入觀察組，其中男26例、女24例，年齡33～77歲，平均(48.9±5.6)歲。另選取同期體檢健康人員50例納入對照組，其中男25例、女25例，年齡34～76歲，平均(48.3±6.2)歲。兩組研究對象性別、年齡及其他健康指標等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有受檢人員在接受檢測前，均根據相關臨床檢測指標確診，并取得研究對象或其家屬的知情同意。

1.2 方法 所有研究對象均于早晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，標本不受脂血、溶血等因素影響。將全血標本進行分離處理，1 h后采用DXC-800全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)進行Cys-C和24 h尿微量清蛋白(24 h mAlb)測定。其中3 mL抽入促凝劑分離膠試管，用于檢測Cys-C，檢測方法為膠乳增強免疫透射比濁法；另取2 mL抽入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管，用于檢測HbA1c，檢測方法為免疫抑制比濁法，使用儀器為D-10糖化血紅蛋白分析儀(美國伯樂公司)。嚴格按時、完整收集并詳細記錄兩組所有受檢人員24 h尿液總量，取混勻尿液3 mL用于檢測24 h mAlb，檢測方法為免疫比濁法。

1.3 觀察指標 實驗室指標檢測后，采用回顧性分析法，根據醫院慢性腎衰竭標志物相關的規范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，通過計算機進行統計學分析。觀察記錄內容包括：HbA1c、Cys-C及mAlb水平等。HbA1c≥6.0%，Cys-C≥1.03 mg/L，mAlb≥30 mg/L為檢測陽性。

2 結 果

2.1 兩組各指標陽性檢出率比較 觀察組HbA1c、Cys-C、mAlb單項及三者聯合檢測的陽性檢出率均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；且HbA1c、Cys-C及mAlb單項檢測的檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，而HbA1c+Cys-C+mAlb聯合檢測的檢出率高于各單項檢測，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各指標陽性檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組各指標檢測水平比較 觀察組HbA1c、Cys-C及mAlb水平均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各指標檢測水平比較

3 討 論

相關醫學研究發現，在腎臟疾病病程的各個時期對患者開展相應的干預措施，可有效控制腎臟疾病的發展，且干預措施開展越及時，其臨床療效越顯著。由此可見，早期診斷對腎臟疾病的治療具有重要意義[3]。

Cys-C屬于半胱氨酸酶抑制劑，是一種低相對分子質量、堿性非糖化蛋白質，相對分子質量為13.3×103，廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中，由機體各種組織的有核細胞產生，產生水平恒定[4]。循環中的Cys-C僅由腎小球濾過清除，并在近曲小管重吸收，重吸收后被完全分解，不返回血液。因此，其血液中的濃度由腎小球濾過率決定，而不依賴于性別、年齡、飲食等其他因素，是一種反映腎小球濾過率變化的理想同源性標志物[5-8]。HbA1c為葡萄糖分子和血紅蛋白A成分于機體紅細胞內部通過非酶促反應轉變的酮胺化合物[6]。HbA1c水平受機體血糖水平的重要影響，與血糖水平呈正相關，同時與采血時刻的血糖水平無關[9]。大量研究指出，HbA1c最能夠反映機體血液中葡萄糖尤其是真血糖水平，通過檢測HbA1c能夠有效地獲取過去2～3個月的血糖控制水平[10-12]。mAlb可有效呈現腎小球微血管的早期病變情況，可用于診斷早期腎損傷。mAlb分子量偏小，通常在近曲小管被完全重吸收，在機體腎功能出現損害的情況下，mAlb濾過量會超過腎小管的最大吸收量，使mAlb隨尿液排出機體，造成尿液中mAlb水平提升，且升高程度與腎損害程度呈正相關[13]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組HbA1c、Cys-C、mAlb單項及三者聯合檢測的陽性檢出率均升高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；且HbA1c、Cys-C及mAlb單項檢測的檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，而HbA1c+Cys-C+mAlb聯合檢測的敏感性高于單項檢測，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組HbA1c、Cys-C及mAlb水平均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。經3項指標聯合檢測其檢出率明顯提升，說明在臨床檢測過程中應將上述腎早期損害指標進行聯合測定，本次研究結果與相關文獻報道相符[14-15]。

綜上所述，HbA1c、Cys-C及mAlb可作為慢性腎衰竭的重要標志物，將三者聯合檢測應用于糖尿病、高血壓患者慢性腎衰竭的檢測，有著良好的檢出率，可積極地促進患者的臨床治療。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.049

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1672-9455(2015)06-0834-02

2014-08-05

2014-10-18)

△通訊作者，E-mail：pinglongyu@163.com。