糖化血紅蛋白與血清胱抑素C及尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎衰竭診斷中的應(yīng)用

杜立樹，平龍玉，熊 偉

(四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 621000)

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·臨床研究·

糖化血紅蛋白與血清胱抑素C及尿微量清蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎衰竭診斷中的應(yīng)用

杜立樹，平龍玉△，熊 偉

(四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 621000)

目的 分析糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清胱抑素-C(Cys-C)及尿微量清蛋白(mAlb)聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎衰竭的相關(guān)性。方法 選取2012年3月至2014年3月綿陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例慢性腎衰竭患者作為觀察組，另選取同期體檢健康人員50例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者HbA1c、Cys-C及mAlb分別進(jìn)行檢測(cè)和比較分析。結(jié)果 HbA1c、Cys-C及mAlb單項(xiàng)檢測(cè)的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而HbA1c+Cys-C+mAlb聯(lián)合檢測(cè)的檢出率高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者HbA1c、Cys-C及mAlb水平均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 HbA1c、Cys-C及mAlb可作為慢性腎衰竭的重要標(biāo)志物，將三者聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于慢性腎衰竭的診斷，其敏感性更高，有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

糖化血紅蛋白； 血清胱抑素C； 尿微量清蛋白； 慢性腎衰竭

慢性腎衰竭在臨床診斷中十分常見，有報(bào)道指出，慢性腎衰竭的形成受自身糖尿病和高血壓的影響。隨著我國(guó)老年人口比例的逐漸增加，以及生活方式和日常飲食結(jié)構(gòu)的改變，由糖尿病和高血壓所致的慢性腎衰竭的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。由此可見，臨床應(yīng)針對(duì)慢性腎衰竭展開有效的針對(duì)性治療[1-2]。本研究通過對(duì)2012年3月至2014年3月本院收治的50例慢性腎衰竭患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清胱抑素C(Cys-C)及尿微量清蛋白(mAlb)聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎衰竭診斷中的價(jià)值，為提高臨床腎功能損害的診斷能力提供依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月至2014年3月本院收治的慢性腎衰竭患者50例納入觀察組，其中男26例、女24例，年齡33～77歲，平均(48.9±5.6)歲。另選取同期體檢健康人員50例納入對(duì)照組，其中男25例、女25例，年齡34～76歲，平均(48.3±6.2)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡及其他健康指標(biāo)等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有受檢人員在接受檢測(cè)前，均根據(jù)相關(guān)臨床檢測(cè)指標(biāo)確診，并取得研究對(duì)象或其家屬的知情同意。

1.2 方法 所有研究對(duì)象均于早晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，標(biāo)本不受脂血、溶血等因素影響。將全血標(biāo)本進(jìn)行分離處理，1 h后采用DXC-800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)進(jìn)行Cys-C和24 h尿微量清蛋白(24 h mAlb)測(cè)定。其中3 mL抽入促凝劑分離膠試管，用于檢測(cè)Cys-C，檢測(cè)方法為膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法；另取2 mL抽入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管，用于檢測(cè)HbA1c，檢測(cè)方法為免疫抑制比濁法，使用儀器為D-10糖化血紅蛋白分析儀(美國(guó)伯樂公司)。嚴(yán)格按時(shí)、完整收集并詳細(xì)記錄兩組所有受檢人員24 h尿液總量，取混勻尿液3 mL用于檢測(cè)24 h mAlb，檢測(cè)方法為免疫比濁法。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院慢性腎衰竭標(biāo)志物相關(guān)的規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察記錄內(nèi)容包括：HbA1c、Cys-C及mAlb水平等。HbA1c≥6.0%，Cys-C≥1.03 mg/L，mAlb≥30 mg/L為檢測(cè)陽性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各指標(biāo)陽性檢出率比較 觀察組HbA1c、Cys-C、mAlb單項(xiàng)及三者聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且HbA1c、Cys-C及mAlb單項(xiàng)檢測(cè)的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而HbA1c+Cys-C+mAlb聯(lián)合檢測(cè)的檢出率高于各單項(xiàng)檢測(cè)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各指標(biāo)陽性檢出率比較[n(%)]

2.2 兩組各指標(biāo)檢測(cè)水平比較 觀察組HbA1c、Cys-C及mAlb水平均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各指標(biāo)檢測(cè)水平比較

3 討 論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在腎臟疾病病程的各個(gè)時(shí)期對(duì)患者開展相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效控制腎臟疾病的發(fā)展，且干預(yù)措施開展越及時(shí)，其臨床療效越顯著。由此可見，早期診斷對(duì)腎臟疾病的治療具有重要意義[3]。

Cys-C屬于半胱氨酸酶抑制劑，是一種低相對(duì)分子質(zhì)量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量為13.3×103，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，由機(jī)體各種組織的有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生水平恒定[4]。循環(huán)中的Cys-C僅由腎小球?yàn)V過清除，并在近曲小管重吸收，重吸收后被完全分解，不返回血液。因此，其血液中的濃度由腎小球?yàn)V過率決定，而不依賴于性別、年齡、飲食等其他因素，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想同源性標(biāo)志物[5-8]。HbA1c為葡萄糖分子和血紅蛋白A成分于機(jī)體紅細(xì)胞內(nèi)部通過非酶促反應(yīng)轉(zhuǎn)變的酮胺化合物[6]。HbA1c水平受機(jī)體血糖水平的重要影響，與血糖水平呈正相關(guān)，同時(shí)與采血時(shí)刻的血糖水平無關(guān)[9]。大量研究指出，HbA1c最能夠反映機(jī)體血液中葡萄糖尤其是真血糖水平，通過檢測(cè)HbA1c能夠有效地獲取過去2～3個(gè)月的血糖控制水平[10-12]。mAlb可有效呈現(xiàn)腎小球微血管的早期病變情況，可用于診斷早期腎損傷。mAlb分子量偏小，通常在近曲小管被完全重吸收，在機(jī)體腎功能出現(xiàn)損害的情況下，mAlb濾過量會(huì)超過腎小管的最大吸收量，使mAlb隨尿液排出機(jī)體，造成尿液中mAlb水平提升，且升高程度與腎損害程度呈正相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組HbA1c、Cys-C、mAlb單項(xiàng)及三者聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率均升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且HbA1c、Cys-C及mAlb單項(xiàng)檢測(cè)的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而HbA1c+Cys-C+mAlb聯(lián)合檢測(cè)的敏感性高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組HbA1c、Cys-C及mAlb水平均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)其檢出率明顯提升，說明在臨床檢測(cè)過程中應(yīng)將上述腎早期損害指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合測(cè)定，本次研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[14-15]。

綜上所述，HbA1c、Cys-C及mAlb可作為慢性腎衰竭的重要標(biāo)志物，將三者聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于糖尿病、高血壓患者慢性腎衰竭的檢測(cè)，有著良好的檢出率，可積極地促進(jìn)患者的臨床治療。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.06.049

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1672-9455(2015)06-0834-02

2014-08-05

2014-10-18)

△通訊作者，E-mail：pinglongyu@163.com。