新生兒肺透明膜病應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的評(píng)價(jià)*

夏小娟,鄒 霜,薛克營(yíng)

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院新生兒科,湖北十堰 442000)

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·論 著·

新生兒肺透明膜病應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療的評(píng)價(jià)*

夏小娟,鄒 霜△,薛克營(yíng)

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院新生兒科,湖北十堰 442000)

目的 檢驗(yàn)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)新生兒肺透明膜病(HMD)的治療效果。方法 選取2010年7月至2013年7月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院就診的HMD患兒64例作為研究對(duì)象，男40例，女24例，所有患兒均在出生2 h內(nèi)轉(zhuǎn)入湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院接受治療。將64例患兒分為兩組，每組32例。兩組患兒均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，通氣組另采用小兒呼吸機(jī)進(jìn)行經(jīng)鼻的持續(xù)正壓通氣治療，觀察兩組患兒治療后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、肺部感染率、持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)變化、兩組患兒吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)變化和血?dú)夥治鰠?shù)。結(jié)果 兩組患兒的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒治愈例數(shù)、住院時(shí)間、持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)、吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)和血?dú)夥治鰠?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)HMD在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上可以達(dá)到良好的治療效果，但是容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。

肺透明膜病； 新生兒； 正壓通氣； 治療評(píng)價(jià)

新生兒肺透明膜病(HMD)是早產(chǎn)兒比較常見(jiàn)的急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭合并癥，在新生兒出生后出現(xiàn)比較短暫的自然呼吸，然后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺和呻吟等情況。主要是因?yàn)榉闻荼砻嫒鄙倩钚晕镔|(zhì)，這種呼吸道疾病嚴(yán)重威脅新生兒的生命，具有較高的病死率[1-2]。一般早產(chǎn)兒、糖尿病母親所生新生兒、宮內(nèi)窘迫和窒息的新生兒比較多發(fā)[3-4]。胎齡小于32孕周、出生體質(zhì)量小于1 500 g的早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)HMD。醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)研究人員認(rèn)為，胎齡越小、出生體質(zhì)量越輕，發(fā)生肺透明膜病的概率就越大，使肺透明膜病成為導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年7月在本院就診的HMD患兒64例作為研究對(duì)象，男40例，女24例，所有患兒均在出生2 h內(nèi)轉(zhuǎn)入本院接受治療。將64例患兒分為兩組，通氣組和對(duì)照組各32例。所有患兒胎兒期未使用腎上腺皮質(zhì)激素，所有患兒符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版HMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要是進(jìn)行常規(guī)保暖，定時(shí)對(duì)患兒呼吸道進(jìn)行清理，定時(shí)對(duì)患兒酸中毒情況進(jìn)行糾正，改善患兒微循環(huán)，并且防止患兒出現(xiàn)感染，并在營(yíng)養(yǎng)方面做好充足的支持。通氣組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，通氣使用德國(guó)Stephan 小兒呼吸機(jī)。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下：流速5～9 L/min，呼氣末正壓4～7 cm H2O，吸入氧濃度30%～55%。在治療6、12、24、48 h后檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯治鲅獨(dú)饨Y(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，維持血氧飽和度大于90%。如果持續(xù)正壓通氣壓力為2～3 cm H2O，氧濃度在25%以下，或者出現(xiàn)呼吸急促及三凹征減輕或消失時(shí)可以停止使用呼吸機(jī)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患兒治療后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、肺部感染率、持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)變化、兩組患兒吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)變化和血?dú)夥治鰠?shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一般情況 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患兒基本資料±s)

2.2 兩組患兒治療后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率 見(jiàn)表2。在治療24、48 h后，統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，并且統(tǒng)計(jì)所有患兒經(jīng)過(guò)治療后的住院時(shí)間。兩組患兒治愈例數(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒治療情況比較

2.3 兩組患兒治療后持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)變化 見(jiàn)表3。在治療前和治療6、12、24、48 h后對(duì)兩組患兒的持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患兒持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后從12 h開(kāi)始，兩組患兒持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患兒持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)變化±s，cm H2O)

2.4 兩組患兒吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)變化 見(jiàn)表4。在治療前和治療6、12、24、48 h后對(duì)兩組患兒的吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患兒吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；治療后從12 h開(kāi)始，兩組患兒吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患兒吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)變化±s)

2.5 兩組患兒血?dú)夥治鰠?shù) 見(jiàn)表5。統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療前和治療12 h后的血?dú)夥治鰠?shù)，包括氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和pH值，兩組患兒血?dú)夥治鰠?shù)治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12 h后兩組患兒血?dú)夥治鰠?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患兒血?dú)夥治鰠?shù)變化±s)

3 討 論

新生兒肺發(fā)育不成熟，其肺泡表面缺乏活性物質(zhì)是造成HMD發(fā)病的主要原因，一般早產(chǎn)兒在臨床發(fā)生率較高，HMD已經(jīng)成為造成早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要原因[7]。現(xiàn)在對(duì)于HMD的治療主要采用機(jī)械通氣為主。但是進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)存在人工氣道，是一種有創(chuàng)的通氣治療手段，很可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺損傷，并且會(huì)導(dǎo)致臨床并發(fā)癥發(fā)生[8]。

本研究中兩組患兒的基本資料(性別、胎齡、體質(zhì)量)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)、吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)、血?dú)夥治鰠?shù)在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后從12 h開(kāi)始，兩組患兒持續(xù)肺泡內(nèi)正壓參數(shù)、吸入氧分?jǐn)?shù)參數(shù)和血?dú)夥治鰠?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒治愈例數(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，通氣組患兒并發(fā)癥發(fā)生率要比對(duì)照組高。這種通氣治療方法造成肺部感染的主要原因可能是[9]：(1)在通氣過(guò)程中，空氣并不經(jīng)過(guò)鼻和口的過(guò)濾，使病原菌可以直接進(jìn)入下呼吸道，這樣對(duì)咳嗽反射和氣道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)具有一定的抑制作用，從而降低呼吸系統(tǒng)的防御能力；(2)在通氣過(guò)程中損傷了上皮細(xì)胞，并且破壞了氣道中的黏膜基底層，在通氣過(guò)程中使用吸引器使上皮細(xì)胞的損傷更加嚴(yán)重，從而使病原菌很容易黏附于上皮細(xì)胞，造成呼吸系統(tǒng)感染。

相關(guān)研究人員經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)了解到，一些存在肺萎縮的HMD 患兒在通過(guò)機(jī)械控制通氣方式受到通氣壓力沖擊下很容易出現(xiàn)呼吸機(jī)所致的肺損傷。肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞因?yàn)橥鈺?huì)出現(xiàn)一定的損傷，使肺內(nèi)組織滲出液增多，對(duì)細(xì)菌的遷移和繁殖很有利，容易造成患兒出現(xiàn)肺炎[10]。

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實(shí)用新生兒學(xué)[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：375-380．

[2]Aimsaad L,Diraphat P,Utrarachkij F,et al.Epidemiological characteristics of Acinetobacter baumannii infections at Phramongkutklao Hospital[J].J Med Assoc Thai,2009,92(Suppl 7):S164-S172.

[3]葉華展，林東浩，戴加哲，等．大劑量鹽酸氨溴索預(yù)治新生兒肺透明膜病[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(8)：44．

[4]李毓林．新生兒肺透明膜病36例臨床分析及治療探討[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(10)：1990-1991．

[5]楊銳利，陳龍．大劑量鹽酸氨溴索配伍NCPAP在Ⅰ～Ⅱ級(jí)早產(chǎn)兒肺透明膜病中的應(yīng)用[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(25)：52-53．

[6]陳宏香，溫偉珍．肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病37例臨床觀察[J]．中國(guó)婦幼保健，2010，25(14)：2021-2022． [7]溫偉珍，陳宏香，李炎．肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床研究[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(6)：723-725．

[8]葉毅樺，陳志鳳，李銳欽，等．肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效分析[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(2)：290-291．

[9]梁宇珊，楊基龍．可變流量鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病和新生兒呼吸衰竭的臨床觀察[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(7)：854-856．

[10]張煒靈，邱素清，林菱，等．固爾蘇聯(lián)合持續(xù)呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(6)：811-812．

Evaluation of nasal continuous positive airway pressure treatment for newborns with hyaline membrane disease*

XIAXiao-juan,ZOUShuang△,XUEKe-ying

(DepartmentofNewPediatric,DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei442000,China)

Objective To evaluate nasal continuous positive airway pressure treatment for newborns with hyaline membrane disease(HMD).Methods Totally 64 cases of children with HMD from July 2010 to July 2013 in the hospital as the research objects,including 40 cases of male patients,24 cases of female patients,all patients were transferred to our hospital within 2 h of birth for treatment.All 64 cases were divided into two groups,32 cases in each group.Two groups of children were given conventional treatment basis,pediatric breathing machine was adopted to improve the ventilation group via nasal continuous positive airway pressure treatment.The hospitalization time after treatment,incidence of complications,pulmonary infection,persistent alveolar positive parameters,two groups of children inspired oxygen fraction parameters,blood gas analysis parameters were observed.Results The basic information of two groups of children with no significant difference(P>0.05).The number of cured cases,hospitalization time,complication rates,persistent alveolar positive parameters,fraction of inspired oxygen parameters and blood gas analysis parameters were statistically significant (P<0.05).Conclusion Nasal continuous positive airway pressure for newborns with HMD on the basis of conventional therapy can achieve good therapeutic effect,but prone to have pulmonary complications.

hyaline membrane disease; newborn; positive pressure ventilation; treatment evaluation

湖北省教育廳基金資助項(xiàng)目(B20092402)。

夏小娟，女，本科，護(hù)師，主要從事兒科臨床研究。

△通訊作者,E-mail:zous4203@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.004

A

1672-9455(2015)03-0298-02

2014-07-27

2014-10-16)