老年婦科行腹腔鏡手術的臨床探討

韓 葉，毛 英，萬成福

(重慶市巴南區第二人民醫院:1婦產科;2麻醉科 400054)

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·臨床研究·

老年婦科行腹腔鏡手術的臨床探討

韓 葉1，毛 英1，萬成福2

(重慶市巴南區第二人民醫院:1婦產科;2麻醉科 400054)

目的 探討老年婦科患者行腹腔鏡手術的安全性及可行性。方法 收集重慶市巴南區第二人民醫院2007年6月至2013年12月期間60歲及以上行開腹手術及腹腔鏡手術的老年婦科患者69例，記錄其術前合并癥、手術情況及住院時間，對比分析開腹手術與腹腔鏡手術的差異。結果 腹腔鏡手術組31例，開腹手術組38例。患惡性腫瘤或合并肺部疾病患者多選擇開腹手術，差異有統計學意義。行附件切除術者選擇腹腔鏡手術多于選擇開腹手術，兩組比較差異有統計學意義。婦科大型手術較多選擇開腹途徑。腹腔鏡組術中出血量及術后住院時間明顯低于開腹組，兩組手術時間差異無統計學意義。結論 治療術前合并癥，加強術中、術后監控，老年患者行腹腔鏡手術可行。

老年女性； 開腹手術； 腹腔鏡手術

隨著我國人口老齡化日趨增加，臨床上高齡婦科患者逐年增多。與育齡期女性相比,老年女性常合并各種內科疾患，手術耐受能力降低，手術途徑的選擇及圍手術期監測成為臨床關注的焦點。腹腔鏡手術是婦科手術的主要手段，近年來被廣泛運用。為探討腹腔鏡手術對老年婦科疾病的診治價值，評估手術治療老年婦科患者的安全性和可行性，本文對本院60歲及以上老年患者行腹腔鏡治療與同期經開腹行手術治療婦科疾病的臨床資料進行分析，以供同道借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2013年12月收治需行手術治療的69例婦科患者作為研究對象，60～69歲患者51例，69歲及以上者18例，平均年齡(64.3±12.3)歲。患婦科良性疾病者51例，依次為卵巢腫物(27例)、子宮肌瘤(12例)、子宮內膜不典型增生(5例)、子宮脫垂(7例)。婦科惡性腫瘤者18例，依次為卵巢惡性腫瘤(9例)、子宮內膜惡性腫瘤(3例)、宮頸惡性腫瘤(6例)。部分患者同時合并多種婦科疾病，以術后經病理證實診斷中的首要疾病進行分類。所有手術均為擇期手術，患者全部行全身麻醉。根據患者個人意愿選擇手術方式，其中31例患者自愿行腹腔鏡手術，38例患者自愿行開腹手術。術前確診合并其他系統疾病者32例，依次為高血壓、糖尿病、心臟病及肺部疾病等,其中有2例患者同時合并兩類合并癥，1例為高血壓+肺部疾病，1例為高血壓+心臟病。

1.2 方法 患者入院后行常規術前檢查，包括心電圖、胸部X線片、血尿常規、血生化、血糖、糖類抗原125、宮頸脫落細胞檢查排除宮頸惡變、B超及陰道檢查排除惡性腫瘤傾向。術前評估手術風險，其他系統疾病控制在可行手術范圍內。手術按常規操作，術中用呼吸機監測生命體征、心電圖、血氧飽和度和血二氧化碳濃度等指標。術后對患者常規行一級護理。詳細記錄術前、術中及術后相關臨床數據，包括內外科合并癥及并發癥。

1.3 統計學處理 本研究采用SPSS19.0進行統計分析，分別計算均值、百分比，并進行相應的F檢驗、t檢驗或χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疾病類型及術前合并癥分布情況 見表1。所有患者均完成既定手術，無1例死亡。婦科惡性腫瘤患者選擇腹腔鏡手術少于開腹手術，兩組相比差異有統計學意義(P<0.01)，而婦科良性腫瘤患者兩組差異無統計學意義(P>0.05)。老年患者伴肺部合并癥選擇腹腔鏡手術少于選擇開腹手術，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。老年婦科疾病患者伴其他系統合并癥者兩組差異無統計學意義。

2.2 兩組不同術式與術中情況比較 見表2。行腹腔鏡手術者無中轉開腹情況。行附件切除術者選擇腹腔鏡手術多于選擇開腹手術，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。行全子宮切除+雙附件切除、盆腔淋巴清掃術者選擇腹腔鏡手術少于選擇開腹手術，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。行全子宮切除術者在兩組中差異無統計學意義。行腹腔鏡組在行全子宮切除、雙附件切除、全子宮切除+雙附件切除及全子宮切除+雙附件切除、盆腔淋巴清掃術中，其術中出血量明顯低于開腹組，行子宮全切術、附件切除術及全子宮切除+雙附件切除術的術后住院時間與開腹組相比明顯縮短。全子宮切除+雙附件切除、盆腔淋巴清掃術者術后住院時間兩組差異無統計學意義。腹腔鏡組與開腹組相比，兩組在不同術式中手術時間差異無統計學意義。

表1 兩組疾病類型及術前合并癥分布情況(n)

表2 兩組不同術式與術中情況比較±s)

2.3 年齡梯度與術中情況比較 見表3。不同年齡組術前合并癥、手術時間、手術出血量及術后住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 年齡梯度與術中情況比較±s)

3 討 論

老年人身體機能減退，對手術的耐受力降低，老年患者的手術問題成為臨床醫生面臨的首要問題。本研究發現，老年惡性腫瘤，如卵巢癌和宮頸浸潤癌在基層醫院傾向于開腹手術，較大型婦科手術(全子宮切除術+雙附件切除術和廣泛子宮全切除術)亦傾向于選擇開腹手術，以免術中發生意外情況。一般認為開腹手術野暴露清晰，直視下淋巴清掃較徹底，出血后可快速止血。部分學者認為惡性腫瘤患者行腹腔鏡手術有惡性腫瘤轉移風險，即使在早期惡性腫瘤也有可能發生[1]。本次研究中發現合并肺部疾病的老年婦科疾病患者傾向于選擇開腹手術。有多次手術史,腹腔粘連較嚴重,以及過度肥胖又合并肺功能障礙的患者不宜行腹腔鏡手術[2]。隨著微創手術的日益發展，腹腔鏡手術診治老年婦科疾病的優點得到臨床共識[3]。腹腔鏡操作避免盆腹腔內異物刺激，且暴露少，創傷小，出血少；平均住院時間明顯低于開腹組，術后痛感低于開腹組，生理功能干擾小，恢復快，降低腸梗阻發生率；避免深部靜脈血栓形成墜積性肺炎,甚至肺不張、呼吸衰竭等并發癥[2]。微創手術利于糖尿病患者切口恢復。有研究表明，腹腔鏡手術對機體多系統影響及患者的應激反應小，對機體免疫系統、血液凝固及抗凝固系統、術后抑制胰島素分泌等影響均小于開腹手術[4-5]。本研究中發現不同年齡層次與術中情況無明顯相關性，且多項研究表明腹腔鏡術后并發癥或術后恢復情況與年齡沒有相關性，與術前合并癥息息相關[6-7]。腹腔鏡手術對老年婦科患者是安全有效的,具有開腹手術所不具備的特點和優勢。

臨床上需要醫務工作者正確選擇適應證、重視術前合并癥并積極治療,加強術中、術后監護[8-9]。從對患者的手術創傷、手術效果、手術質量和術后生活質量的恢復考慮,腹腔鏡手術對老年女性患者更有利,特別適合于合并糖尿病患者。年齡不應作為婦科疾病腹腔鏡手術的禁忌證,應用腹腔鏡手術能為老年婦科患者帶來更為良好的治療效果，更好地服務于廣大老年患者。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.044

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1672-9455(2015)03-0393-02

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