呼吸鍛煉行為干預對食管癌治療后信號通路相關基因表達的影響*

李 微，童 強

(1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院腫瘤放療科，哈爾濱 150086；2.湖北醫藥學院,湖北十堰 442000)

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·護理探討·

呼吸鍛煉行為干預對食管癌治療后信號通路相關基因表達的影響*

李 微1，童 強2

(1.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院腫瘤放療科，哈爾濱 150086；2.湖北醫藥學院,湖北十堰 442000)

目的 探討呼吸鍛煉行為干預對食管癌治療后信號通路相關基因表達的影響。方法 80例食管癌術后患者根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各40例，對照組術后常規護理，治療組在對照組干預的基礎上給予積極的呼吸鍛煉干預。結果 治療組肛門排氣時間與術后住院時間都明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組與對照組術后肺炎發生率分別為15.0%和12.5%，肺不張發生率分別為10.0%和7.5%，組間差異均無統計學意義(P>0.05)。治療組術后深呼吸、咳嗽與下床步行時的疼痛評分都明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預前兩組血清dkk-1水平對比無明顯差異，干預后血清dkk-1明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)，同時組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。術后隨訪3個月，治療組生理狀況、社會狀況、情感狀況和功能狀況評分都明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 dkk-1水平在食管癌的生長、增殖和轉移過程中起重要作用，積極的術后呼吸鍛煉行為干預能有效抑制dkk-1的表達，從而促進患者康復。

呼吸鍛煉行為干預； 食管癌； 信號通路； dkk-1基因； 康復

食管癌是嚴重危害人類健康的疾病，當前在我國發病率與病死率都比較高，且呈現逐年上升和年輕化趨勢[1]。當前對于早期食管癌的治療長期以來一直以手術切除為主，其能夠有效降低患者病死率，但是對于患者的創傷比較大，術后疼痛比較嚴重[2-3]。研究顯示，食管癌手術后急性同側肩胛區疼痛發生率高達75%以上，多為中、重度疼痛。很多患者術后伴隨食管功能下降，也會產生一定的不良心理反應，給食管癌患者的生活質量和生存期帶來很大的負面效應[4]。當前在手術后為了改善患者的機體功能，術后護理得到了廣泛重視。其中有效的術后鎮痛對減輕患者痛苦，減少并發癥，促進術后康復有積極作用。積極的護理鍛煉應用于肺癌和心血管手術后能減少術后肺部并發癥發生，在提高生活質量等方面效果顯著，但是對于食管癌術后患者進行呼吸鍛煉的干預研究鮮見報道。以β-catenin為中心的Wnt信號通路是一種介導生長刺激信號的通路，在多種腫瘤細胞中存在Wnt信號的異常調控和過度表達，通過抑制Wnt信號轉導通路的活化能起到抑制腫瘤生長的作用[5]。dkk-1是Wnt信號通路的一種拮抗劑，食管癌組織dkk-1過度表達與食管癌的不良預后密切相關，是其獨立的預后因素[6]。本文探討了呼吸鍛煉行為干預對食管癌治療后信號通路相關基因表達的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2013年12月入住哈爾濱醫科大學附屬第二醫院的80例食管癌術后患者。納入標準：手術方式為全身麻醉下行左側開胸食管癌部分切除+食管胃弓上端吻合手術；有病理學或細胞學診斷依據為食管癌；年齡18～70歲；自愿合作者；神志清楚、思維正常、能進行語言溝通交流；術后預計生存3個月以上。排除標準：發現遠處轉移及其他系統嚴重合并癥；有手術禁忌證，術前心功能分級大于或等于Ⅲ級，入院前接受過呼吸功能鍛煉；術后24 h內轉院或轉科。其中男43例，女37例；年齡22～69歲，平均(55.98±2.18)歲；平均病程(3.21±0.44)年；文化程度：小學及其以下35例，初中30例，高中及其以上15例；臨床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期32例，Ⅲ期8例；腫瘤位置：胸上段22例，胸中段18例，胸下段40例；病理類型：鱗狀細胞癌71例，腺癌9例；分化情況：未分化癌10例，低分化及未分化20例，中分化44例，高分化6例。根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組各40例，兩組性別、年齡、病程、文化程度、臨床分期、病理類型、分化程度與腫瘤位置等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組術后給予常規護理，備好術后監護室及各種搶救物品、藥品及設備器材，積極進行術后生命體征監測。術后患者麻醉未清醒前給予平臥位，防止窒息發生。術后充分休息，協助患者翻身、叩背，同時深呼吸與咳嗽。使用一次性鎮痛泵進行鎮痛，按胸腔閉式引流常規護理。鼓勵患者早期活動，指導患者進行手臂和肩關節運動。

1.2.2 治療組 治療組在對照組干預的基礎上給予積極的呼吸鍛煉干預，包括縮唇呼吸鍛煉與吹氣球呼吸鍛煉。在縮唇呼吸鍛煉中，指導患者閉嘴用鼻深吸氣，收攏口唇做吹口哨狀緩慢呼出氣體，吸氣與呼氣之比為1∶2左右，患者自行調整呼氣流量，以吹滅距離15～20 cm的蠟燭火苗吹向對側為宜，術后每天3次，每次30 min。在吹氣球呼吸鍛煉中，選擇5～30 cm規格的中號氣球，指導患者將塑料棒放在嘴中，用口鼻深吸氣后用力呼氣吹氣球，每次呼出全部氣體，術后每天3次，每次30 min，干預直至患者出院。

1.3 觀察指標 術后常規指標：觀察兩組胸管留置時間、肛門排氣時間與術后住院時間。術后肺部并發癥發生情況：所有患者在術后以胸部X線片報告結果確定肺不張、肺炎發生率。信號通路相關基因表達分析：所有患者在干預前、后清晨采集空腹外周血標本，離心分離血清，人血清dkk-1酶聯免疫吸附試驗檢測試劑盒試劑購自武漢中美科技有限公司(美國R&D生物公司生產)，嚴格按照說明書進行操作。疼痛狀況對比：采用目前公認《0～10數字疼痛強度量表(NRS)》進行調查，分數越高，疼痛越嚴重，主要觀察與調查兩組在深呼吸、咳嗽與下床步行時的疼痛狀況。生活質量調查：所有患者術后3個月進行回訪調查，采用生活質量通用量表(FACT)進行調查，包括生理狀況、社會狀況、情感狀況和功能狀況等4個維度，分數越高，生活質量越好。

2 結 果

2.1 術后常規指標對比 見表1。經過觀察，治療組肛門排氣時間與術后住院時間都明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；胸管留置時間兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組術后常規指標對比±s,d)

2.2 術后并發癥結果對比 見表2。治療組與對照組術后肺炎和肺不張發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組術后肺部并發癥發生結果對比[n(%)]

2.3 疼痛情況對比 見表3。經過觀察，治療組術后深呼吸、咳嗽與下床步行時的疼痛評分都明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組術后疼痛評分對比±s,分)

2.4 dkk-1水平對比 見表4。經過觀察，干預前兩組血清dkk-1水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預后血清dkk-1水平明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)，同時組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組干預前、后血清dkk-1水平對比

2.5 生活質量情況對比 見表5。術后隨訪3個月進行調查，治療組生理狀況、社會狀況、情感狀況和功能狀況評分都明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組隨訪生活質量情況對比±s,分)

3 討 論

我國是食管癌高發國家，其發病率及病死率均居世界前列。長期以來，早期食管癌的治療一直以手術切除為主，也能取得比較好的效果，但對患者有比較大的創傷，特別是術后疼痛比較嚴重。在護理中，醫護人員應鼓勵患者早期下床活動，并重視患者術后活動的疼痛感受，積極教會患者一些減輕疼痛的方法，如聽音樂轉移注意力、放松療法等[7]。同時，護理人員應指導患者主動采用有效的呼吸功能鍛煉方法，縮短胸腔引流管留置時間，促進肺擴張，加快患者術后康復，同時降低并發癥發生[8]。本文治療組肛門排氣時間與術后住院時間都明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組與對照組術后肺炎發生率分別為15.0%和12.5%，肺不張發生率分別為10.0%和7.5%，差異均無統計學意義(P>0.05)。比如在吹氣球鍛煉的同時，增加患者改變體位次數，提高活動量，也可防止胸腔積液滯留在胸腔某一部位，利于胸腔積液流動排出體外，促進肺復張[9]。有效的咳嗽及咳嗽力度增加，致肺泡擴張，改善機體通氣和換氣功能，促進肺復張。呼吸鍛煉雖然可促進肺復張，但對預防肺炎沒有影響，醫護人員應予以重視。在對患者加強呼吸鍛煉的同時，護理人員應提高其氣道清除能力，減少肺部并發癥發生[10]。

當前研究發現，吹氣球呼吸鍛煉法對降低肺葉切除患者的術后疼痛有很好的效果，吹氣球呼吸鍛煉更有利于食管癌患者術后肺功能恢復，早期促進胸腔積液引流，加快腸蠕動，從而緩解患者的疼痛感覺[11]。本文治療組術后深呼吸、咳嗽與下床步行時的疼痛評分都明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。生活質量包括身體機能狀態、心理與社會滿意度、健康感覺及與疾病和治療相應的自覺癥狀等領域。在癌癥的發生、轉歸和預后過程中，生物學因素和心理社會因素往往交織在一起共同起作用。正確的護理對策呼吸功能干預能有效改善癌癥患者的心理狀況，提高生活質量。本文術后隨訪3個月進行調查，治療組生理狀況、社會狀況、情感狀況和功能狀況評分都明顯高于對照組，差異有統計學意義 (P<0.05)。

當前研究顯示，Wnt信號轉導通路可參與細胞周期、細胞增殖和抑制細胞凋亡，這在腫瘤的發生中有重要意義[12]。能抑制經典Wnt信號轉導通路異常活化的藥物或因子均能阻斷該通路的異常活化，并均可能阻斷該通路活化的腫瘤發生[13]。并且Wnt本身是一種癌基因，當突變或過度表達時，能增強腫瘤細胞的增殖和轉移，形成新腫瘤。dkk-1在大多數食管鱗癌組織中過度表達，而且食管鱗癌患者血清中dkk-1水平比健康人明顯升高，dkk-1可用于食管癌的早期檢測及復發檢測。本文干預前兩組血清dkk-1水平對比差異無統計學意義，干預后血清dkk-1水平明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)，同時在組間對比差異也有統計學意義(P<0.05)。

總之，dkk-1在食管癌的生長、增殖和轉移過程中起重要作用，積極的術后呼吸鍛煉行為干預能有效抑制dkk-1的表達，從而促進患者康復，緩解疼痛，從而提高患者術后生活質量。

[1]鄭瑩，王杰軍，鄒建軍，等．上海市社區癌癥患者生活質量及其影響因素[J]．癌癥，2007，26(6)：613-619．

[2]Bradley S,Rose S,Lutgendorf S,et al.Quality of Life and mental health in cervical and endometrial cancer survivors[J].Gynecol Oncol,2006,100(3):479-486.

[3]張偉，張加強，孟凡民．右美托咪定聯合持續氣道正壓通氣對食管癌根治術老年病人單肺通氣時肺組織氧化應激反應及炎性反應的影響[J]．中華麻醉學雜志，2014，34(1)：5-8．

[4]高立平，劉俊峰，曹富民，等．食管癌切除術后呼吸功能衰竭的危險因素研究[J]．中國全科醫學，2014，17(9)：1005-1008．

[5]Roth MJ,Abnet CC,Hu N,et al.p16,MGMT,RARbeta2,CLDN3,CRBP and MT1G gene methylation in esophageal squamous cell carcinoma and its precursor lesions[J].Oncol Rep,2006,15(6):1591-1597.

[6]劉俊，田月強，靳海榮．電話回訪式飲食干預在預防食管癌術后吻合口狹窄中的作用分析[J]．中國醫藥導報，2014，11(4)：116-118．

[7]姜紅仙，姜午娟，楊康．食管癌患者開胸術后拔管期的護理方法研究與效果觀察[J]．中國醫藥導報，2013，10(32)：135-137．

[8]楊光煜，何苡，胡為才，等．53例食管癌賁門癌術后吻合口瘺及相關并發癥的處理[J]．中華胸心血管外科雜志，2014，30(1)：11-13．

[9]范敏莉．經頸、胸、腹三切口食管癌根治術患者的護理[J]．護理實踐與研究，2014，11(3)：60-61．

[10]林榕，陳賽云，張丹．26例食管癌合并糖尿病病人的圍術期護理[J]．全科護理，2014，12(2)：159-161．

[11]童雅萍，汪和美，姚英燕，等．預見性護理干預在預防高齡食管癌患者術后譫妄中的應用[J]．護士進修雜志，2014，2(2)：153-155．

[12]王丹，喻春釗．β-catenin和Wnt-1在食管癌組織中的表達及其臨床意義的研究[J]．中國醫藥導報，2013，10(36)：89-93．

[13]高昳，張舒羽，沈衛東，等．Pax2在食管鱗癌中的表達及臨床意義[J]．中華消化內鏡雜志，2014，31(1)：44-46．

湖北省教育廳課題(B2013107)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.048

B

1672-9455(2015)03-0403-03

2014-07-05

2014-09-12)